Трофична язва

Трофична язва - Това е отворена рана на кожата или лигавицата, която е възникнала след отхвърлянето на мъртвата тъкан и не зараства 6 или повече седмици. Причината за развитието на трофична язва е локално нарушение на кръвообращението или инервация на тъканите. Трофичните язви се развиват на фона на различни заболявания, отличават се с постоянен дълъг ход и са трудни за лечение. Диагностиката се извършва чрез ултразвукови методи (USG, USS на вените). Възстановяването пряко зависи от хода на основното заболяване и възможността за компенсиране на нарушенията, довели до появата на язвата.

Главна информация

Трофичната язва е дългосрочен незарастващ дефект на кожата и тъканите, разположени под нея. Разширените трофични язви често се появяват в долната трета на крака на фона на разширени вени. На оточния крайник се появява цианотично болезнено петно, след това малки язви, които постепенно се сливат в един дефект. Кърваво или гнойно отделяне се стича от язвата, често с мирис. Курсът е повтарящ се, прогресивен, пълното излекуване на варикозни трофични язви е възможно само при отстраняване на променени вени.

Хронична венозна недостатъчност (с разширени вени, посттромбофлебитно заболяване), влошаване на артериалната циркулация (с хипертония, захарен диабет, атеросклероза), нарушен лимфен отток (лимфедем), травма (измръзване, изгаряния), хронични кожни заболявания могат да доведат до развитието на трофична язва (екзема и др.). Трофична язва може да се развие в случай на отравяне с хром или арсен, някои инфекциозни заболявания, системни заболявания (васкулит), нарушено локално кръвообращение с продължителна неподвижност в резултат на заболяване или нараняване (рани от залежаване). Повече от 70% от всички трофични язви на долните крайници са причинени от венозни заболявания. Клиничната флебология участва в диагностиката и отстраняването на причините за появата на трофична язва в такива случаи.

Нарушаването на венозния кръвен поток, причинено от заболявания на венозната система, води до отлагане на кръв в долните крайници. Кръвта застоява, в нея се натрупват отпадъчни продукти от клетките. Храненето на тъканите се влошава. Кожата е удебелена, споена с подкожна тъкан. Развива се дерматит, плач или суха екзема.

Исхемията нарушава процеса на зарастване на рани и драскотини. В резултат на това най-малкото увреждане на кожата при хронична венозна недостатъчност може да причини развитието на дългосрочна, слабо лечима трофична язва. Добавянето на инфекция утежнява хода на заболяването и води до развитието на различни усложнения.

Появата на трофични язви може да бъде причинена от всяко заболяване на повърхностните или дълбоки вени, придружено от хронична венозна недостатъчност. При поставяне на диагноза заболяването, което е причинило образуването на язва, е много важно, тъй като тактиката на лечение и прогноза до голяма степен зависи от естеството на основната венозна патология.

Симптоми на трофична язва

Развитието на трофична язва на венозна етиология се предшества от появата на характерни признаци на прогресивно увреждане на венозната система. Първоначално пациентите забелязват увеличаване на отока и чувство на тежест в областта на прасеца. Нощните мускулни крампи зачестяват. Появява се сърбеж, топлина или усещане за парене. Хиперпигментацията се увеличава, нейната площ се разширява. Хемосидеринът се натрупва в кожата и причинява екзема и дерматит. Кожата в засегнатата област придобива лакиран вид, удебелява се, става неподвижна, напрегната и болезнена. Развива се лимфостаза, което води до екстравазация на лимфата и образуване на малки капчици по кожата, наподобяващи роса на външен вид.

След известно време в центъра на засегнатата област се появява белезникав фокус на епидермална атрофия (състояние преди язва - бяла атрофия). При минимално увреждане на кожата, което може да остане незабелязано за пациента, в областта на атрофия се образува малък улцерозен дефект. В началния етап трофичната язва е разположена повърхностно, има влажна тъмночервена повърхност, покрита с струпея. В бъдеще язвата се разширява и задълбочава. Отделни язви могат да се слеят помежду си, образувайки обширни дефекти. Множество пренебрегвани трофични язви в някои случаи могат да образуват една повърхност на раната по цялата обиколка на подбедрицата.

