Възможност за бременност след прекаран рак на гърдата

Значението на хормоналните фактори за определяне на растежа на рака, процентите на преживяемост са изследвани почти век. Описание G.T. Бийтсън (1896) относно ефективността на двустранната оофоректомия при лечението на рак на гърдата при жени с менструация подтиква други учени да провеждат изследвания за ендокринните ефекти. Човек би предположил, че ефектът от такава значителна хормонална промяна по време на бременност (с нива на естроген 1000 пъти по-високи от тези на небременна менструираща жена) е внимателно проучен. Въпреки това, проучване от 1991 г. е успяло да намери само 563 напълно прегледани пациенти от 1946 г. насам...

Всъщност всички хормонални промени (възраст при първа бременност, възраст в началото на менструацията и началото на менопаузата, употребата на хормонални лекарства преди и след менопаузата, сексуална активност) влияят върху развитието на рак на гърдата. След успешно лечение на рак на гърдата, проблемът е не само нов рак, но по-важното е стимулиране на спящи отдалечени микрометастази от хормони на бременността.

За съжаление ефектите на хормоните по време на бременност са едновременно сложни и мощни и включват ефектите на естроген, прогестерон и пептидни хормони. Не е известно как всяко от тези вещества влияе върху канцерогенезата и развитието на рак. Но тъй като лекарите трябва да обърнат специално внимание на рехабилитацията на пациенти, претърпели рак, включително психоемоционални и възстановителни аспекти, след края на лечението, те трябва да запознаят пациентите с всички възможни аспекти на бременността след рак.

Преди това в литературата се посочва, че поне 7% от жените, които не са имали оофоректомия, впоследствие забременяват веднъж или два пъти, като 70% от бременностите обикновено настъпват през първите 5 години след лечението на рак на гърдата. В настоящата литература се отбелязва, че жените с рак на гърдата, които впоследствие забременяват, имат добра степен на преживяемост, еднаква или по-добра от пациентите без последваща бременност.

Осем пациенти на д-р Т.Т. Уайт (1954), който е преживял бременността (67%), е живял поне 5 години, а 58% - 10 години. Подобен резултат е получен от P.M. Rissanen (1969), чиито 53 пациенти са имали петгодишна преживяемост (77%) и 10-годишна преживяемост от 69%. Половината от пациентите (50%) от д-р J.H. Cheek (1973) са живели 5 или повече години. А.И. Холеб и Дж. Фароу (1962) съобщава за 52 пациенти с петгодишна преживяемост (52%), докато D.R. Купър и Дж. Бътърфийлд (1970) - около 75% преживяемост на 32 пациенти.

Трябва да се отбележи, че положителната роля на бременността след лечение на пациенти с рак на гърдата е отбелязана само при пациенти с добра прогноза. Деветдесет и шест пациенти с анамнеза за рак на гърдата, които са претърпели бременност, са групирани от V.M. Питърс и Дж. Meakin (1965) по възраст и клиничен стадий на заболяването. Пациентите с последващи бременности са имали не само по-добра обща преживяемост, но и по-дълъг период без рецидив.

В по-късни изследвания на D.R. Cooper и J. Butterfield (1970) сравняват всеки от 40 пациенти с последваща бременност с двама пациенти от контролната група, съобразени по възраст, стадий на заболяването и състояние на регионалните лимфни възли. Пациентите с последващи бременности са имали по-висока петгодишна преживяемост в сравнение с контролната група.

През 1986 г. във Франция е проведено национално проучване, което разкрива 71% десетгодишна преживяемост при 68 пациенти с рак на гърдата с последваща бременност, а подобен процент на преживяемост при пациенти с неметастатични лимфни възли е 90%. Няма разлика в сравнение с контролната група (Mignot L., Morvan F. et al., 1986).

I. Ariel и R. Kempner (1989) отбелязват през 1989 г., че последващата бременност не влияе върху общата прогноза. Те не откриват вредни ефекти от последваща бременност при пациенти с рак на гърдата, дори при тези с положителни регионални лимфни възли. Десетгодишната честота на преживяемост при 16 пациенти с метастатични лимфни възли и последваща бременност е 56%, докато в контролната група от 300 пациенти без по-нататъшна бременност е 55%.

Много малко се знае за възможността за бременност след трансплантация на костен мозък и високи дози химиотерапия със или без обща телесна радиация. Един доклад (Sanders J. E., Hawley J. et al., 1996) показва, че след трансплантация на костен мозък се отбелязват 25% от преждевременните раждания и ниското тегло при раждане и ниското тегло при раждане.

Влияние на интервала между лечението на рак на гърдата и последващата бременност върху прогнозата. Едно просто разглеждане на интервала между времето на диагностициране на рак на гърдата и бременността дава следната прогноза: жените, които са отложили бременността за повече години, са имали по-дълъг период без болести (по-добро оцеляване без заболявания). Няколко групи изследователи са разгледали въпроса за избора на оптимално време за бременност след лечение на рак на гърдата.

