Проклета дузина

Критично висок приоритет

Acinetobacter baumannii
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacteriaceae

Класификацията на устойчивите на антибиотици бактерии заслужено се оглавява от грам-отрицателни микроорганизми - причинителите на повечето вътреболнични (вътреболнични) инфекции в отделенията за интензивно лечение, гнойна хирургия и онкология. Те причиняват инфекции на кожата и меките тъкани, стомашно-чревния тракт, пикочните пътища, рани, ендокардит, менингит, остеомиелит. При изтощени пациенти инфекциите на кръвта и свързаната с механична вентилация пневмония са от особено значение. На практика няма резервни антибиотици за бактериите от тази група.

Acinetobacter baumannii

„Естественото“ местообитание на A. baumannii не е установено, но тези бактерии се намират в болниците по целия свят. Причинява до 1% от всички вътреболнични инфекции, със смъртност от 8 до 35%. A. baumannii е устойчив на пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, хинолони и тетрациклин. Отбелязано е значително увеличение на резистентността към карбапенеми - повече от 50% в някои страни. Разкрити са случаи на резистентност към „последния резерв“ от антибиотична терапия, полимиксини, които не са били широко използвани по-рано поради висока нефротоксичност.

Антибиотичните комбинации са относително ефективни при терапията на карбапенем-резистентна A. baumannii: полимиксин Е + рифампицин/карбапенеми/хинолони/цефепим/ампицилин-сулбактам/пиперацилин-тазобактам.

Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa е повсеместен, намира се в почвата и водата, върху/в растенията, животните, хората. Причинява до 20% от вътреболничните инфекции. Чувствителността към антибиотична терапия варира значително. При тежки случаи се отбелязва развитието на резистентност към по-рано високоефективни цефалоспорини, флуорохинолони, карбапенеми, аминогликозиди, азтреонам, пиперацилин-тазобактам. Остава чувствителен към комбинации от полимиксин Е и антибиотици.

Смъртността при развитие на инфекции, причинени от мултирезистентна P. aeruginosa, варира от 5 до 50%, в зависимост от състоянието на пациента и локализацията на процеса.

Enterobacteriaceae

От голямото семейство ентеробактерии основните проблеми в болниците са причинени от Klebsiella, Escherichia coli, Citrobacter, Salmonella, Enterobacter, Serratia, Proteus. Нарастващото широко разпространено намаляване на чувствителността на семейството към карбапенеми поражда безпокойство. Описани са изолирани случаи на резистентност към Е. coli към всички съществуващи антибиотици, включително полимиксин Е.

Високо приоритетно ниво

Enterococcus faecium
Стафилококус ауреус
Helicobacter pylori
Campylobacter spp.
Салмонели
Neisseria gonorrhoeae

Enterococcus faecium

E. faecium е част от нормалната чревна микрофлора, но в същото време е условно патогенен микроорганизъм. При изтощени пациенти може да причини инфекции на пикочните пътища, рани, сепсис и ендокардит. Устойчив на аминогликозиди, пеницилини и цефалоспорини. Притеснението е намаляване на чувствителността към ванкомицин - до 72% при някои популации. Повечето щамове на E. faecium са податливи на линезолид, тигециклин, даптомицин.

Стафилококус ауреус

Стафилококус ауреус, колонизиращ кожата и лигавиците, може да причини тежки инфекции на кожата и меките тъкани, респираторни, раневи инфекции, остеомиелит, сепсис, артрит, ендокардит. Неотдавнашното появяване и разпространение на устойчиви на ванкомицин и гликопептид щамове в допълнение към метицилин-резистентната S. aureus значително стеснява избора на антибактериални лекарства, но патогенът остава чувствителен към аминогликозиди, еритромицин, тетрациклин, ко-тримоксазол, линезолид.

Helicobacter pylori

СЗО е разтревожена от нарастването на случаите на резистентност към кларитромицин, известни на всички H. pylori, което влияе върху ефективността на традиционните схеми на ерадикационна терапия, включително в Русия. Преди ерадикация СЗО препоръчва да се провери чувствителността на бактериите към този антибиотик, ако се установи резистентност, използвайте режими без него - с метронидазол, тетрациклин или рифаксимин, а също така добавете бисмутов трикалиев дицитрат.

Campylobacter spp.

