Нараняване на менискус на коляното

Менискусите на колянната става играят добре известна роля при натоварването на крака, поглъщайки удари, защитавайки хиалиновата обвивка на ставните повърхности.

Вътрешният менискус е свързан с напречния лигамент на коляното, с капсулата на ставата, с латералния лигамент, а през тези тъкани - с m. vastus medialis, чиито влакна са вплетени в медиалния участък на капсулата. Поради особеностите на анатомичната структура, вътрешният менискус е фиксиран по-здраво от външния и често е наранен. Честотата на увреждане на вътрешния менискус е 90%, а на външния менискус е 10%.

Механизъм на повреда

Нараняването на менискуса на колянната става е по-често при спортни травми (скачане). В този случай се отбелязва следното: подбедрицата е здраво фиксирана; бедрото се върти; в този момент вътрешният кондил на бедрото силно притиска вътрешния менискус, той не се изплъзва, тъй като е неактивен и се разкъсва от ръба на кондила. Възможно е също да се повреди менискусът, ако пациентът от позицията на флексия рязко се премести в позиция на удължаване.

Наблюдават се следните анатомични форми на увреждане на менискуса на коляното:

  • пълно надлъжно разкъсване и отлепване на задната приставка на менискуса;
  • напречно разкъсване непълно и пълно;
  • комбинация от надлъжно и напречно разкъсване.

Патологична анатомия

При отваряне на ставната капсула може да се види повишено количество синовиална течност, хиперемия на синовиалната мембрана и патологично положение на вътрешния менискус. По-често отрязаният край се измества навътре, притиска се между ставните повърхности. Непрекъснатата травма на менискуса води до дегенеративни промени, обезобразяване и нарушаване на храненето му. Синовиумът дава възпалителна реакция, понякога може да се отбележи и едновременно увреждане на plica synovialis. Такава патология обаче не винаги се открива при отваряне на ставата. В някои случаи при огъване и издърпване на менискуса е възможно да се открие отделянето на задния му ръб. Ако синовиалният мост, разделящ ставата на две половини, е разкъсан или ако е разрязан, е възможно да се провери състоянието на външния менискус. Със специален достъп до външния менискус, последният се оказва прекомерно подвижен, понякога частично разкъсан или смачкан.

Има случаи на калцификация на менискус, които могат да бъдат два вида: първични или нетравматични и вторични или травматични.

Симптоми на нараняване на менискус на коляното

Анамнезата и внимателното проучване на механизма на нараняване пораждат подозрение за увреждане на менискуса. Обективни симптоми:

  • локална болезненост, според закрепването на вътрешния менискус към капсулата;
  • от време на време малък излив в коляното;
  • лека контрактура на флексора;
  • периодично появяващ се симптом на блокада, когато пациент с увреждане на менискуса на колянната става е принуден да спре, да раздвижи малко ставата и след това блокадата изчезва. Понякога това запушване е придружено от остра болка, излив и нарушена двигателна функция;
  • атрофия на четириглавия мускул, симптом на Чаклин;
  • повтаряща се болка, чувство на несигурност при ходене. Много пациенти отбелязват, че им е по-трудно да слязат по стълбите, отколкото да се изкачат по тях.

Рентгенографията при нормални условия не разкрива патология, ако менискусът не е калциран. Рентгеновите лъчи, раздуващи кислорода или въздуха в ставата, понякога улесняват диагностиката. Характерната анамнеза и посочените клинични симптоми обаче дават нещо повече от рентгенография, която дори при инжектиране на въздух не винаги е убедителна.

Когато външният менискус е повреден, механизмът на нараняване не е толкова типичен, както когато вътрешният менискус е повреден. Симптомът на запушване е много по-рядко срещан. Когато външният менискус е повреден, понякога се забелязват отразени симптоми в областта на вътрешния менискус; обратното е по-рядко. Едновременното увреждане на менискуса на коляното е относително рядко.

Диференциална диагноза

При наличие на излив и повтаряща се болка е необходимо да се изключи възпалението на ставата, нейната туберкулозна лезия. При по-възрастни пациенти е възможно да се предположи наличието на деформираща артроза; при по-млади пациенти остеохондрозата трябва да бъде изключена чрез внимателно рентгеново изследване. Нараняването на кръстосани връзки може лесно да бъде изключено при липса на симптом на чекмеджето.

Нараняването на менискус на коляното е трудно да се разграничи от увреждането на хрущяла на патела; отсъствие на блокада, локална болка при удряне на предната повърхност на пателата, леко хрускане по време на пасивни странични движения на пателата, механизмът на увреждане (директен удар върху пателарната област) - всичко това по-скоро показва увреждане на пателарния хрущял.

Лечение на нараняване на менискус на коляното

Непосредствено след нараняването, когато има остри събития, кръвоизлив, малка контрактура, трябва да се приложи гипсова отливка и пациентът да се държи в леглото. При наличие на значителен излив са показани изсмукване на течност от ставната кухина и прилагане на превръзка под налягане. Фиксирането в шината трябва да продължи 2 седмици. След това, след като изливът изчезне напълно, се предписва масаж, поцинковане на квадрицепсния мускул, внимателни движения в ставата и се оставя да се изправя с патерици. Преждевременното принудително движение на ставите често забавя лечебния процес.