Р.М. Кларк и Т. Чуа (1989) отбелязват, че 72% от пациентите им забременяват в рамките на 2 години след лечение с рак на гърдата. При тези пациенти, които забременяват в рамките на 6 месеца. след края на лечението прогнозата е сравнително лоша - петгодишната преживяемост е 53,8%, в сравнение със 78% за тези, които са чакали 6 месеца или повече до бременността. до 2 години. Тези, които са забременели 5 години или повече след лечение на рак на гърдата, са имали петгодишна преживяемост от 100% според това проучване. Учените стигнаха до заключението, че е необходимо да се препоръча изчакване поне 6 месеца. преди да вземете решение за бременност след лечение на рак.

Проучване, проведено във Франция (Mignot L., Morvan F. et al., 1986) и работата, извършена в болницата Memorial (Harvey J.C, Rosen PP et al., 1981), не открива статистически значима разлика между резултатите от проучването. пациенти, заченали по различно време след лечение на рак на гърдата.

В 30-годишно проучване V.M. Питърс и Дж. Meakin (1965) установява, че петгодишният процент на преживяемост е 50%, ако от края на лечението на рака на гърдата до бременността е изминала по-малко от 1 година, 83%, ако бременността е настъпила 1-2 години след лечението, и 100%, когато зачеването настъпи по-късно 2 години след лечението. Честотата на рецидивите на рака на гърдата е най-висока веднага след лечението (през първите 2 години), което е причината да се изчака този период до следващата бременност.

Брой бременности след рак на гърдата и прогноза. Сред жените, забременели след лечение на рак на гърдата, от 18% (Ribiero G.G., Jones D.A. et al., 1986) до 35.5% (Cooper D.R., Butterfield J., 1970) са имали повече от една бременност. Р.М. Кларк и Дж. Рийд (1978) отбелязват, че 25% от пациентите, родили след предишно лечение, са имали повече от една бременност и петгодишната им преживяемост е била по-висока от останалите.

Фактът на многоплодна бременност сам по себе си влияе върху прогнозата по същия начин като интервала след лечението: жените, които са имали повече от една бременност, са точно тези жени, които са имали по-дълъг период без рецидив; периодът между лечението и всяка следваща бременност естествено се увеличава. П.М. Rissanen (1969) отбелязва, че 34% от пациентите му са имали 2 или повече последващи бременности, но резултатите са същите като при пациенти с една бременност.

Доколко можете да се доверите на горното изследване? Тъй като бременността не е регистрирана като болест в историята на рака, много случаи от последните десетилетия са цитирани от паметта, както например в проучванията на болницата Memorial (Harvey JC, Rosen PP et al., 1981) . Дори ако са били изследвани жени в детеродна възраст, отминалата бременност може да не бъде записана в медицинската история. Следователно не всички пациенти могат да бъдат взети под внимание при анализа. Едно от обширните проучвания гласи: „Изследвахме общо 413 пациенти, чиито медицински досиета в момента бяха на наше разположение“ (Clark R.M., Chua T., 1989). Тъй като данните за много пациенти са получени от много лекари по памет и човешката памет е по-вероятно да припомни видяното наскоро, тези проучвания описват главно живи пациенти.

Поради всички горепосочени причини всяко проучване може да съдържа малка част от тези пациенти от собствената си институция. Например, помислете за типично проучване (Harvey J.C., Rosen P.P. et al., 1981), проведено в Мемориалния център за рак. В продължение на 30 години са изследвани 41 пациенти с рак на гърдата от I-II етап, които са забременели след лечение. Получена е отлична петгодишна преживяемост. Въз основа на броя и възрастта на жените, анкетирани през тези 30 години (данни, които могат да бъдат получени от медицинските досиета на болница „Мемориал“), и като се има предвид, че около 7% от жените под 40 години впоследствие са забременели, това проучване трябва да опише поне поне 450 пациенти. Следователно изследваните пациенти представляват само около 10% от общия брой жени, които забременяват след лечение на рак на гърдата.

Това явление е потвърдено във френско проучване (Mignot L., Morvan F. et al., 1986). Въпрос от проучване на Френското дружество по акушерство и гинекология установи само 68 жени във цяла Франция, които са имали бременност, след като са били подложени на предишно лечение на рак на гърдата. Те са имали добра петгодишна преживяемост, сравнима с тази на контролната група, но трябва да се отбележи, че липсват данни за няколкостотин жени, които са имали бременност след лечение на рак на гърдата. В статия от 1989 г. (Clark R.M., Chua T., 1989), проучванията от 1965 г. са ревизирани (Peters V.M., Meakin J.W., 1965). Тази статия отново повдига въпроса за общия брой жени с последваща бременност и отбелязва, че изследваните 136 пациенти с рак на гърдата и последваща бременност за повече от 50 години може да представляват само малка част от пациентите.

Обобщавайки всичко по-горе, можем да кажем, че ефектът от последващата бременност върху прогнозата на рака на гърдата не е напълно ясен, тъй като изследваните пациенти могат да бъдат малка и селективно събрана група във всяка изследователска институция.