Зъболекар Павленко Максим Юриевич

За клиничния ход на литичната форма на остеобластокластоми при деца

Зентило В.Г., Яценко И.И., Румянцев С.В., Дангаржи С.Б.,

Донецки държавен медицински университет. М. Горки

(Ректор - академик на Академията на медицинските науки, доктор на медицинските науки, проф. В. Н. Казаков)

Катедра по стоматология, Факултет по стажуване и следдипломно образование (ръководител - доктор на медицинските науки, проф. С. К. Суржански).

За клиничния ход на литичната форма на остеобластокластоми при деца.

В литературата има съобщения за бързия агресивен растеж на литичната форма от остеобластокласта на челюстите в детска възраст. В подкрепа на това мнение представяме две от нашите наблюдения на остеобластома на горната челюст с разпространение в носоглътката и в основата на черепа, разрушаване на вомера и остеобластокластома на долната челюст с разпространение в инфратемпоралната ямка и унищожаване на скуловата арка. Техниките на хирургичното лечение също представляват практически интерес.

При получаване на оплакване за затруднено носно дишане. Според родителите болен около 1 месец.

При приемане риноскопия: има малко количество слуз в носната кухина, в носната кухина от двете страни от дъното до половината плюс тъкан, жълто-розова.

В горната челюст, разрушавайки костните структури и разпространявайки се в носната кухина, деформирайки медиалните стени на максиларните синуси от двете страни, се определя допълнително образуване на преобладаващо плътност на меките тъкани, хетерогенна структура поради наличието на зони с повишена плътност, с общ размер 4,2 × 3,6 × 5, 0 см. В максиларните синуси от двете страни се визуализира париетално удебеляване на лигавицата до 0,6-0,7 cm, съседно на медиалните стени. В етмоидната кост съдържанието се отбелязва от двете страни. Фронталните синуси не са изразени от двете страни. Сфеноидните синуси от двете страни са достатъчно пневматизирани, в тях не са открити допълнителни образувания и удебеляване на лигавицата.

Допълнителни образувания в орбитите не се откриват. Ретробулбарното пространство не е променено.

Допълнителни образувания, огнища с патологична плътност в мозъка не са идентифицирани.

Средната структура на мозъка не е изместена.

Мозъчните вентрикули и интратекалните пространства не са разширени.

Заключение: Допълнително образуване на горната челюст с гореописаното разпределение. В мозъка не са открити фокални и заемащи пространство лезии (фиг. 1)

Фиг. 1 Спирална компютърна томография на лицевия скелет на дете С. преди операция.

05.12.06 операция: биопсия на новообразувание.

Резултатът от хистопатологично проучване № 10103 (консултирано от проф. IV Василенко): гигантски клетъчен репаративен гранулом („кафяв тумор)“.

Препоръчва се: консултация с лицево-челюстен хирург за изясняване на тактиката на лечение.

При постъпване в челюстно-лицевия отдел лицето е симетрично. Пълно отваряне на устната кухина. Алвеоларният хребет на горната челюст и твърдото небце са деформирани: изпъкват в устната кухина. Лигавицата на твърдото небце е със синкаво-кафяв цвят. При палпация се определя образуването на плътна еластична консистенция, която е съвместима с носоглътката с лек натиск. 11, 12 и 21 зъба са разположени асиметрично.

Като се вземат предвид данните за клиничната проява на заболяването в устната кухина, риноскопия, компютърна томография и биопсия, беше поставена диагнозата: остеобластокластома на твърдото небце с разпространение в носоглътката.

Под анестезия външните сънни артерии бяха лигирани от двете страни на типично място, използвайки традиционния преден подход на Farabeuf-Guyon-Dietrich. Раните се зашиват на слоеве с дренаж.

Направен е разрез по шийките на зъбите от небната страна в рамките на твърдото небце. Мукопериосталната клапа е отделена. Костната лъжица изстъргва тумора и подлежащата омекотена кост заедно с разрушеното твърдо небце, част от алвеоларния израстък, вомера, медиалните стени на максиларните кухини. Хемостаза.

Тампони с левазинов мехлем в носоглътката с отстраняване на краищата им през носа.

Лигавицата на твърдото небце е подгъната с коприна до зъбите.

