Уведомяване на пациент с диагноза злокачествено новообразувание.

Приложение към член 135 заповед на Министерството на здравеопазването. По-точно, прилагането на 135-та заповед на самото Министерство на здравеопазването, на много сайтове и в разговорите на колеги често изскачат различни въпроси за това как да се попълни Уведомяване на пациент с диагноза злокачествено новообразувание. Това приложение обхваща всички въпроси относно това кой, къде и в какви случаи попълва въпросите как да попълните уведомяване на пациент с диагноза злокачествено новообразувание.

ЗА ПЪЛНЕНЕ НА „БЕЛЕЖКА ЗА ПАЦИЕНТА ЗА ПЪРВИ ПЪТ В ЖИВОТА

УСТАНОВЕНАТА ДИАГНОСТИКА НА МАЛИГАНТНАТА НОВА ФОРМАЦИЯ "

(Министерство на здравеопазването на Руската федерация,

Тази инструкция е задължителна за лечебни заведения от всички отдели и различни форми на собственост, включително за: амбулаторни клиники, болници, лечебно-диагностични центрове, научни и практически центрове, болници, клиники, медицински и санитарни звена, родилни болници, изследователски институции, диспансери, прокурори, патолого-морфологични отдели (лаборатории) и др.

„Известие за пациент със злокачествено новообразувание, диагностицирано за първи път в живота му“, се изготвя от лекари на лечебно-профилактични институции от общата и специална мрежа, при което пациентът е диагностициран за първи път със злокачествено новообразувание, независимо от ведомствено подчинение на тези лечебни заведения. Известието се попълва за всички пациенти, диагнозата на това злокачествено новообразувание е установена за първи път, включително:

- върху пациенти, които са се обърнали самостоятелно към медицинско и профилактично заведение за медицинска помощ;

- върху пациенти, идентифицирани по време на клиничен преглед, на превантивни прегледи, по време на изпълнението на скринингови програми;

- върху пациенти, идентифицирани по време на медицински преглед;

- върху пациенти, идентифицирани по време на преглед и лечение в болница на медицинско заведение, по-специално при диагностициране на злокачествено новообразувание по време на операция;

- на пациенти, чиято диагноза на злокачествено новообразувание е установена при аутопсия;

- върху пациенти, чиято диагноза за злокачествено новообразувание е установена след смъртта. В този случай уведомлението трябва да се попълни в просектурата, патологичното отделение (лаборатория) на лечебното заведение. Информация за случая на диагноза злокачествено новообразувание след смъртта на пациент може да бъде получена и чрез проверка на информация за смъртни случаи от злокачествени новообразувания според данните на службата по вписванията и статистическите служби с данни от онкологични институции;

- върху пациенти с преинвазивен рак (карцином in situ).

Известието не се попълва за пациенти със заболявания, подозрителни за злокачествено новообразувание, пациенти с предракови заболявания, пациенти с доброкачествени тумори.

Ако пациентът има първични - множествени злокачествени новообразувания Известието се попълва за всяко злокачествено новообразувание с посочване на серийния номер на дадения тумор при този пациент.

„Уведомяването на пациент с диагноза злокачествено новообразувание за първи път в живота му“ трябва да бъде завършено в деня, в който е установена посочената диагноза. Уведомлението трябва да бъде изпратено до онкологична институция на териториално ниво (регионално, републиканско, регионално) по местоживеене на пациента в рамките на три дни от датата на попълване.

Ръководителите на градски и селски лечебно-профилактични заведения от общата медицинска мрежа, лечебни заведения от ведомствено подчинение, лечебни заведения от федерално подчинение са длъжни да осигурят контрол на навременността и качеството на попълването на Известията и изпращането на Известията в рамките на три дни след те се съставят в съответните териториални онкологични институции. Случаите на неизпълнение от лекарите на Известията при установяване на диагноза злокачествено новообразувание и недостатъчен контрол на ръководителите на лечебни заведения върху качеството на попълване на Известията и навременността на попълването и изпращането им се считат за сериозни нарушения на техните функционални задължения и медицински задължения.

Ръководителите на териториални онкологични институции, ръководители на диспансерни онкологични отделения и онкологични кабинети са длъжни да осигурят качествен контрол, пълнота и своевременност на попълването на Известията, получени от техните институции. В случай на нарушение на правилата за попълване и изпращане на Известия от лечебно-профилактично заведение, ръководителят на териториално онкологично заведение, диспансерно онкологично отделение или онкологичен кабинет трябва да уведоми за това главния лекар на споменатото лечебно-профилактично заведение .

Раковите институции извършват премахването на дублирани известия, изясняване и проверка на информацията, въведена в известията. Етапът на туморния процес при пациенти със злокачествени новообразувания може да бъде изяснен, като се вземат предвид данните, получени по време на хирургичната интервенция, ако е извършена не по-късно от два месеца след поставяне на диагнозата.

