Ехография в диагностиката на уретероцеле на рудиментарния уретер при дете

Ето описание на най-рядката форма - уретероцеле на рудиментарния уретер с аплазия на бъбреците от съответната страна.

Клиничен случай. Дете А., на 13 години, е постъпило в Детската регионална болница в Калининград с предварителна диагноза - аплазия на левия бъбрек, киста на пъна на уретера вляво? От анамнезата е известно, че преди 3 години, по време на ултразвуково изследване (УЗ), на пациента е поставена диагноза аплазия на левия бъбрек; при цистоскопия устата на левия уретер не е намерена; на негово място е намерена сляпо завършваща пъпна ретракция.

б) Компютърна томограма.

Когато екскреторна урография - десният бъбрек е компенсаторно увеличен (дължина 13 см), без да нарушава уродинамиката. Отляво бъбрекът не е в контраст. Заключение: аплазия на левия бъбрек.

Компютърна томография (КТ): в проекцията на отвора на левия уретер и на фона на пикочния мехур вляво се определя допълнителна сянка от 3,1 х 4,0 х 4,0 см с ясни контури и плътна стена. Уретера е разширен над отвора до 1 см. Заключение: CT картина на уретероцеле вляво, уретеректаза вляво (фиг. 1 b, c).

При цистоскопия: дясната уста на уретера с форма на полумесец; на заднолатералната стена вляво, в цервикалната част в проекцията на левия уретер, има маса 3,5 х 4,0 см, изпъкнала в лумена на пикочния мехур; лигавицата над нея при булозен оток, е извършена нейната биопсия. Устието на левия уретер не е намерено. Заключение: признаци на екстравезикална формация с натиск върху лявата стена на пикочния мехур. Не са открити убедителни доказателства за ляво уретероцеле.

Заключение относно цистоскопска биопсия: лигавица на пикочния мехур с неравномерно изразена хипертрофия на преходния епител и фокална плоскоклетъчна и жлезиста хиперплазия.

Клинични и биохимични кръвни тестове без патологични промени. При клинични анализи на урина - епизоди на левкоцитурия (до 40-60 клетки в зрителното поле).

Направена е операция, по време на която е установено: 1) левият уретер, дълъг около 15 см, завършва сляпо проксимално, разширен до 1,0 см в диаметър, с течно желеобразно съдържание; 2) интрамуралната област, пролапираща в кухината на пикочния мехур и долната трета на уретера, са кистозни изменения, кръгло разширени (4,0 х 3,0 х 4,0 см); 3) стената на пикочния мехур е изтънена. Рудиментарна маса от стената на пикочния мехур е напълно изрязана.

Образецът: рацемозно разширен уретер в долната трета, завършващ сляпо проксимално.

Хистологичното заключение: образуване на кухина, представено от всички структурни елементи на уретера, с дегенеративни промени в лигавицата и области на фиброза, хипертрофия на мускулните слоеве. В препарата не са открити бъбречни елементи и неопластични огнища.

Следоперативният период протича безпроблемно. Въз основа на резултатите от клинично лабораторно изследване и ехография детето е изписано у дома на 12-ия ден след операцията.

Дискусия

Известно е, че уроепителните клетки постоянно секретират мукополизахаридно вещество, което изпълнява защитна функция [5].

Вероятно друг епизод на цистит провокира заличаване на крайния участък на левия уретер. Това доведе до натрупване на екскреция на уротел с последваща кистозна дилатация на интрамуралните, по-късно юкставезикални участъци на рудиментарния ляв уретер. По-късната поява на тези промени при детето с динамичен ултразвук на ретроперитонеалните органи и наличието на предишна левкоцитурия потвърждават тази хипотеза.

Трябва да се отбележи, че нито рентгеновите, томографските, нито цистоскопските методи не успяват да интерпретират точно откритите промени в пикочния мехур и паравезикално. Освен това цистоскопията отклони от правилната диагноза. Известно е, че по време на цистоскопия, с повишаване на интравезикалното налягане, уретероцеле може да намалее по размер, до пълен колапс, което усложнява диагнозата [1].

Ехографията се превърна в най-ранния, най-щадящият и информативен метод за диагностициране на това рядко усложнение на рудиментарния уретер. Ехографията направи възможно недвусмисленото идентифициране на уретероцеле на рудиментарния уретер.

Трябва обаче да се помни, че извънматочно разположеното уретероцеле (в шийката на пикочния мехур, в задната част на уретрата и т.н.) не винаги може да бъде открито чрез ултразвук [1].

Уретероцеле може да бъде усложнение на рудиментарен уретер.

Ехографията е най-щадящият, най-ранният и информативен метод за диагностика на уретероцеле на рудиментарния уретер.

Пациентите с аплазия на бъбреците като потенциални собственици на рудиментарен уретер трябва редовно да се подлагат на ултразвук на отделителната система за цял живот и, ако се открие уретероцеле, незабавно да се подложат на хирургично лечение.

* В литературата уретероцеле винаги се споменава като компонент на развитието (заболяването) на уретера, дрениращ бъбрека.

Литература

Уренков С.Б., Рослов А.Л. Ултразвукова диагностика на уретероцеле // Урология и нефрология. 1989. N1. Стр. 31-34.
Деревянко И.М., Деревянко Т.И. Аномалии на отворите на уретерите, симулиращи заболявания на коремните органи. I.I. Греков. 1987. N5. S.107-110.
Уренков С.Б., Алпатов В.И. Клиника, диагностика и лечение на уретероцеле // Урология и нефрология. 1985. N4. Стр. 37-41.
Ческис А.Л., Виноградов В.И., Тулцев А.И. Хирургично лечение на уретероцеле на нерегистриран уретер при деца // Урология и нефрология. 1983. N4. Стр. 33-38.
Ashcraft K.U., притежател T.M. Детска хирургия. Том II: Per. от английски СПб.: Издателство на съвместно предприятие "Пит-Тал", 1997. С.311.

Ултразвуков скенер H60

Точност, лекота, скорост!
Универсална система - модерен дизайн, висока функционалност и лекота на използване.