Дивертикули на тънките черва: защо се появяват, как да се лекуват

Дивертикулите на тънките черва са сакуларни образувания, които комуникират с чревния лумен. Те са слабо изпразнени, много често възпалени. Такива издатини се появяват в слаби места на чревната стена поради дефекти в мускулния слой и водят до перфорация. Дивертикулите, особено единичните, може да не се проявяват клинично дълго време и след това внезапно да се усложнят от кървене, фистули, перитонит и абсцес. Необходимо е да се лекуват, но как точно зависи от това защо са възникнали и придружаващите симптоми, проявените усложнения.

Защо възникват дивертикули?

Една от причините за появата на сакуларни образувания е вродена аномалия в развитието. Това са така наречените истински дивертикули, възникващи от изпъкналостта на всички слоеве на стената на тънките черва. Тези патологии включват дивертикула на Meckel, разположен в терминалния илеум. Това е остатъкът от ембрионалния жълтъчно-чревен канал. Вродените образувания се възпаляват изключително рядко, често се откриват случайно при изследване на тънките черва с помощта на образни диагностични методи.

По-често се откриват придобити, фалшиви дивертикули. Те представляват изпъкналост на лигавицата и подлигавицата между мускулните влакна. Има:

  1. Пулс. Разработен поради ефекта на високо чревно налягане върху чревната стена.
  2. Тяга. Причината за появата им е адхезивният процес.

Обикновено дивертикулите се откриват при пациенти над 40-годишна възраст. Това се дължи на възрастови промени в съединителната тъкан. Такива фактори също допринасят за появата им:

  • повишено вътре чревно налягане;
  • заседнал начин на живот;
  • прием на слабителни лекарства;
  • запек;
  • затлъстяване;
  • слабост на стената на тънките черва;
  • авитаминоза.

Вътрешно-чревното налягане се увеличава при пациенти, които консумират малко диетични фибри. Чревната мускулатура, която се противопоставя на увеличаването на налягането в кухината, атрофира с течение на времето, което води до появата на издатини на стените.

Друга причина за дивертикулите е слабостта на чревната стена. Пациентите с вродени нарушения на съединителната тъкан са податливи на дивертикулоза. Множество изпъкналости се откриват при пациенти с:

Фалшивите дивертикули възникват в местата на чревната стена, където най-слабият мускулен слой и повишеното вътрешно-чревно налягане допринасят за образуването на изпъкналости на лигавичния и субмукозния слой. Такива образувания имат много тесен лумен, за разлика от истинските дивертикули. В тази връзка те се изпразват зле и в тях много често се развива възпалителен процес. Поради липсата на мускулен слой в дивертикула, стената е много тънка, лесно се получават перфорации.

Също така, фалшивите дивертикули често се усложняват от кървене, абсцес, перитонит, фистули, така че трябва да се лекуват възможно най-скоро.

Лечение на дивертикул на тънките черва

Терапията за дивертикуларна болест зависи от различни фактори. На пациенти, които са открили асимптоматични дивертикули или извън обострянето на хроничната дивертикулоза, се предписва диета. Не забравяйте да консумирате диетични фибри (пшенични трици). Ако диетата не включва диетични фибри, тогава химусът се транспортира много бързо през червата и това допринася за намаляване на подвижността и допълнителна атрофия на мускулната тъкан.

Не препоръчвайте храни с много груби фибри:

Ограничете употребата на газообразуващи продукти (зеле, грозде, газирани напитки).

Ако пациентът не понася такава диета, тогава се препоръчват частични ястия. Храни, богати на фибри, той трябва да консумира в смачкана форма, след готвене.

Пациенти с неусложнена дивертикулоза с коремна болка, запек, метеоризъм, в допълнение към диетата, се предписват:

  1. Спазмолитиците (Mebeverin, Dicetel) намаляват спастичната болка. Колко и за колко време да приемате лекарства, предписва лекарят, дозите се подбират индивидуално. За облекчаване на болката е неприемливо да се използват морфин и други синтетични лекарства, които повишават тонуса на гладката мускулатура.
  2. Лаксативи. Тъй като такива лекарства насърчават образуването на дивертикули, препоръчват се осмотични лекарства за понижаване на чревното налягане (лактулоза; Mucofalk).
  3. Моторни регулатори. Препоръчайте Motilium, Metoclopramide.

Ако заболяването протича безсимптомно или без усложнения, с незначителни клинични прояви, лечението се извършва амбулаторно със задължителното спазване на диетата и режима. Пациентите се нуждаят от физическа активност. Препоръчайте специални упражнения за подобряване на двигателните умения.

Основната цел на лечението в този случай е да се предотврати развитието на усложнения.

Необходима е спешна хоспитализация, ако заболяването протича с:

  • тежка интоксикация;
  • тежки съпътстващи заболявания;
  • висока температура (над 39 0 С);
  • симптоми на перитонеално дразнене;
  • тежка левкоцитоза в кръвния тест;
  • имуносупресия (потискане на имунитета);
  • появата на усложнения (кървене, перфорация, фистули, абсцес и др.).

Ако е възможно, ако няма животозастрашаващи усложнения, се препоръчва консервативно лечение. В случай на възпалителен процес, провокиран от инфекция (дивертикулит), се предписват антибиотици. Тъй като дивертикулитът се причинява най-често от ентеробактерии, клостридии, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa, те предписват:

  • амоксицилин с клавуланова киселина;
  • ципрофлоксацин;
  • метронидазол.

Терапевтичният курс продължава 7-10 дни. Подобрението често се случва на 3-ия ден, но това не е причина да се отказват лекарства.

Често при дивертикулит се препоръчва пълен отказ от храна в продължение на 4 дни, парентерално хранене. Антибиотиците се дават интравенозно и се прилагат интравенозни инфузии на течности, за да се поддържа електролитен баланс и да се осигури нормално отделяне на урина (производство и урина).

Ако след 3-4 дни няма подобрение, най-вероятно пациентът има усложнения под формата на абсцес. В този случай е показано хирургично лечение. Освен това операцията е необходима за:

  • рецидивиращ дивертикулит;
  • голям абсцес в коремната кухина;
  • образуването на фистули;
  • перфорация;
  • кървене;
  • остра обструкция;
  • запушване на червата.

При ограничен абсцес на коремната кухина той се пробива и дренира под контрола на рентгеново или ултразвуково изследване.

Хирургическа интервенция е необходима в 15% от случаите, по-често консервативното лечение помага, но само ако пациентът се придържа към диета, приема необходимите лекарства и не забравя за необходимостта от физическа активност (което е по-добре да се правят упражнения - специалистът във физиотерапевтични упражнения препоръчва).

Най-често се придобиват дивертикули на тънките черва. Те са практически безсимптомни, понякога пациентите се оплакват от коремна болка, нередовно движение на червата, метеоризъм. И те се проявяват с животозастрашаващи усложнения. За да предотвратите появата им, при най-малкия признак трябва да се консултирате с гастроентеролог. В някои случаи лекарят ще насочи пациента към хирурга.

За чревната дивертикулоза в здравната програма с Елена Малишева: