Туберкулоза на средното ухо

Туберкулоза на средното ухо съставлява около 3% от общата маса на гноен отит на средното ухо, въпреки че не се диагностицира във всички случаи. Въвеждането на инфекция по Евстахиевата тръба се случва главно при тежки пациенти с отворени лезии на белите дробове, където има благоприятни условия за навлизане на заразени храчки през разширената Евстахиева тръба поради общото отслабване. В много редки случаи източникът на ушна инфекция е туберкулозна инфекция на носоглътката и сливиците. И накрая, не е изключена възможността за пренасяне на причинителя на туберкулоза по лимфните съдове.

Голям роля когато възникне и се развие туберкулозен отит, принадлежи към вторична инфекция с пиогенни бактерии. Тяхното присъствие несъмнено се отразява в цялата картина на заболяването и може би в определени случаи подготвя почвата за туберкулозния процес. Наличието на туберкулозни бацили в гнойта изобщо не говори за първичната природа на конкретното заболяване, тъй като не е изключена възможността за развитие на туберкулозен процес в ухото, вече засегнато от обичайното гнойно възпаление.

Анатомични промени при туберкулозен отит на средното ухо се изразяват чрез образуване на хълмове, характерни за този процес, които впоследствие претърпяват казеозна дегенерация. Много често обаче феномените на двата реда се развиват паралелно, поради което картината на туберкулозно възпаление на средното ухо изглежда необичайно сложна и объркваща.
Лезия на тъпанчето характеризиращо се с развитието в дебелината на изолираните му огнища, чието разпадане води до образуването на множество перфорации.

Процес на размножаване върху костта се изразява чрез резорбция на костната тъкан под въздействието на нахлуващи гранулации. При бързо разрастващ се туберкулозен процес, особено при кърмачета, често се появява развитие на гъбичен мастоидит, последван от разпадане на болната кост и образуване на фистули.
Туберкулозен отит на средното ухо най-често се срещат като подостри или хронични заболявания, въпреки че в литературата са описани няколко случая на остри туберкулозни лезии на средното ухо.

Клиничната картина на туберкулозния отит на средното ухо изглежда доста странен и се различава значително от хода на идиопатичния отит на средното ухо. Перфорацията на тимпаничната мембрана може да бъде единична и много малка, но по-често се наблюдават множество перфорации, които, сливайки се една с друга, водят до бързо разпадане на тимпаничната мембрана. Нагнояването от ухото може да бъде много слабо и гнойта обикновено се характеризира с остра гангренозна миризма. Сондата успява да открие стената на тимпаничната кухина, изложена от меките тъкани. В повечето случаи заболяването протича при нормални температури.
С тежки поражение има широко разпространена костна некроза, образуване на секвестри и явлението парализа на лицевия нерв.

Прогноза на туберкулозен отит на средното ухо относително благоприятна. Резултатът от заболяването до голяма степен зависи от общото състояние на организма и степента на неговата устойчивост.
Диагностика на туберкулозен отит на средното ухо в повечето случаи не е лесна задача. Необходимо е да се вземат предвид всички характерни черти на наблюдавания процес и общото състояние на пациента.

Безспорно доказателство за туберкулозен процес в средното ухо е: 1) наличието на бацил на Кох в гной или тъкани, 2) специфични промени в тъканите, установени чрез микроскопско изследване, 3) фокална реакция от страна на болното ухо под формата на обостряне на възпалението по време на инжектиране на туберкулин и, накрая, 4) положителен резултат от ваксинацията на материала при морски свинчета, което причинява широко разпространени прояви на туберкулоза при последните.

Лечение има за задача да повиши имуно-биологичните свойства на организма, от една страна, и да се бори с възпалението, от друга. Това включва преди всичко всички общи дейности, които увеличават силата и устойчивостта на тялото. Местното лечение се свежда предимно до използването на различни антисептични средства. В случай на ограничена лезия на тимпаничната кухина по този начин, често е възможно да се постигне излекуване. Заедно с това добър резултат дава лечението с кварцова лампа, рентгенови лъчи и слънце.

Ако процесът е в ухото не се поддава на консервативни мерки, тогава при цялостно задоволително състояние е необходимо да се прибегне до помощта на хирургично лечение. Най-подходящата вътрешно-слухова операция (Voyachek).

Хирургия за туберкулоза на ухото изобщо не изключва значението на последващото използване на всички препоръчани терапевтични мерки, които при нови условия на излагане на болни тъкани често имат много благоприятен ефект.