Вроден мускулен тортиколис

Вроден мускулен тортиколис - Това е нарушение на положението на главата в резултат на недоразвитие или увреждане на шийните мускули. Започва да се проявява от 2-3-та седмица от живота на детето с нарастващо удебеляване на стерноклеидомастоидния мускул. При едностранна тортиколис главата се накланя към болната страна и леко се обръща с лице към здравата страна. При двустранен колянов вал (по-рядко) главата се отклонява назад. Вроденият мускулен тортиколис се лекува от ортопед. От консервативните методи активно се използват масаж, ЛФК, физиотерапия, според индикациите - носене на яка Shants. Хирургичното лечение се състои в удължаване на стерноклеидомастоидния мускул от засегнатата страна.

Вроден мускулен тортиколис

Вроден мускулен тортиколис - една от разновидностите на тортиколис, група състояния, характеризиращи се с промяна в нормалното положение на главата. С крива глава той се накланя към засегнатата страна и леко се обръща с лице към здравата страна. При двустранен тортиколис (по-рядко) главата на пациента се отклонява назад. Вроденият мускулен тортиколис е третата най-често срещана вродена патология, представляваща 5-12% от общия брой малформации, по-често при момичетата.

Вроденият мускулен тортиколис възниква в резултат на скъсяване на стерноклеидомастоидния мускул от засегнатата страна. Промяна в дължината на мускула може да се дължи на неговото недоразвитие, родова травма и някои други фактори. Съкращаването на стерноклеидомастоидния мускул причинява повече от промяна в позицията на главата. Дете с вроден тортиколис развива промени в черепа, ключиците и гръбначния стълб. Основните причини за вроден мускулен тортиколис:

недоразвитие на стерноклеидомастоидния мускул;
разкъсване на мускулни влакна поради родова травма;
хронично възпаление на мускулите;
недостатъчно кръвоснабдяване на мускула.

В допълнение, вроденият мускулен тортиколис може да се развие в резултат на продължително наклонено положение на плода, което създава благоприятни условия за скъсяване на стерноклеидомастоидния мускул.

Симптоми на тортиколис

Главата на дете с вроден мускулен тортиколис е наклонена към засегнатата страна и леко напред, лицето е умерено или леко обърнато към здравата страна. Раменният пояс отстрани на лезията е повдигнат, има асиметрия на черепа и лицето. При поглед отзад се разкрива цервикална сколиоза, асиметрия на врата и главата.

По правило вроденият мускулен тортиколис е невидим през първите десет дни от живота на детето. На 15-20 дни се появява удебеляване и втвърдяване в средната или средната долна част на стерноклеидомастоидния мускул. Промените постепенно се увеличават. Заедно с прогресирането на промените проявите на вроден мускулен тортиколис стават все по-изразени.

При някои пациенти между 2-месечна и 1-годишна възраст уплътняването и удебеляването на стерноклеидомастоидния мускул изчезва от само себе си и мускулът отново става еластичен. При други пациенти патологията продължава да прогресира, еластичността на мускула намалява, мускулът се сгъстява, изтънява и изостава в растежа в сравнение с мускула на противоположната страна.

Патологичните промени в мускулите причиняват смущения в локалните метаболитни процеси, а метаболитните нарушения от своя страна причиняват допълнително влошаване на тортиколиса. Оформя се един вид омагьосан кръг и до навършване на 3-6 години от живота на детето деформацията на шията става още по-изразена.

Диагностика

Диагнозата на вродения мускулен тортиколис се поставя въз основа на резултатите от външен преглед. Правят се рентгенови лъчи за оценка на промените в гръбначния стълб. В някои случаи може да се наложи ЯМР на гръбначния стълб. Всички промени са вторични, те се развиват, тъй като тялото на детето се опитва да се адаптира към патологичната позиция на шията и да изчезне след излекуване.

Лечение на вроден тортиколис

Лечението се извършва от детски ортопед. В хода на лечението могат да се използват консервативни и хирургични техники. Изборът на лечение зависи от възрастта на детето, състоянието на стерноклеидомастоидния мускул и степента на деформация на шията. Ранното лечение на вродения мускулен тортиколис ви позволява напълно да премахнете патологията, без да прибягвате до операция. Ако не се лекува, дете с вроден мускулен тортиколис постепенно развива асиметрия на черепа и лечението става по-малко ефективно с възрастта.

Консервативната терапия на вродения мускулен тортиколис започва в болницата. Детето се поставя по специален начин (на здрава страна), захранва се така, че да се опита да обърне главата си към засегнатата страна и се предписва масаж на стерноклеидомастоидните мускули.

Лечението продължава след изписване от болницата. На бебето се предписват специални терапевтични упражнения, извършва се масаж. Засегнатият мускул се нагрява с лампа Sollux или нагревателна подложка. След като детето навърши 1,5-2 месеца, електрофорезата с калиев йодид се добавя към списъка с терапевтични мерки. Някои деца са показани със специална шапка или яка Shants.

Правилното отглеждане на деца е от съществено значение. Бебето не може да се държи изправено преди време. Когато поставяте дете в леглото, е необходимо да държите главата в правилната позиция (използват се различни превръзки, специални капачки, торбички с пясък и др.). С навременното започване на комплексно лечение, в повечето случаи е възможно да се постигне пълно елиминиране на тортиколис, преди детето да навърши 5-6 месеца.

Показание за хирургично лечение в травматологията и ортопедията е запазването на тежък тортиколис при дете на възраст над 2 години. Операцията се извършва най-добре след 3-годишна възраст на пациента. Хирургичното лечение се състои в удължаване на стерноклеидомастоидния мускул от засегнатата страна. В следоперативния период на пациента се прилага гипсова мазилка до 1,5 месеца. В рамките на шест месеца след операцията пациентът е показан със специален държач за глава, физиотерапия и физиотерапевтични упражнения.