УЛТРАЗВУКОВА ДИАГНОСТИКА НА ВЪЗПАЛИТЕЛНИ БЕЗОБЕЗОЛОГИ

Лъчевата диагностика на белодробни заболявания предполага преди всичко класическо рентгеново изследване на гръдния кош, което е основният и първи диагностичен метод за разпознаване на заболявания на тези органи. Той се основава на принципа за оценка на сенчестия образ на патологичните промени в изследваните органи. Ултразвуковото изследване (ултразвук) ви позволява да получите принципно различно изображение на патологичния процес, базирано на друг физически феномен - сканиране на изследваната зона с ултразвукови вълни, последвано от обработка на отразените ехосигнали и формиране на двуизмерна сива скала обекти с различен акустичен импеданс на екрана. Той се използва широко в много области на практическата медицина, но в гръдната хирургия и пулмологията рядко се използва неразумно, главно за откриване на плеврален излив, но не и за диагностика на белодробни заболявания. Това има свои собствени обективни и субективни причини.

Обективните трудности включват интерференция под формата на акустични сенки от костния скелет на гръдния кош и основното препятствие по пътя на ултразвуковите вълни - въздушната белодробна тъкан, която напълно отразява ултразвука, което прави невъзможно визуализирането на обекти дълбоко в белия дроб. Основната субективна причина обаче е от първостепенно значение - вкорененото мнение за ниското информационно съдържание на метода за диагностика на белодробни заболявания. Недостатъчната информираност на специалистите за диагностичните възможности на ехографията на гръдния кош и слабото отразяване на този проблем в учебната, методическата и периодичната литература възпрепятстват активното му прилагане и разпространение в клиничната практика.

Следователно целта на тази публикация е да преодолее това широко разпространено, но пристрастно мнение чрез основано на доказателства и подробно представяне на нашия опит в ултразвуковата диагностика на възпалителни белодробни заболявания, главно пневмония и белодробни абсцеси. Тази книга е една от трите части в поредица уроци, посветени на трансторакалната ултразвукова диагностика на заболявания на белите дробове и плеврата. Поставихме си задачата да запознаем лекарите възможно най-пълно със съвременните възможности на ултразвукова диагностика на възпалителни белодробни заболявания за последващо прилагане на информацията, получена в собствената им практика.

В учебника в практически аспект са представени въпроси на ултразвуковата диагностика на възпалителни белодробни заболявания: представена е методологията на изследване и нормалната ехографска картина на гръдния кош, ултразвукова семиотика и диференциална диагностика на пневмония, включително деструктивни, абсцеси и белодробна гангрена са подчертани, за всеки от тях диагностично значими признаци. Ехосемиотиците на пневмония са представени за първи път, в зависимост от тежестта на възпалителната инфилтрация, както и белодробните абсцеси, в зависимост от ефективността на спонтанното оттичане на кухината му от бронхите. Наръчникът е илюстриран с голям брой ехограми с подробни обозначения, които показват подробно основните диагностични признаци на разглежданите заболявания.

Ние обединихме цялото разнообразие от ултразвукова семиотика на възпалителни неспецифични белодробни заболявания в два синдрома, в зависимост от основния характер на патоморфологичните промени: безвъздушна белодробна тъкан и фокално образуване. Първият синдром включва пневмония, протичаща с дифузно нарушаване на въздушността на зоната на белодробната тъкан, вторият - белодробни абсцеси, при които възниква огнище на гнойно разрушаване на белия дроб с локално нарушение на неговата структура и образуването на кухина със смесено течно и газообразно съдържание. Белодробната гангрена е комбинация от ехо признаци на двата синдрома, тъй като тя е придружена от масивна загуба на въздушност на белодробната тъкан с широко неограничено унищожаване.

Ехосемиотиците на белодробните абсцеси са разнообразни и се дължат на консистенцията на съдържанието в гниещата кухина и състоянието на околната белодробна тъкан. Разработихме ултразвукова класификация на абсцесите въз основа на състоянието на спонтанно оттичане на тяхната кухина от бронхите и идентифицирахме четири типа, които са последователни етапи в развитието на фокален гнойно-деструктивен процес в белия дроб: блокиран абсцес, абсцес с недостатъчен спонтанен дренаж, абсцес със свободен спонтанен дренаж и с въздушна кухина.

Ултразвукът на белите дробове не изисква допълнително ултразвуково оборудване и може да се извърши на ултразвукови скенери от всяко ниво. Подвижността на ултразвуковите скенери позволява изследване до леглото на пациента в интензивното отделение, както и пункция или дренаж на гнойната кухина под ултразвуково ръководство. Ехографията позволява постоянно динамично наблюдение на възпалителния процес, позволява да се оцени ефективността на консервативното лечение и своевременно да се идентифицират индикациите за оттичане на гноен фокус или операция.

Ултразвукът на гръдния кош е информативен радиологично безопасен метод за диагностика на възпалителни белодробни заболявания, който може и трябва да се използва като разумна алтернатива на рентгеновите лъчи. Необходимо е да не ги противопоставяте един на друг, а оптимално да ги комбинирате, за да подобрите ефективността на лъчевата диагностика. Нашият опит вече доказа необходимостта от използване на ултразвук на гръдния кош в работата не само на специализирано отделение по гръдна хирургия, но и на терапевтични отделения и отделения по обща хирургия. Разбира се, ехографията не позволява да се отговори на всички диагностични въпроси и винаги да се поставя точна диагноза; въпреки това практикуващите трябва да знаят възможностите и ограниченията на метода за ефективното му използване като етап в сложната радиационна диагностика на възпалителни белодробни заболявания. Ултразвукът на гръдния кош трябва да бъде по-широко въведен в клиничната практика, той може да се използва от всеки лекар по ултразвукова диагностика без допълнително техническо преоборудване.