Особености на структурата на беззъбите челюсти

Адентията е специфично зъбно заболяване, характеризиращо се с пълно или частично отсъствие на зъби - вродени или придобити по различни причини.

Пълната адентия е пълно отсъствие на зъби при човек в двата зъбни реда.

Пълната адентия може да бъде вродена (първична) или придобита (вторична).

Пълното отсъствие на зъби (пълна вторична адентия) също е една от причините за развитието на специфични усложнения в лицево-челюстната област, като дисфункция на темпоромандибуларната става и съответния синдром на болката.

Причините за пълната загуба на зъбите най-често са кариес и неговите усложнения, пародонтит и други заболявания, както и травма и много рядко първична (вродена) адентия. В развитите страни продължителността на живота на населението в момента се увеличава. В тази връзка броят на хората с пълно отсъствие на зъби се увеличава. Проучвания, проведени в някои страни, разкриват голям процент на пълна загуба на зъби при възрастни хора. По този начин в САЩ броят на беззъбите пациенти в напреднала възраст достига 50%, в Швеция - до 60%, а във Великобритания и Дания надвишава 70-75%. В Русия пълно отсъствие на зъби на възраст 40-49 години се открива при 1%, 50-59 години - при 5,5% и над 60 години - при 25% от изследваните.

Във връзка с пълната загуба на зъби има силно изразени функционални нарушения в лицево-челюстната система, придружени от атрофия на лицевия череп и меките тъкани, които го покриват. Тялото и клоните на челюстите стават по-тънки, а ъгълът на долната челюст става по-тъп. При такива пациенти носогубните гънки са силно изразени, върхът на носа, ъглите на устата и дори външните ръбове на клепачите са спуснати. Долната трета на лицето е значително намалена по размер. Появява се мускулна отпуснатост и лицето придобива старчески израз (Фигура 1).

Ориз 1 Външен вид на лице с пълна загуба на зъби преди (а, б) и след (в, г) протезиране.

На горната челюст атрофията на костната тъкан на вестибуларната повърхност на алвеоларния процес е по-изразена, на долната челюст - лингвалната, във връзка с която се развива така нареченото старческо потомство. С пълната загуба на зъбите се разграничават функционални и морфологични промени в дъвкателните мускули. На първо място, поради намаляване на дъвкателното натоварване, мускулите намаляват в обем, стават отпуснати и частично атрофират. Освен това продължителността на фазата на биоелектрическа почивка е по-дълга от периода на активност. Настъпват промени и в темпорамандибуларната става (TMJ): гленоидната ямка става по-плоска, главата е изместена отзад и нагоре. Сложността на ортопедичното лечение се състои в това, че поради загубата на зъби и развитието на атрофични процеси се губят ориентири, които определят височината и формата на долната част на лицето. В лабиалната област на лицето е кръговият мускул на устата, който заобикаля отвора на устата. Устната кухина се отваря на лицето с празнината в устата, която е границата между горната и долната устна.

В средата на горната устна има вертикален субназален жлеб, който минава от преградата на носа до лабиалния туберкул на червената граница на горната устна. С устни, изпънати в страни (с усмивка), долният ръб на лабиалния туберкул обикновено съответства на шийките на горните предни зъби и е разположен по средната линия на лицето. Странично горната и долната устна преминават в ъглите на устата, които са на нивото на оклузалната повърхност на първите горни премолари. Устните са отделени от бузите с наклонени жлебове, простиращи се от крилата на носа до ъглите на устата. Долната устна е отделена от брадичката чрез напречен брадично-лабиален жлеб. Конфигурацията на лабиалната област на лицето и съседните назолабиални и брадично-лабиални канали зависи от индивидуалните характеристики и вида на захапката. След загубата на зъбите познаването на моделите на структурата на лицето и отделните му елементи става важно за възстановяването на правилната, хармонична форма на лицето, както и на цялата дентоалвеоларна система.

Трябва да се има предвид, че в напреднала възраст поради значителни атрофични промени в лицевия череп, дъвкателните и лицевите мускули условията за провеждане на рехабилитационна терапия се влошават. Съответно възможностите за постигане на високи естетически резултати са ограничени. В тези случаи всички усилия трябва да бъдат насочени предимно към възстановяване на функцията на дъвчене и говор.

На горната челюст е необходимо да се обърне внимание преди всичко на тежестта на френума на горната устна, който може да бъде прикрепен на различни разстояния от върха на алвеоларния процес под формата на тънка и тясна формация или шнур с форма на ветрило с ширина до 7 мм. Понякога вдясно или вляво от юздата, в областта на преходната гънка, има малки вдлъбнатини, които много добре се проявяват върху отпечатъка. Получените издутини на протезата обаче трябва да бъдат шлифовани, в противен случай ще ги видим. На страничната повърхност на горната челюст има устно-алвеоларни гънки - по две от всяка страна. Тежестта и броят им варират в зависимост от тежестта на атрофичните промени. Зад туберкула на горната челюст са крило-максиларните гънки, които се изправят, когато устата се отвори силно. Изброените анатомични образувания могат да хвърлят подвижни протези или да бъдат увредени, така че те трябва да бъдат взети предвид при вземане на отпечатъци и правене на границите на подвижни протези на горната челюст.

