Уретерално-вагинална фистула

Уретеровагиналната фистула е комуникация между уретера и вагината, наблюдавана при 2-5% от пациентите след радикална хистеректомия за рак на маточната шийка. Нарушаването на кръвоснабдяването на уретера или некроза на стената му под въздействието на пряка травма по време на операцията понякога води до появата на уретерална фистула на 10-21-ия ден след операцията. Уретеровагиналните фистули могат да се появят и след обикновена хистеректомия, облъчване на таза или те са вродени (ектопия на уретера).

Симптомите на хронично изтичаща уретерално-вагинална фистула са същите като при везиковагиналната фистула. Има дразнене и възпаление на вулвата. Ако е засегнат само един уретер, пациентът продължава да уринира, въпреки че честотата на уриниране намалява. Ако и двата уретера са засегнати, има значително намаляване на честотата или пълно отсъствие на нормално уриниране. В случаите на остри процеси пиелитът може или да предшества появата на фистули, или да се появи след тях, докато дразненето на вулвата не настъпва веднага.

Диагностика на уретерално-вагиналната фистула

Екскреторната урография в този случай, както и при други уринарни фистули, е диагностично информативна. Хидроуретер или хидронефроза предполага уретерална фистула, въпреки че и двете могат да са резултат от следоперативни белези на тъкани с частична уретерална обструкция.

Лечение на уретерално-вагинални фистули

Лечението на уретерално-вагинални фистули се основава на противоположни подходи. Поради факта, че фистулата може да се затвори спонтанно с възстановяването на лумена на уретера, препоръчително е да се ограничим до очакващи тактики в рамките на разумен период от време. Този подход вероятно ще даде положителни резултати, като същевременно запази целостта на уретера по дължината, която се открива с помощта на екскреторна или ретроградна пиелография.

Ако се наблюдават признаци на хидронефроза или фистулата става хронична (не се затваря), тогава трябва да се извърши реимплантация на уретера или нефростомия.

Изборът между тези два подхода зависи от състоянието на пациента и фактори като положението на фистулата и т.н.

"Уретерално-вагинална фистула" и други статии от раздела Обща информация