Въведение 2 Асептика 8 Антисептици 18

Видове заздравяване на рани. Ходът на раневия процес. Морфологични и биохимични промени в раната. Принципи на лечение на "пресни" рани. Видове шевове (първични, първични - забавени, вторични).

Заздравяването на рани се случва или поради регенерация на увредени тъкани (епител, съединителна тъкан, костна тъкан), или поради запълване на дефекта с недиференцирана тъкан на белега, т.е. - репарации (reparore - за възстановяване, поправяне).

I. Фаза на възпаление (1-5 дни).

а) фазата на съдовите промени (В отговор на травма се развива вазоспазъм, който се замества от тяхното разширяване и тромбоза. Плазмата навлиза в извънклетъчното пространство, кръвните клетки преминават през капилярната стена и отиват до мястото на нараняване, ацидоза, задържане на вода, се развива оток на тъканите. левкоцитна инфилтрация подготвя раната за прочистване);

б) фазата на почистване на раната от некроза (неутрофилни фагоцитозни микроорганизми, некротични маси, лизират нежизнеспособни тъкани (извънклетъчна протеолиза), освобождават възпалителни медиатори. Макрофагите извършват протеолиза, фагоцитоза, участват в първичния имунен отговор. В неусложнен курс, възпалението се спира с 5-6 дни).

II. Фаза на регенерация (6-14 дни)

Налице е увеличаване на синтеза на основното вещество, колагеновите влакна от фибробластите и образуването на капиляри (т.е. образуването на гранулации). Съдържанието на вода в тъканите намалява.

III. Фаза на реорганизация на белези и епителизация (от ден 15).

Синтетичната активност на фибробластите спира и полученият белег се укрепва чрез изграждане на мрежа от еластични влакна и появата на напречни връзки между колагеновите снопове. Епителните клетки мигрират от ръбовете на раната към нейната повърхност, затваряйки дефекта на раната и създавайки бариера за микроорганизмите. Белегът е с намален размер (прибиране). Силата на белега се увеличава. Образуването на нови кръвоносни съдове се забавя и белегът пребледнява.
Традиционно в медицинската практика се използва класификацията на И. Г. Руфанов (1957), която най-точно определя клиничната картина:

а) фаза на хидратация

(съответства на фазата на възпаление според класификацията на М. И. Кузин);

б) фаза на дехидратация

(съответства на фазата на регенерация и фазата на реорганизация на белега).
Изцеление по основно намерение.

Заздравяването настъпва за кратко време (6 - 8 дни) чрез сливане на ръбовете на раната (обикновено операционна) без видима междинна тъкан, т.е. линеен белег, ако:

площта на щетите е малка;
ръбовете на раната са в контакт помежду си (свързани с конци) или не повече от 10 mm един от друг
няма инфекция в раната (или нейното ниво е под 10 5 микробни тела на 1 g тъкан)
няма хематоми
няма огнища на некроза
няма чужди тела
състоянието на пациента е задоволително

Фазата на възпаление не е изразена. Фибриногенът навлиза в зоната на увреждане с плазма и под формата на фибрин пада в раната, залепвайки нейните ръбове. Започвайки от 3-4 дни, между стените на раната се образуват слепвания на съединителната тъкан поради заместването на фибрин с колагенови влакна, образувани от фибробласти и покълване на капилярите. В същото време епителът расте от краищата на раната.

Изцеление под струпея

При повърхностни наранявания, които не засягат всички слоеве на кожата, се образува струпея, състояща се от фибрин, левкоцити и еритроцити. При липса на инфекция заздравяването става за няколко дни. под струпеята епителът бързо се разпространява по цялата повърхност на раната.

Вторично заздравяване на напрежението

Заздравяването на рани отнема много време, обикновено чрез нагнояване и задължително с образуване на гранулации, ако има:

микробното замърсяване е повече от 10 5 микробни тела на 1 g тъкан
значителен дефект на кожата (повече от 1 см)
чужди тела и хематоми
некротична тъкан
тежко състояние на пациента (анемия, дистрофия, хиповитаминоза, имунодефицитни състояния и др.)

Възпалението е значително. Първо, повърхността на раната е покрита със слой кръвни клетки, смесени със слой фибрин (механична защита). Постепенно фибробластите и капилярите проникват във фибриновия слой под формата на „съдово дърво“, образувайки гранули. Гранулациите създават биологична защита срещу инфекция и токсини на повърхността на раната. Демаркация, лизис, секвестрация и отхвърляне на некроза се случват едновременно. Само след пълно почистване на раната от некротични тъкани зрелите гранулационни слоеве се издигат до нивото на кожата, т.е. докато се попълни целият дефект. По време на периода на запълване на раната с гранулации епителизацията по ръбовете е незначителна, но докато дефектът се запълни, образуването на епител спонтанно се ускорява. Гранулиращата тъкан постепенно се трансформира в зряла грубо-влакнеста съединителна тъкан, т.е. - образува се белег.

Целта е да се възстанови първоначалната форма и функция на увредения орган и тъкани за възможно най-кратко време.

Това се предотвратява от: недохранване, охлаждане, инфекция, прекомерна подвижност на увредения орган, необосновано чести превръзки.