На долната челюст понякога има костни издатини, наречени екзостози. Те обикновено са разположени в областта на премоларите от езиковата страна на челюстта и в областта на 32 | 23 зъба от вестибуларната повърхност на долната челюст (фиг. 2).

Фигура: 2 Екзостози на долната челюст.

Преди протезирането е необходимо внимателно да се проучат анатомичните и физиологичните особености на езика и свързаните с него околни движещи се тъкани. След протезиране езикът обикновено трябва да изпълнява своите функции (реч, дъвчене, преглъщане, вкусови усещания) и в същото време да допринася за стабилността на цялостната подвижна протеза на беззъбата долна челюст. Подценяването на ролята на езика в протезирането често води до неуспехи, поради което по време на прегледа, диагностиката и плана за лечение трябва да се вземат предвид анатомофизиологичните особености на езика на пациента. Езикът е органът, който влияе върху фиксирането на беззъбата протеза на долната челюст. Клиниката обаче се ограничава основно до изследване на сублингвалните структури и връзката им с протезното легло. Както знаете, езикът има директен контакт с алвеоларния ръб, устните и твърдото небце. Правилното позициониране на основата и изкуствените зъби на протезата от езичната страна може да играе важна роля при фиксирането на протезата. Когато се оценява езика, нормалното му състояние трябва да се разграничава от патологичните аномалии.

Двигателната функция на езика може да бъде променена от различни заболявания (инсулт, травма, хипертрофия, възпаление и др.). Размерът на езика е важен. За добра стабилност на подвижната протеза на беззъбата долна челюст е желателно размерите на езика да съответстват на пространството, където той функционира. В този случай езикът може лесно да бъде разположен в периферните граници на протезното легло и с правилното моделиране на езиковия хълбок на основата може да подобри стабилността на протезата.

Както микро-, така и макроглосията са неблагоприятни за протезирането. При микроглосия езикът се намира на разстояние от основния ръб до изкуствените зъби на протезата. В същото време няма благоприятен контакт между него и протезата, в резултат на което задържането на храна върху зъбите се усложнява, храната се натрупва под протезата и нейната стабилност е отслабена. В макроглосия разширен език заема значителна част от протезното легло на беззъбата долна челюст. Една от причините, причиняващи увеличаване на езика, е нарастващата му хиперфункция.

Най-често езикът хипертрофира след пълна загуба на зъби. Липсата на зъби принуждава пациента да меси храна с език, което води до повишаване на мускулния тонус и размер. В този случай езикът лесно изтласква протезата от леглото си, стабилността на протезата се нарушава, докато езикът се адаптира към новото положение.

Ограничаването на движението на езика, треперенето и други невротични явления също влияят неблагоприятно на стабилността на протезата. Клиничната оценка на размера на езика, неговия тонус, функционално състояние може да помогне на ортопеда да предскаже способността на пациента да използва протеза, да проектира протеза, като вземе предвид особеностите на езика.

При изследване на устната кухина при лица, страдащи от пълно отсъствие на зъби, трябва да се обърне специално внимание на съответствието на лигавицата на протезното поле в различните му зони, тежестта и локализацията на анатомичните особености, които са важни за протезирането на възлите и връзки. Точната дефиниция на вестибуларната и устната част на неутралната зона на двете челюсти играе специална роля. Определянето на степента на съответствие на лигавицата е важно за решаването на въпроса за техниката на вземане на отпечатък. Точното определяне на неутралната зона е важно за установяване на правилните граници на протезата, осигурявайки стабилността на протезата върху челюстта. Юздите и връзките също са важни за изясняване на границите на протезата, които не трябва да припокриват тези образувания, за да се избегне травма на лигавицата в тези области и отпадане на протезата.

Според степента на съответствие на лигавицата, покриваща горната челюст, тя се разделя според доставчика на три вида.

Първият тип - лигавицата, покриваща алвеоларния хребет и средната част на твърдото небце, е неатрофична, плътна, характеризира се с умерено съответствие, а в останалите области на горната челюст е по-податлива.

Вторият тип - лигавицата е атрофична и тънка не само в областта на сагиталния шев, но и във всички останали области на твърдото небце.

Третият тип - лигавицата е хлабава, много податлива, не само в задната третина на твърдото небце, но и във всички останали области.