Известието е сигнален документ, въз основа на който данните за пациента се въвеждат в базата данни на териториалния регистър на рака на населението, в "Контролна карта на диспансерното наблюдение на пациент със злокачествено новообразувание" (ф. N 030 -6/U), в „Регистрационната карта на пациента със злокачествено новообразувание“ (f. N 30-6/GRR), пациентът е под лекарско наблюдение.

Срокът за съхранение на известията е най-малко пет години.

Известието се попълва с мастило на руски или на националния език на субекта на федерацията, където пациентът постоянно живее. Когато съставяте известие, всички елементи трябва да бъдат попълнени. Записите не трябва да припокриват квадратите, предназначени за кодиране на информация. При кодиране на информация в квадрат, съответният

положителен отговор, въвежда се знакът V (└──┘).

2. Името на лечебното заведение, до което се изпраща Известието, се въвежда изцяло, без съкращения. Ако Известието е съставено в онкологичния диспансер и не е изпратено никъде, в този параграф се посочва „Известието е съставено в онкологичния диспансер“.

3. Фамилията, името, бащиното име на пациента се въвеждат в Известието изцяло, без съкращения, в транскрипцията, съответстваща на тази, въведена в паспорта.

4. Дата на раждане (ден, месец, година на раждане). Неприемливо е да се посочва само възрастта към момента на поставяне на диагнозата или само годината на раждане на пациента.

5. Полът на пациента се кодира чрез въвеждане на знака "V" в съответния квадрат.

6. Името на етническата група, към която принадлежи пациентът, може да съвпада с данните, въведени по-рано в колоната "националност" на паспорта, или да бъде определено по различен начин в съответствие със становището на пациента.

8. В параграф 8, в съответното поле се отбелязва дали пациентът е жител на градски или селски райони. Пациентите, живеещи в селища от градски тип, трябва да бъдат класифицирани като градски жители.

9. Клауза 9 посочва професията, която е преобладавала по време на трудовата дейност на пациента. Ако пациентът е пенсиониран по време на попълването на Известието, трябва да се посочи предишното му основно занимание. Не се допускат записи от типа „пенсионер“, „инвалиди“ и неуточнени записи, например: „работник“ (без да се посочва отрасъла на индустрията), „служител“ (без да се посочва сферата на професионалната дейност и конкретна специалност) и т.н. .

10. Параграф 10 посочва датата, месеца, годината, когато пациентът е кандидатствал за първи път в медицинско заведение за това заболяване, независимо от лечебното заведение, в което впоследствие е бил прегледан и е лекуван.

11. Параграф 11 посочва датата, месеца, годината, когато пациентът е диагностициран за първи път с това злокачествено новообразувание.

12. Точка 12 показва серийния номер на този тумор при този пациент. Ако при пациент за първи път в живота му се диагностицира злокачествено новообразувание, се въвежда номер 1. Когато се открие втори (трети и т.н.) тумор в първичен - множествени злокачествени новообразувания, номер 2 (3 и т.н.).

13. Клауза 13 посочва локализацията (топографията) на злокачественото новообразувание. Необходимо е точно да се опише локализацията на тумора в органа, степента на неговото разпространение (покълване в съседни органи, метастази в регионалните лимфни възли, форми на растеж).

14. в точка 14 е посочен морфологичният тип на тумора. Трябва да се въведе подробна морфологична диагноза на злокачественото новообразувание. Неопределени записи като „рак“, „левкемия“ и др. Са крайно нежелани. Морфологичните диагнози трябва да отговарят на номенклатурата на ICD-0 от втората ревизия.

15. Точка 15 показва етапа на туморния процес съгласно TNM системата. Позволени стойности на символи, за предпочитане със спецификация на буквени индекси: T - 0, 1, 2, 3, 4, X; N - 0, 1, 2, 3, X; M - 0, 1, X. Трябва да се използва петото издание на „Класификация на злокачествените тумори според TNM системата“.

16. В параграф 16 знакът "V" в съответния квадрат показва етапа на туморния процес съгласно стандартната вътрешна четиристепенна класификация.

17. В параграф 17 локализацията на отдалечени метастази се обозначава със знака „V“ в съответния квадрат. Елементът се попълва, когато пациентът е диагностициран с IV стадий на туморен процес. Ако пациентът има отдалечени метастази в няколко органа, в съответния брой квадратчета се поставя знак. Елементът "множествен" се отбелязва, когато туморният процес е генерализиран (наличие на метастази в повече от три отдалечени органа).

18. Параграф 18 определя метода за потвърждаване на диагнозата. При попълване на елемента трябва да се отбележи всеки от изследователските методи, изброени в Известието, които са намерили приложение при установяване на диагнозата на злокачествено новообразувание.

19. В точка 19 обстоятелствата за откриване на злокачествено новообразувание са обозначени със знака "V" в съответното поле.

20. Параграф 20 посочва в коя медицинска институция е изпратен пациентът за допълнително изследване и лечение. Името на институцията е посочено изцяло, без съкращения.

21. Клауза 21 посочва датата, месеца, годината на попълване на Известието.