На някои пациенти се предписва продължително стегнато превръзка на колянната става, което неизменно води до тежка мускулна атрофия.

Консервативното лечение дава временно подобрение и обикновено ви позволява да се захванете за работа, но при истинско разкъсване на менискуса обикновено не настъпва възстановяване, отново се появява обостряне, наблюдават се симптоми на запушване на ставите. Хирургичното лечение е по-ефективно. Антеромедиалният, дъгообразен разрез на Джоунс не е травматичен и е удобен в случаите на добре доказано нараняване на менискуса. Френските травматолози смятат за най-съвършения хоризонтален разрез с дисекция на страничния лигамент и последващото му възстановяване. Този разрез разкрива скъсания заден рог и напълно премахва менискуса. Дългообразен или напречен разрез е удобен за изрязване на външния менискус.

По-препоръчително е обаче да се използва медиален парапателарен разрез (който може да се удължи), тъй като дава възможност да се извърши цялостна ревизия на колянната става, която трябва да се направи, ако диагнозата на увреждане на менискуса не бъде потвърдена по време на операцията.

Техника за нараняване на менискус на коляното

Операцията се извършва без турникет. Направен е малък медиален парапателарен разрез на кожата, фасцията и капсулата, без да се дисектират влакната на m. vastus medialis. Синовиалната мембрана се отваря (преди да я отворите, е необходимо цялостно спиране на кървенето, за да не потъмнее картината при отваряне на ставата), краищата й се хващат с пинсети на Кохер и краищата на раната се опъват с тъпи куки така че да виждате добре вътрешния менискус. Тежката хиперемия на синовиалната мембрана и наличието на излив в хронична картина налага по-задълбочен преглед на цялата става, без да се ограничава до откриването само на един повреден менискус. Ако условията на раната не позволяват да се изследва добре менискуса, разрезът на синовиума трябва да се удължи леко надолу (дистално) под контрола на окото, за да не се пререже предния рог на менискуса или лига с нож. transversum genu. Ако вътрешният менискус е повреден, неговите промени са видими още при първия преглед на ставата.

В случай на надлъжно увреждане на менискуса на колянната става, обикновено само откъснатата част се отстранява изцяло, запазвайки частта от менискуса, свързана с капсулата. В този случай е много важно да премахнете задната част, така че да не остане свободен край в съединението, който би могъл да бъде притиснат. Ако менискусът е значително смачкан, по-добре е да го премахнете напълно. В повечето случаи можете да запазите лига непокътнат. transversum genu.

Освен това, във всички случаи се изследва пателарният хрущял. За да направите това, краищата на пателата са леко повдигнати с куки и, опирайки отвън с пръсти, пателата е леко усукана. Ако хрущялът се окаже лъскав, гладък, без пукнатини и грапавини, то това не е причина за патологични промени.

При наличие на изразени изменения в хрущяла на пателата те обикновено протичат по следния начин: ако има ограничени повърхностни изменения, тогава се извършва частична резекция на хрущяла с остър нож; след това ръбовете и дъното се изглаждат и дефектът не се покрива с нищо. При наличие на дълбоки пукнатини, значително разрушаване на хрущяла и хроничен синовит, дълбоката част на хрущяла се резецира до костната основа. Ако се забележат явленията на хроничен синовит с вилозна пролиферация на синовиалната мембрана и хроничен излив, тогава синовектомията се прави едновременно.

Следоперативно лечение

След операция за нараняване на менискус на коляното кракът, огъвайки го в коляното под прав ъгъл, се полага върху шина или мека възглавница. След операция за сложно увреждане на ставите се прилага задна шина за 7-10 дни. От 5-6-ия ден пациентът може да започне внимателни активни движения. Може да се постави на патерици на 14-ия ден и да се изписва на 20-25-ия ден. В по-редки случаи за известно време се запазва излив в колянната става, който изчезва след 1-2 пробивания и стегнато превръзка. Като правило, след операция за истинско увреждане на менискуса, всички симптоми изчезват, пациентът се чувства уверен, когато кракът е натоварен; атрофията на четириглавия мускул намалява, симптомът на блокадата изчезва.

Пълното възстановяване на функцията настъпва след 6 седмици. Резултатите от хирургичното лечение се считат за отлични и добри в 70-80% от случаите.

Прогноза

При разкъсване на менискуса, особено надлъжно, възстановяването обикновено не настъпва дори при продължително фиксиране на крайника. Възможността за спонтанно присаждане на увредения менискус не е доказана, с изключение на редки случаи на отлепване на периферния му участък, свързан с капсулата.

При продължителен ход на заболяването настъпват вторични промени в синовиума и в разгъващата група на бедрените мускули. Хроничният синовит е неприятен спътник на хроничен менисцит.