Възстановяване на "резци и кучешки насоки"

Унищожаването и износването на горните резци и кучешки зъби се разглеждат от много зъболекари единствено от гледна точка на естетиката. При такива пациенти обаче често има загуба на водещата функция на резците и кучетата и са възможни следните:
• прекомерно износване и хиперестезия на твърдите тъкани на страничните зъби;
• увеличаване на функционалното натоварване на тъканите на TMJ;
• появата на балансиращи и хипербалансиращи суперконтакти;
• дискоординиране на EMG активността на дъвкателните мускули и, като следствие, мускулно-ставна дисфункция;
• нарушение на фонетиката (произношение на звуци "s", "z" и др.).

Възстановяването на „инцизално и кучешко насочване“ се извършва по ортопедични методи (изработване на корони, фасети, инкрустации), както и с използване на композити.

Изработването на фасети е технически сложна техника, която изисква участието на лабораторията (допълнителни разходи), няколко посещения при зъболекар; има обаче и трудности при постигането на съответствие на сенките. Инсталирането на коронки изисква значително отстраняване на зъбната тъкан.

Съвременният напредък в адхезивните технологии и използването на композити направи възможно използването на доста прости, неинвазивни методи за възстановяване на „ръководството на резците и кучетата“ при едно посещение.

При възстановяване на „резци и кучешки насоки“ с композит е необходимо да се предупреди пациентът, че материалът може да се износва по-бързо от противоположния естествен зъб, въпреки че много съвременни композити са силно устойчиви на абразия и могат да продължат години.

Пациент С, на 25 години, се оплаква от недостатъчна естетика на предните горни зъби. Преди това палаталният наклон на централната и вестибуларната позиция на горните странични резци бяха елиминирани по ортодонтския метод (фиг. 12.8, а).

Изследването разкрива: балансиране на суперконтакти на молари при странични оклузии, контакт на странични резци и дъвчещи зъби, кучешка дезоклюзия в дясната странична оклузия на работната страна (вдясно) (фиг. 12.8, б); контакт на дъвчещите зъби и също изключване на кучешки зъби в лявата странична оклузия от работната страна (вляво) (фиг. 12.8, в); изместване на долната челюст надясно (референтна точка към средната линия на горния и долния резци), точкови контакти на десните дъвчещи зъби в предната оклузия (фиг. 12.8, d).

Балансиращите контакти по вътрешните склонове на поддържащите зъбци на вторите молари (отляво и отдясно) могат да бъдат елиминирани по два метода: 1) смилане на вътрешните склонове на поддържащите зъбци (оклузивна повърхност клас III); 2) удължете горните кучешки зъби. По-добре е да използвате втория метод, тъй като дължината на горните резци също трябва да бъде възстановена.

За да се определи доколко е възможно да се удължат кучешките зъби и резци, бяха направени диагностични модели на челюстите, които бяха инсталирани в артикулатора с помощта на лицевата арка (Фиг. 12.8, д), след което ъглите на артикулатора бяха регулирани с ухапване блокове.

Целите на восъчното моделиране на резци и кучешки зъби върху модели в артикулатора (фиг. 12.8, д): 1) отделяне на страничните зъби (2-3 мм) в предната оклузия; 2) достигане на контактите на кучешките зъби от работните страни и отделянето на дъвчещите зъби от балансиращите страни.

След моделиране е взето силиконово отпечатък от модела на горната челюст, за да се възпроизведе дължината и анатомичната форма на резците и кучетата по време на възстановяването на предните зъби.

Възстановяването беше извършено с микрофилмов светлоутвърждаващ се възстановителен материал "ZM Filtek Z250" в комбинация със "ZM Filtek A110" за постигане на естетичен резултат.

Фигура: 12.8. Възстановяване на инцизални и кучешки насоки с композитни възстановявания.
а - захапка след коригиране на положението на резците по ортодонтски метод; b - дясна странична оклузия; c - ляво странично запушване; г - предна оклузия; д - монтирана е предната арка; д - восъчно моделиране на резци и кучешки зъби в артикулатора.

Ножици и кучешки зъби, приготвени като прави фасети.

След ецване и нанасяне на лепилото възстановителният материал се нанася на слоеве, последвано от лек втвърдяване на всяка част от материала.

Фигура: 12.8. Продължение.
g - възстановени резци и кучешки зъби; h - предно запушване след лечение; и - дясна странична оклузия; k - ляво странично запушване.