За хистологично изследване бяха изпратени три препарата: туморна тъкан, част от плочата на твърдото небце и алвеоларния процес.

Резултатите от ПГЗ No 2210-2216, 2234-2239 от 07.02. 20077: в препаратите има участъци от туморна тъкан, имаща структурата на гигантски клетъчен тумор (остеобластокластома), на места с костни островчета; в препарати, области на гъбеста и компактна кост с костен мозък и признаци на дегенеративни промени.

Ходът на следоперативния период беше незабележим. Рани, излекувани от първично намерение.

Определя се състоянието след хирургично отстраняване на образуването на горната челюст.

В базалните участъци на максиларните синуси от двете страни се визуализира минимално неравномерно теменно удебеляване на лигавицата, на фона на което в левия максиларен синус се определят подобни на възглавници удебелявания до 0,8 cm и 1,3 × 2,2 cm по протежение на предната част стена на десния максиларен синус, се отбелязва подобно удебеляване до 0,4 см в диаметър - кисти? Сфеноидните, челните синуси и етмоидните клетки от двете страни са достатъчно пневматизирани, в тях не са открити допълнителни образувания и удебеляване на лигавицата.

Допълнителни образувания в орбитите не се откриват. Ретробулбарното пространство не е променено.

При изследване на носната кухина с ендоскоп "0" се вижда дефект на носната преграда в долните участъци от 6 × 25 mm в долните секции. Лигавицата на носната кухина е розова през цялото време. Не са открити признаци на туморна тъкан. В назофаринкса аденоидите I-IIst.

На поредица от изчислени томограми, извършени в аксиална проекция, максиларните, клиновидните, челните синуси и етмоидните клетки са достатъчно пневматизирани, в тях не са открити допълнителни образувания и удебеляване на лигавицата.

Определя се състоянието след резекция на твърдото небце, вомера и назофаринкса. (Фиг. 2)

Фиг. 2 Спирална компютърна томография на лицевия скелет на дете С. след операция.

Интересно е да се отбележи, че осем месеца след операцията и възстановяването на назалното дишане състоянието на лигавицата на максиларните синуси се нормализира.

На лигавицата на твърдото небце се определя цианотична тумороподобна формация с размери около 2,5 х 1,5 см, не се издига над околните тъкани, безболезнена при палпация.

Подозира се рецидив на остеобластокластома.

На 21.05.08 г. е извършена електрорезекция на патологично променената област на твърдото небце. По време на операцията е установено, че костната плоча на твърдото небце, отстранена след предишната операция, е заменена с плътна белезна тъкан, която отделя устната кухина от носната.

Резултатът от PGZ № 9718-9720 от 21.05.08: в изпратения материал има участък от плътна фиброзна тъкан, малък фрагмент от слюнчената жлеза с нормална структура и един участък от туморна тъкан със структурата на циментиращ фиброма.

Следоперативен дефект на твърдото небце частично гранулиран и излекуван.

Според родителите той е болен от около два месеца, когато се появи оток на дясната половина на лицето. Отидох на зъболекар по местоживеене и след преглед бях изпратен в клиниката с диагноза: неоплазма на долната челюст отдясно.

При постъпване се определя изразена асиметрия на лицето поради тумороподобно образуване на десния клон на долната челюст с разпространение към скуловата дъга и до инфратемпоралната ямка. Кожата над тумора не се променя по цвят, събира се в гънка, локалната температура не се повишава. Отворът на устната кухина не е ограничен. Палпация по задния ръб на десния клон на долната челюст и от страната на устната кухина по предния ръб на нея, има "подуване" на долната челюст с плътна еластична консистенция, безболезнено.

Заключение: Новообразувание на долната челюст вдясно. (Фиг. 3).

Фиг. 3 Спирална компютърна томография на лицевия скелет на детето F. преди операцията.

Диагноза: злокачествен остеобластокластома на десния клон на долната челюст.

Под анестезия беше направен модифициран разрез на Lauers-Balon вдясно. Разделени от кожно-мускулно-мастната клапа до нивото на скуловата дъга.

Паротидната слюнна жлеза е изолирана със запазване на лицевия нерв. Времевият мускул беше отрязан с електрически нож над скуловата дъга.