Процесът се простира не само в ширина, но и в дълбочина. Проникването на язвата в дълбоките слоеве на тъканите е придружено от рязко увеличаване на болката. Язвените лезии могат да обхванат мускулите на гастрокнемия, ахилесовото сухожилие и надкостницата на предната повърхност на пищяла. Периоститът, усложнен от вторична инфекция, може да се превърне в остеомиелит. Когато меките тъкани са повредени в глезенната става, се появява артрит с последващо развитие на контрактура.

Естеството на отделянето зависи от наличието на вторична инфекция и вида на инфекциозния агент. В началните етапи отделянето е хеморагично, след това - мътно с фибринови нишки или гнойно с неприятна миризма. Мацерацията на кожата около трофична язва често води до развитие на микробна екзема.

Усложнения

Когато язвата се зарази, рискът от усложнения се увеличава. Като правило вторичната инфекция се причинява от опортюнистични бактерии. При възрастни отслабени пациенти е възможно да се прикачи гъбична инфекция, която утежнява хода на заболяването, причинява бързо прогресиране на трофичните разстройства и влошава прогнозата.

Често трофичните язви са придружени от пиодермия, алергичен дерматит. Може да се развие лимфангит, гноен варикотромбофлебит, еризипела, ингвинален лимфаденит. В някои случаи трофичната язва се усложнява от флегмона и дори сепсис. Повтарящата се инфекция причинява увреждане на лимфните съдове и води до вторичен лимфедем.

Диагностика

Потвърждение на венозната етиология на трофичната язва е съпътстващи разширени вени и предходна флеботромбоза. За високата вероятност от дълбока венозна тромбоза свидетелстват анамнеза за заболявания на кръвоносната система, използване на хормонални лекарства, катетеризации и пункции на вените на долните крайници, епизоди на продължителна неподвижност с травма, хронични заболявания и хирургични интервенции.

Типичната локализация на венозна трофична язва е вътрешната повърхност на долната трета на крака. Кожата около язвата е удебелена и пигментирана. Често се среща екзема или дерматит. При палпация в зоната на трофични нарушения могат да се определят подобни на кратер пролуки (места, където променените комуникиращи вени излизат през фасцията на крака). Разширените вени се откриват визуално, най-често се намират по медиалната и задната повърхност на подбедрицата и задната повърхност на бедрото.

За оценка на състоянието на венозната система се извършват функционални тестове, USDG на вените на долните крайници и ултразвуково дуплексно изследване. За изследване на микроциркулацията е показана реовазография на долните крайници. Трофичните язви на венозна етиология често се развиват при пациенти в напреднала възраст с цял "букет" от съпътстващи заболявания, така че тактиката на лечение трябва да се определя само след цялостен преглед на пациента.

Лечение на трофична язва

В процеса на лечение на трофична язва флебологът трябва да реши цял набор от проблеми. Необходимо е да се елиминират или, ако е възможно, да се сведат до минимум проявите на основното заболяване, причинило язвата. Трябва да се пребори с вторична инфекция и да се лекува самата трофична язва.

Провежда се обща консервативна терапия. На пациента се предписват лекарства за лечение на основното заболяване (флеботоники, антитромбоцитни средства и др.), Антибиотици (като се вземе предвид чувствителността на микрофлората). На местно ниво ензимите се използват за прочистване на трофична язва, местни антисептици се използват за борба с вторична инфекция и лечебни превръзки за заздравяване на рани след елиминиране на възпалението.

Хирургично лечение се извършва след подготовка (излекуване на язва, нормализиране на общото състояние на пациента). Извършват се операции, насочени към възстановяване на венозния кръвен поток в засегнатата област: байпасна хирургия, отстраняване на разширени вени (минифлебектомия, флебектомия).

Предотвратяване

Превантивните мерки включват ранно откриване и навременно лечение на разширени вени. Пациентите, страдащи от разширени вени и пост-тромбофлебитно заболяване, трябва да използват еластични компресионни средства (медицински трикотаж, еластични превръзки). Трябва да следвате препоръките на лекаря, избягвайте продължителни статични натоварвания. Пациентите с хронична венозна недостатъчност са противопоказани да работят в горещи работилници, продължителна хипотермия, работа в неподвижно състояние. Необходими са умерени упражнения за стимулиране на мускулната помпа на долната част на краката.