2. Използването на физически упражнения при фрактури на хирургичната шийка на рамото

Функционалното лечение на фрактури на хирургичната шийка на рамото е добре отразено в литературата (EF Dreving, 1940). Независимо от това, като се вземат предвид промените, направени в класификацията и лечението на фрактури от тази локализация (A.I. Kazmin, 1953; M.K. Panchenko, 1961), считаме за необходимо да се спрем по-подробно на рехабилитационното лечение на пациенти с този вид нараняване.
Фрактурите на хирургичната шийка на раменната кост са по-чести при възрастните хора и обикновено са резултат от падане върху отвлечена или огъната ръка. Фрактурите от тази локализация се характеризират с добра консолидация на фрагменти (свързана с висока репаративна способност, обусловена от благоприятни условия за васкуларизация на увредената област) и последващо рязко нарушение на функцията на раменната става. Изразените функционални нарушения се обясняват с вътреставния характер на фрактурата и значителни реактивни промени от страна на ставната капсула и периартикуларните тъкани. Развива се оток на проксималния горен крайник, появява се хематом (натъртване), който се разпространява по фасциалните пространства до палмарната повърхност на ръката. Силната болезненост, която се появява при опит за най-малкото движение на ръката, води до рязко рефлекторно напрежение на раменните мускули, което ограничава движението.
Водещият метод за лечение на фрактури на хирургичната шийка на рамото е функционален метод с кратък период на пълно обездвижване и ранно начало на физически упражнения в раменната става (EF Dreving, 1940; Camurati, Repaci, 1956). Благодарение на рационалната комбинация от обездвижване с физически упражнения, възстановяването на функцията на ръката върви паралелно с възстановяването на морфологичната цялост на тъканите.
Методът за лечение на пациенти с фрактури на хирургичната шийка на рамото се определя преди всичко от естеството на фрактурата. Съществуват следните видове фрактури на хирургичната шийка на рамото (А. И. Казмин, 1953): 1) ударена фрактура без изместване на фрагменти (или с лекото им изместване); 2) абдукционна (абдукционна) фрактура с изместване на периферния фрагмент на рамото навътре (наречена абдукция във връзка с падане върху протегната ръка); 3) аддукция (аддукция) фрактура с изместване на периферния фрагмент на раменната кост навън; 4) екстензионна (екстензорна) фрактура с ъгъл между фрагментите, отворен отзад. Методът за лечение на фрактури без изместване на фрагменти и абдукционни фрактури се състои в обездвижване на ръката с гипсова шина, последвано от закачане върху специална кърпа. Освен това, в случай на фрактура на отвличане, памучно-марлевата ролка се вкарва в подмишницата, което улеснява инсталирането на изместения костен фрагмент в правилното положение (неговото намаляване). Лечението на фрактури от адукционен тип и екстензионни фрактури на шията на рамото се извършва върху шината за отвличане (при екстензионна фрактура се инсталира рамото, с определена степен на намаляване до средната линия на тялото).
Методът на възстановително лечение на пробита фрактура без изместване на фрагменти и счупване на абдукция е добре разработен от EF Drevipg.След фрактура на горния крайник тя получава пълна почивка в продължение на 5-7 дни чрез обездвижване с гипсова отливка. период на обездвижване, пациентът прави движения в ставите на пръстите, в ставите на здрава ръка, дихателни упражнения и, в зависимост от общото състояние, отделни упражнения за сутрешна хигиенна гимнастика.След този период ръката е окачена с увисване под остър ъгъл в лакътната става върху тесен шал от превръзка, фиксирана в долната трета на предмишницата (шалът е направен от два слоя bpnt с дължина 1,5 м със слой памучна вата за 50 см и шпатули, зашити по краищата), Когато багажникът е наклонен към възпалената ръка, в подмишницата се въвежда полулунен валяк, който се укрепва с връзки през противоположния раменен пояс.
В случай на ковани фрактури без изместване с незначителни локални реактивни промени, в някои случаи се използва кърпа без предварително обездвижване с гипсова шина. За да предотвратите изместването на фрагменти, трябва да наблюдавате правилното положение на пациента в леглото - на гърба, с възглавница под възпалената ръка, тъй като шалът не създава достатъчно обездвижване на ръката при легнало положение.