Остеотомия с пила на Gigli, долна челюст зад 47 зъб, резекция на скуловата дъга и кост.

Капсулата на темпорамандибуларната става беше дисектирана и беше мобилизиран фрагмент от долната челюст. След това туморът беше изрязан заедно с областта на долната челюст, скуловата кост и свода, заобиколен от действителното дъвчене, медиални криловидни мускули и очевидно непокътнати тъкани. Хемостаза по време на операцията. Раната е зашита с кетгут, коприна и полиамид с дренаж. Ac. превръзка.

Резултатът от PGZ № 25005-12: остеобластокластома с нагнояване и улцерация.

Ходът на следоперативния период беше незабележим. Раната е заздравяла по първоначално намерение. Направена е шина на Ванкевич, която държи останалия фрагмент от долната челюст в правилната позиция.

Състоянието се отбелязва след дезартикулация на долната челюст и резекция на скуловата дъга. Меките тъкани на това ниво са неравномерно уплътнени с един газов балон.

В максиларните, клиновидни, челни синуси и етмоидни клетки от двете страни на допълнителните образувания и удебеляването на лигавицата не се визуализират.

Допълнителни образувания в орбитите не се откриват. Ретробулбарното пространство не е променено.

Допълнителни образувания, огнища с патологична плътност в мозъка не са идентифицирани.

Средната структура на мозъка не е изместена.

Има разширение на телата на страничните вентрикули на мозъка до 1,0 cm.

Подземните пространства не са разширени.

На ниво изследване не са разкрити деструктивни промени в костните структури.

Фиг. 3 Спирална компютърна томография на лицевия скелет на детето Ф. след операция.

При преглед дясната половина на лицето рязко се „подува“, кожата над нея е без видими промени. Явлението флуктуация е ясно дефинирано.

Под инфилтрационна анестезия беше направен разрез-пункция по съществуващия следоперативен белег с дължина около 0,7 см на мястото на най-голямото изпъкване. Бяха разпределени около 150-170 ml дебела зловонна гной с признаци на гнойно сливане на хематома. Въведена е гумена диплома.

Раната беше измита с антисептични разтвори и седмица по-късно пациентът беше изписан без прояви на възпалителния процес.

Посоченият обем хирургични интервенции, извършени при децата, които наблюдавахме, беше извършен поради разпространението на тумора и индикациите, че е възможно злокачествено заболяване на тази форма на остеобластокластома при нерадикална операция [1,2].

1. Бернадски Ю.И. Основи на лицево-челюстната хирургия и хирургична стоматология.-Витебск: Белмедкнига, 1998. - С. 273-277.

2. Тимофеев А.А. Ръководство за орална и лицево-челюстна хирургия и хирургична стоматология. Том III.-Киев: LLC "Chervona Ruta-Tours", 2000.- S. 61-64.

Centilo V.G., Yatsenko I.I., Rum'yancev S.V., Dangadzhi Sani Bello

Донецки национален медицински университет

Преди хранене за клиничния преход на литичната форма от остеобластокластоми при деца.

В литературата има информация за агресивното развитие на литичната форма от остеобластокластните пропуски в детското дете. С един поглед можем да видим два от нашите предпазливи остеобластокластоми на горните фисури от израстъците в назофаринкса до основата на черепа, лезии на лемита и остеобластокластомите на долните фисури от израстъците на горните фисури. Има практически интерес към метода на оперативното лечение.

Центило В. Г., Яценко И. И., Руманцев С.В. Дангаджи сани бело

М. Горки Донецки национален медицински университет

Катедра по стоматология, факултет по стаж и следдипломно обучение

Въпрос за клиничния ход на деструктивните форми на остеобластокластома при деца

В литературата има информация за бърз и агресивен растеж на деструктивните форми на остеобластокластома на челюстта на децата. В потвърждение на тази гледна точка представяме две наблюдения на остеобластокластома на горната челюст с разпространение в носоглътката и до основата на черепа, унищожаване на вомера и остеобластокластома на долната челюст с разпространение до fossa infratemporalis и унищожаване на скуловата арка. Представяне на практическите интереси на хирургичния метод на лечение.