Бактериите от рода Campylobacter заемат първото място в света по гастроентерит, който в по-голямата част от населението на света е лек, но е опасен за малки деца, бременни жени, възрастни хора и пациенти с имунокомпрометирани състояния. В повечето случаи е достатъчна рехидратация и възстановяване на електролитния баланс; при тежки случаи се предписва антибиотична терапия. Резистентността на Campylobacter към флуорохинолони, основният агент в борбата срещу чревната микрофлора, и макролидите е проблем. Устойчивостта на тези лекарства обаче варира значително в отделните страни, от по-малко от 5% във Финландия до над 90% в Индия. В Европа и Русия еритромицинът все още е предпочитаният наркотик. Според микробиологични проучвания, флуорохинолоните са все още доста актуални в Русия. На склад за особено тежки случаи с усложнения - гентамицин и карбапенеми.

Салмонели

Салмонелата също причинява редица чревни инфекции, от лек ентерит до коремен тиф. Повечето от тези бактерии вече са устойчиви на бета-лактами, аминогликозиди, тетрациклини, хлорамфеникол и ко-тримоксазол. Устойчивостта на флуорохинолони нараства по целия свят, но все още не е довела до пълната безполезност на тези лекарства, те остават антибиотиците по избор, заедно с макролидите и цефалоспорините от трето поколение. Антибактериалната терапия се изисква само при тежки случаи на чревни инфекции и, разбира се, при коремен тиф и паратиф.

Neisseria gonorrhoeae

Гонореята се е превърнала от неприятна, но относително лесно лечима болест в глобален медицински проблем. Gonococcus е загубил чувствителност към пеницилини, тетрациклини, сулфонамиди и флуорохинолони.

От особена загриженост е появата и постепенното разпространение на щамове, устойчиви на цефалоспорини (цефтриаксон), които отдавна служат като надеждно средство за борба с тази инфекция. Когато гонореята е устойчива на стандартните схеми на лечение, се препоръчва да се използва комбинация от азитромицин с високи дози цефтриаксон. В Русия гонококът също е практически устойчив на флуорохинолони, но все още запазва 100% чувствителност към цефтриаксон.

Среден приоритет

пневмокок
Хемофилус инфлуенца
Shigella spp.

Третата група също е представена от широко разпространени бактерии, чиято резистентност към "често срещаните" антибиотици все още не е взела тревожни размери, но е изпълнена с големи проблеми в бъдеще.

пневмокок

Пневмококите са един от основните причинители на УНГ инфекции, придобита в обществото пневмония и менингит. Устойчив на тетрациклин и ко-тримоксазол. В световен мащаб чувствителността на S. pneumoniae към бета-лактами и макролиди постепенно намалява, но, както и в други случаи, делът на резистентните щамове варира значително в различните държави. В Русия повечето щамове на пневмококи, за щастие, все още са чувствителни към пеницилини и макролиди, хлорамфеникол, рифампицин, левофлоксацин, ванкомицин също са ефективни.

Хемофилус инфлуенца

Хемофилната инфекция при малки деца се проявява под формата на бактериемия, гноен менингит, пневмония, целулит и епиглотит, при възрастни - главно под формата на пневмония. Развитието на пълна резистентност на Haemophilus influenzae към предишния ефективен ампицилин предизвиква безпокойство на СЗО, в резултат на което трябва да бъде изоставено навсякъде. В Русия амоксицилин, цефалоспорини и макролиди са ефективни, но се препоръчва провеждането на бактериологичен анализ с оценка на резистентността.

Shigella spp.

Причинителите на дизентерията са практически нечувствителни към ампицилин. Подобно на други ентеробактерии, те също постепенно развиват резистентност към флуорохинолони, които въпреки това остават избраните лекарства. Алтернативно, цефалоспорини от трето поколение, ко-тримоксазол.

Появата на устойчиви на антибиотици бактерии и публикуването на този списък отново насочват вниманието на човечеството към необходимостта от създаване - в идеалния случай - на принципно нови средства за борба с микроорганизмите, иначе, според песимистичните прогнози, поради появата на устойчиви на антибиотици бактерии, след няколко десетилетия само следоперативната смъртност може да спадне до нивото от началото на миналия век. Разработването на такива лекарства е неблагодарна задача, поради което фармацевтичните компании не се стремят да развиват тази област и СЗО извежда проблема на междудържавно ниво.

Проблемът с лекарствената резистентност сред причинителите на вътреболнични инфекции - първите пет бактерии в списъка - е от значение и за руското здравеопазване. Останалите изброени микроорганизми, според руски изследвания, на територията на Руската федерация като цяло запазват чувствителността си към "своите" антибиотици. Въпреки това, като се има предвид повишената мобилност на населението, може да се очаква внос и разпространение на резистентни щамове.

Обобщаваща таблица: чувствителност на патогените към антибиотична терапия