В процеса на лечение на фрактура пациентът последователно изпълнява три групи физически упражнения: 1) люлеещи се движения в раменната става и ставите на периферните части на болезнената ръка; 2) улеснени движения в раменната става; 3) упражнения, изпълнявани от възпалената ръка при нормални условия на натоварване (изправен и легнал). Специалните упражнения, насочени към поддържане и увеличаване на обхвата на движение в раменната става, трябва до известна степен да се комбинират с упражнения от общ укрепващ характер и по-специално с упражнения за разширяване на гръдния кош, с движения в ставите на здрава ръка, упражнения, които укрепват мускулите на раменния пояс и гръбначния стълб. ... В допълнение към медицинската гимнастика, на пациента се препоръчва и (като се вземат предвид общото състояние и възраст) набор от сутрешни хигиенни упражнения.
По наше мнение, изпълнението на упражнения от общо укрепващ характер за всички звена на опорно-двигателния апарат по време на процедурата на терапевтична гимнастика (prp на тази локализация на нараняване) е недостатъчно обосновано. Това води до екстремна умора при възрастния пациент и недостатъчен терапевтичен ефект върху засегнатата раменна става. При извършване на лечебна гимнастика, помощта на пациента от лекар или инструктор е напълно изключена, упражненията имат строго активен характер.

Първата група упражнения включва движения, които увеличават подвижността на раменния пояс, насърчават мускулната релаксация, намаляват общата скованост и успоредно с това увеличават обхвата на движение в раменната става. EUola изпълнява следните упражнения: повдигане на раменния пояс, привеждане и удължаване на лопатките, движения за самопомощ в лакътната става, активни движения с ръка и пръсти и леко люлеене в раменната става (флексия, екстензия и циркуляр движения), първо при условия на поддръжка на ръка с кърпа (фиг. 11). За да се улеснят движенията и да се увеличи амплитудата nx, тялото на пациента трябва да бъде леко наклонено напред и встрани.
Пациентите с абдукционни фрактури на шията на рамото по време на тренировка трябва да избягват значително отвличане на ръката встрани, което повтаря механизма на нараняване и може да доведе до изместване на фрагменти.
С намаляване на болката и увеличен обхват на движение (след 10-14 дни) те постепенно преминават към

упражнения от следващата група - леки упражнения, изпълнявани със самопомощ (фиг. 12). Облекчение на товара се постига чрез скъсяване на лоста - изпълнение на упражнения със сгъната ръка, опора
възпалена ръка със здрава ръка, с помощта на гимнастическа пръчка, „разтоварване“ на ръката чрез опиране на пръстите на гърдите.
Втората група включва следните упражнения.
1-во упражнение. I. стр. - изправен, ръце надолу, преплетени пръсти. Свийте ръцете си в лакътните стави, опитвайки се да преместите рамото (фиг. 12, а).
2-ро упражнение. И. п. - изправен, болната ръка лежи с пръсти на гърдите. Отвличане на рамото на възпалената ръка (rps. 12, b).
3-то упражнение. И. п. - изправен, здрава ръка се носи под болния. Активно отвличане на болната ръка с подкрепата на здравата (rps. 12, c).
4-то упражнение. И. п. - изправен, тялото е леко наклонено, ръцете са спуснати. Свободно размахвайте ръцете си, опитвайки се да ги задържите за кратко в положението на възможно максимално огъване в раменните стави (фиг. 12, г).
5-то упражнение. И. п. - стоя с пръчка в спуснати ръце. Повдигане на пръчката напред (Фиг. 12, d).
6-то упражнение. И. п. - изправена, здрава ръка на колана, пациентът е сгънат в лакътната става. Отвличане на полусвитата ръка встрани и връщане в изходно положение (фиг. 12, д).