Повърхността на реставрацията е контурирана с диамантени борове, полирани с 3M Sol-lex дискове от системата за шлайфане и полиране, проксималните повърхности са обработени с ленти.

В резултат коронарната част на резците и кучешките зъби беше удължена, цветът и анатомичната форма на зъбите бяха възстановени (Фиг. 12.8, g).

С предното движение на долната челюст и „кучешкото насочване“ надясно и наляво, суперконтактите на моларите и премоларите бяха елиминирани (фиг. 12.8, h).

По този начин, без да смиламе балансиращите суперконтакти, постигнахме разделянето на дъвчещите зъби с „инцизално и кучешко насочване“.

При възстановяване на „кучешкото насочване“ и моделиране на задните зъби от едната страна е необходимо да се вземе предвид особеността на оклузивните контакти от противоположната страна. Например, с „кучешки насоки“ от дясната страна на естествените зъби, трябва да има „кучешки насоки“ от лявата страна на изкуствената корона. Ако се планира „кучешко двустранно насочване“, тогава при моделиране на коронки на премолари, последните трябва да се изключат от контактите (фиг. 12.9).

Пациент 3., 28-годишна, се е оплакала от функционален, естетичен и фонетичен дефицит (нарушение на произношението на звуци "z", "s").

Преди няколко години тя получи травма на лицето и челюстите, загуба на предните зъби на горната и долната челюсти. Изработените мостове са неестетични, захапването на храната е нарушено, фурнирът е нарязан (фиг. 12.10, А). На ортопантомограмата има следи от двойна фрактура на долната челюст: в областта на ставния процес вдясно и в областта на моларите вляво (остеосинтеза с телени шевове) (фиг. 12.10, Б). Нарушение на функционалната оклузия: точкови контакти на дъвчещите зъби в централната и страничната оклузия, дезоклюзия на предните зъби. След отстраняване на протезите се виждат дефекти на алвеоларния процес в предната област (фиг. 12.10, С).

В артикулатора "Gnatomat" беше извършено моделирането на временни мостовидни протези. Установено е ортогнатичното съотношение на зъбите. В предната оклузия - контактът на предните зъби и отделянето на страничните зъби, в страничните оклузии - контактът на кучешките зъби (фиг. 12.10, D).

След фиксиране на временни коронки не се изискваше оклузивна и фонетична корекция, нямаше оплаквания.

При временните протези бяха взети отпечатъци от горната и долната челюсти и бяха отлети модели, за да се запазят насоките за зъботехника при проектиране на постоянни протези. Резните пътеки са фиксирани в подвижни пръстени на артикулатора "Gnatomat".

Освен това бяха направени отпечатъци от вестибуларните повърхности на горната и долната протези с помощта на технически силикон. Тези впечатления послужиха като ръководство за моделиране на фурнированата част на рамката.

Постоянните протези в артикулатора и в устната кухина са показани на фиг. 12.10, D, E. Алвеоларният процес е възстановен с помощта на розова керамика. На функционалните диаграми и аксиограмите след лечението, в сравнение с първоначалните параметри, е записано възстановяването на дължината и симетрията на траекториите на движение на долната челюст (фиг. 12.10, G).

Фигура: 12.9. Моделиране на металокерамични коронки на горните премолари отдясно и на горния куче вляво съответства на „кучешкото насочване“ на естествените зъби вдясно [Хватова В.А., Ан-тоник М.М., 2004].
а - модели на челюсти в артикулатора "Whip-Mix"; б - "кучешки насоки" на естествени десни кучешки зъби и отделяне на премолари; в - „кучешко насочване“ върху металокерамичната корона на горната челюст вляво.

Фигура: 12.10. Възстановяване на фонетиката и естетиката при пациент 3. с изключване на предните зъби след двойна фрактура на долната челюст.
A - модели на челюст преди лечение: изключване на предните зъби, фрактура на фасетата на моста на централния горен десен резчик, естетичен и функционален дефицит В - ортопантомограма; B - модел на челюстите след отстраняване на протезите; D - мостове са моделирани с восък: a - централен, b - преден, c - десен страничен, d - ляв страничен оклузия.

Фигура: 12.10. Продължение.
D - готови постоянни мостове на челюстни модели в артикулатора Stratos 200: a - централен, b - преден, c - десен страничен, d - ляв страничен оклузия; Е - вид протези в устната кухина; G - графична регистрация на движенията на долната челюст: функционаограми (отгоре) и аксиограми (отдолу). Подобряване на всички показатели след лечение (a - преди, b - след лечение).