Това се улеснява от: осигуряване на пълен покой на увредената област (обездвижване на две съседни стави), предотвратяване на вторична инфекция (прилагане на асептични превръзки), отстраняване на инфекциозни агенти, които първоначално са влезли в раната (хирургично лечение), премахване на некроза и чужди тела (тоалетна за рани) ), осигурявайки достатъчно протеиново хранене.
Лечение на асептични (оперативни) рани.

По време на операцията:

боравете внимателно с тъканите
внимателно извършете хемостаза
внимателно съчетайте ръбовете преди зашиване.

В следоперативния период:

адекватно облекчаване на болката

предотвратяване на вторична инфекция (наблюдение на състоянието на асептичната превръзка и функционирането на дренажите)
ускоряване на оздравителните процеси (1 - 3 дни - студено, от 3 дни - термични физиотерапевтични процедури)
ранно активиране на пациентите
корекция на нарушения на хомеостазата (анемия, хипопротеинемия, водно-електролитен баланс и др.)

Лечение на бактериално замърсени (случайни) рани. (профилактиката на тетанус и бяс е задължителна).

Тоалетна за рани - позволява значително намаляване на броя на бактериите в раната (с 80 - 90%) и се извършва с всякакви превръзки, първа помощ, както и във всички случаи, когато е невъзможно да се извърши първично хирургично лечение.

1. Почистване на кожата около раната:

отстраняване на замърсената превръзка,
обезмасляване и почистване на кожата около раната (етер, амоняк, бензин),
отстраняване на ексфолиран епидермис,
дезинфекция и тен на кожата около раната с алкохолен антисептичен разтвор (йод, йодонат, йодовидон, хлорхексидин, йодопирон, брилянтно зелено).

2. Почистване на повърхността на раната:

отстраняване на ексудат, кръвни съсиреци с помощта на марлени топчета,
измиване на раната с воден разтвор на антисептик (фурацилин, натриев хипохлорит, озон, водороден прекис и др.),
отстраняване на свободно легнала некротична тъкан,
отстраняване на чужди тела,
асептична превръзка.

Първичното хирургично лечение (PCO) е операция, която се извършва при спазване на всички принципи на асептиката и с използването на адекватно облекчаване на болката.

Показания - наличие на дълбока случайна рана, ако няма признаци на инфекция и не са минали повече от 24 часа от момента на получаване до постъпване в болницата. Профилактичните антибиотици могат да увеличат този период до 48 часа, но във всички случаи хирургът трябва да се ръководи от клиничната картина, тъй като понякога инфекцията се развива бързо преди 12 часа.

Противопоказания - признаци на инфекция, терминално състояние, шок.

PHO не са обект на:

- повърхностни рани и ожулвания;

- множество повърхностни пробождания, режени без признаци на кървене;

- малки рани с разминаване на ръбовете по-малко от 10 mm;

- малки множествени рани без увреждане на дълбока тъкан (прострелена рана и др.);

- през куршумни рани на меки тъкани с точни входни и изходни отвори, без хематоми.

Дисекция на раната и ревизия на канала на раната.

Провежда се под контрол на очите, за да се идентифицира естеството на получените наранявания.

Изрязване на ръбовете, стените и дъното на раната.

Извършва се в границите на здрави тъкани в единичен блок на разстояние 0,5 - 2,0 cm от ръба на раната. Заразените рани, съдържащи голям брой нежизнеспособни тъкани, рани на долните крайници се изрязват възможно най-широко.

Дъното и стените на раната не могат да бъдат изрязани, ако са представени от жизненоважни анатомични структури (големи съдове, нервни стволове, мозъчна тъкан и др.). Не изрязвайте рани по лицето, пръстите и краката.

Трябва да се помни, че кръвта е среда за размножаване на микроорганизми.
Възстановяване на анатомичната цялост на органите и тъканите.

Този етап се извършва изцяло (зашиване на съдове, нерви, сухожилия) със съответната квалификация на хирурга и условията за неговата работа.
Зашиване на раната.

а) плътно (рядко) - ако раната се реже, няма видими замърсители, тя се намира на горните крайници, багажника, шията;

б) с дренаж на рани (най-често приключване на операцията) - във всички случаи, когато съществува риск от инфекция;

в) раната не е зашита, ако:

обилно замърсени с почва;
има голям брой нежизнеспособни тъкани;
локализиран на долните крайници;
изстрел или ухапване;
забавено или късно PCO
получено от възрастен пациент, страдащ от захарен диабет, анемия, имунодефицит, кахексия и др.

Видове шевове.

Първични конци - прилагат се веднага след приключване на операцията.

Забавени първични конци - прилагат се преди развитието на гранулационната тъкан (1 - 5 дни).

Временно - прилага се веднага след операцията, но нишките се връзват след отшумяване на възпалителния процес (1 - 5 дни).

Вторични конци - прилагат се върху гранулиращи рани, заздравяват чрез вторично намерение.

а) ранните вторични конци се прилагат за 6-21 дни,

б) късни вторични шевове се прилагат след 21 дни, при асептични условия след изрязване на ръбовете на белега на раната.