Ако пациентът може да вдигне и задържи ръката си в тежест (отначало сгъната, а след това права), което показва консолидацията на фрагментите, след това постепенно преминават към упражнения от третата група - активни упражнения, изпълнявани с нормално натоварване на две позиции - стоящи и легнали. Тази група упражнения е насочена към допълнително увеличаване на обхвата на движение в ставите и укрепване на мускулите на горния крайник. Изправен, пациентът прави свои движения на флексия, отвличане на прави ръце с бавно темпо, опитвайки се да ги задържи за известно време на тегло. Във връзка със забавянето на темпото на движенията и удължаването на лостовата ръка по време на движения с изправени ръце, мускулните усилия се увеличават и се постига по-добро мускулно укрепване. Освен това на пациента се предлага да се опита да сгъне ръце в задната част на главата, да ги положи зад гърба, което развива въртенето на рамото навън и навътре. За да се постигне флексия в раменната става под прав ъгъл, препоръчително е да продължите терапевтичните упражнения в легнало положение, тъй като в този случай тежестта на ръката ще спомогне за допълнително увеличаване на обхвата на движение. В легнало положение пациентът изпълнява упражнения със здрава ръка (виж фиг. 10, б), използвайки гимнастическа пръчка, опитвайки се да доведе обхвата на движение до ъгъл от 180 °. В това първоначално положение пациентът също завърта рамото навън с самопомощ с огънат лакът под прав ъгъл. На по-късен етап от лечението (2-2 '/ g месец след фрактурата), леко натоварване на ръката в момента на движение с използване на тояга, лека (дюралуминиева) гимнастическа пръчка, лека гира (0,5 kg) е допустимо.
Упражненията за хвърляне на лека надуваема гумена топка ще помогнат за развиване на по-голяма яснота и координация на движенията. Постигнатият функционален резултат се затвърждава от трудотерапия: измиване на дъска, работа с самолет, избърсване на стъкло на прозореца и др. В процеса на самообслужване, изпълнение на различни домашни задачи, свързани с вдигане на ръце над хоризонтално ниво (например, избърсване на прах от шкаф), е възможно да се постигне по-пълно и универсално възстановяване на двигателната функция на горния крайник.
Пациентите с фрактура на хирургичната шийка на рамото от типа адукция-екстензия изискват различно управление. Болната ръка се поставя върху шина за отвличане (дизайн на CITO) с панти в областта на раменните и лакътните стави, закрепени със скоби. Нараненият горен крайник е фиксиран върху шината с мека превръзка, а рамото и предмишницата са подсилени с отделни превръзки. Още от първите дни след нараняването, в условия на обездвижване с шина, пациентът изпълнява дихателни упражнения, както и упражнения, които укрепват мускулите на гърба и придърпват лопатките. Това намалява отрицателния ефект на лентите за вратовръзка върху функцията на гърдите и тежестта на шината върху гръбначния стълб. За тази цел пациентът разтяга здравата си ръка, придружавайки това движение с дълбоко вдишване, разтваря раменете си, изпълнява „статични” дихателни упражнения - „пълно дишане”, „дълбоко вдишване” и др. Още от първите дни движенията се извършват в ставите на пръстите, китката, в ставите на здрава ръка и малко по-късно (на 5-7-ия ден) - флексия и екстензия в лакътната става с позицията на предмишницата върху опората на шината, пронация и супинация на предмишницата. С това движение предмишницата се освобождава от превръзката.
На по-късна дата, при наличие на слепване на фрагментите и известна степен на тяхното уплътняване (средно месец след нараняването), рамото и предмишницата се освобождават от фиксиращите превръзки и тялото се накланя напред или към отстрани (в зависимост от положението на фрагментите), пациентът се стреми първо да отдели ръката от гумата и след това да се премести извън нея. За да направите това, използвайте-

панта, разположена в областта на раменната става; шината се хвърля зад гърба и се фиксира (фиг. 13). Когато тялото е наклонено, люлеенето в раменната става (напред или встрани) е осъществимо, придружено от опити да се държи ръката със сила върху преждата на мишката в крайно положение. Опазването на благоприятни рентгенови данни и способността на пациента да държи ръката си върху теглото, спиране на имобилизацията, отидете на упражнения от втора и трета група.
Използва се при тип на отвличане на фрактура. На последния етап от лечението, за укрепване на мускулите, може да се използва масаж на раменния пояс и рамото. Упражненията във вода с фрактури от тази локализация са ограничени, тъй като този вид щети, както вече беше посочено, са характерни предимно за възрастни хора.