Трансплантация на стволови клетки, отговори на належащи въпроси

Кои са трите вида трансплантация на стволови клетки?

един. Алогенна трансплантация: трансплантация на стволови клетки от костен мозък, периферна или пъпна кръв от донор на реципиент, който не е еднояйчен близнак на донора.

2. Автоложна трансплантация: използване на костен мозък или периферни кръвни стволови клетки от пациента.

3. Сингенна трансплантация: трансплантация на костен мозък, стволови клетки от периферна или пъпна кръв, взети от генетично идентичен донор (монозиготен близнак).

Каква е вероятността братята и сестрите да имат същия тип HLA?

HLA (човешки левкоцитни антигени) е основният човешки комплекс за хистосъвместимост, разположен на 6-та хромозома. Вероятността да има един и същ тип HLA при двама братя и сестри, според простия (менделевски) тип наследяване, е приблизително 1: 4, като 1% се разпределя за възможността за пресичане по време на мейоза. Колкото по-голямо е семейството, толкова по-голяма е вероятността да имате няколко деца със същия тип HLA.

Каква е вероятността да се намери донор, който не е свързан с реципиента, но има подобен основен комплекс за хистосъвместимост?

Дори теоретично вероятността да се намерят двама души, които не са свързани по родство и имат идентичен тип хистосъвместимост (HLA), е била достатъчно висока, тогава практически би било невъзможно да се намерят такива хора, тъй като пълно съвпадение в HLA може да се проведе само ако двама души имат еднакви генотипове и раса. Вероятно, за да се намери двойка, която съответства на HLA с 50%, ще бъде необходим скрининг тест на 200 000 души.

Какви видове рак могат да бъдат излекувани с трансплантация на стволови клетки?

1. Хронична миелоидна левкемия (първа ремисия при възрастни и юноши).

2. Миелодиспластичен синдром (т.е. преди левкемия).

3. Остра монобластична левкемия.

4. Остра лимфобластна левкемия (неуспешна индукция на ремисия, втора или трета ремисия и първа ремисия при високорискови пациенти).

5. Неходжкинов лимфом (повтарящ се курс и рефрактерност към химиотерапия).

6. Невробластом (етап III или първа ремисия в етап IV).

7. Болест на Ходжкин (рецидивиращ курс).

Каква е преживяемостта на пациенти със солидни тумори, които са били подложени на автоложна трансплантация на стволови клетки?

По-малко от 50% от пациентите със солидни тумори се възстановяват, тъй като трансплантацията на стволови клетки се извършва при пациенти с повтарящи се заболявания или болни деца, които са изложени на висок риск. При деца най-добри резултати са получени при лечението на невробластом: почти 30% се възстановяват след адекватен курс на лечение.

Какви методи за пречистване на костния мозък и стволовите клетки от периферната кръв се използват за автотрансплантация?

1. Имунологични методи, използващи моноклонални антитела.

2. Химиотерапия ex vivo.

3. Селективно свързване на туморни клетки с лектини.

4. Терапевтичен ефект на "антисенс" костния мозък на комплементарна ДНК.

5. Селективно култивиране на нормални клетки.

6. Избор на нормални хематопоетични родословни клетки.

Кога е назначено назначаването на G-CSF и GM-CSF при пациенти със злокачествени новообразувания, както и при пациенти, подложени на трансплантация на стволови клетки?

G-CSF (Granulocyte Colony Stimulating Factor) и GM-CSF (Granulocyte Macrophage Colony Stimulating Factor) се използват за съкращаване на периода на неутропения и следователно за намаляване на риска от инфекция след трансплантация на стволови клетки и миелосупресивна терапия. Използването на G-CSF и GM-CSF позволява да се съкрати периодът на изолация след трансплантация, както и да се използват по-интензивни схеми на химиотерапия. Все още не е установено какъв е ефектът от тези растежни фактори върху развитието на болестта и оцеляването. Обсъжда се въпросът за целесъобразността на използването на G-CSF и GM-CSF при миелоидна левкемия, тъй като рецепторите с афинитет към тези фактори се намират на повърхността на миелоидните левкемични клетки.

Какви са проявите на синдром на остра присадка срещу гостоприемник?

При синдрома на присадка срещу гостоприемник (GVHD), наскоро трансплантираните донорни лимфоцити възприемат тъканите на кожата, черния дроб и стомашно-чревния тракт на реципиента като чужди. В този случай се развива възпалителна реакция, която се основава на трансформацията на Т-клетките. В резултат на това се появяват следните симптоми:
- кожа - макулопапулозен обрив, еритродермия, десквамация и образуване на мехури;
- черен дроб - жълтеница (вторична, причинена по-скоро от холестаза, отколкото от хепатит);
- стомашно-чревен тракт - диария, коремна болка, гадене, повръщане, анорексия.

Как хроничната GVHD се различава от острата?

При хронична GVHD симптомите обикновено се появяват 100 дни или повече след трансплантацията. Характерни са специфични кожни лезии (хиперпигментация, удебеляване на кожата, промени в ноктите) и очни симптоми (ксерофталмия, фотофобия, болка в очите). В допълнение, пациентите развиват дисфагия (вторична, причинена от образуването на езофагеални стриктури), вагинални стриктури, обструктивна пневмония и язви на устната лигавица. Често се отбелязва общо изтощение на пациентите. Чернодробната дисфункция, основната проява на остра GVHD, често се наблюдава при хронична GVHD и е по-изразена в последния случай. Една от проявите на хронична GVHD е тежката имуносупресия, която често причинява смърт при пациентите.