Торзия на тестисите

В съвременната медицина торзия на тестисите се нарича спешно състояние, което се причинява от въртенето на тестиса, както и последващото нарушаване на нормалното му кръвоснабдяване.

Това състояние е придружено от остра болка в скротума, както и силен оток, който може да бъде допълнен от гадене и дори повръщане.

По правило ненормалното развитие (вродена патология) на ваксините от тунка, както и на семенната връв, може да предразположи тестиса към някакво въртене директно върху връвта спонтанно или след травма. Тази предразполагаща малформация е налице при почти 12% от всички мъже.

Най-честата торзия на тестисите се наблюдава при кърмачета, вторият пик се наблюдава при юноши на възраст 13-18 години. Това заболяване е изключително рядко при мъже над 30-годишна възраст. Статистиката казва, че по-често се наблюдава усукване на левия тестис.

Днес е прието да се прави разлика между две форми на патологична торзия на тестисите.

Това е така наречената екстравагинална торзия (въртенето се случва малко над прикрепването на съществуващия париетален лист на обичайния вагинален процес на перитонеума) - тази форма се наблюдава най-често при деца под една година
И така наречената интравагинална торзия на тестисите - тази форма също най-често се среща при деца, отколкото при възрастни.

В този случай екстравагиналната или надмембранната торзия на тестисите винаги се случва едновременно с мембраните на такава. По правило тестисът е разположен мезоперитонеално директно по отношение на така наречения вагинален процес на самия перитонеум, докато фиксацията му остава непокътната.

Общоприето е, че решаващата роля за развитието на тази форма на усукване може да бъде изиграна изобщо не от малформация на тестиса, а от така наречената морфологична незрялост на съществуващата семенна връв, както и на околните тъкани . Това може да е хипертоничност на мускулите, които повдигат тестисите, това е разхлабеността на сливането на различни мембрани помежду си, това, разбира се, е и къс и евентуално широк ингвинален канал, който освен това има почти пряка посока.

Но интравагиналната или интратекална торзия на тестисите (така наречената интравагинална форма) обикновено се случва директно в кухината на собствената вагинална мембрана.

Тази форма се наблюдава по-често при момчета на възраст над 3 години или на възраст от 10 до 16 години. По същия начин се получава и същата торзия на тестисите, която има формата. Директно с контракцията на мускулите, които повдигат тестиса, тестисът, заедно с всички околни мембрани, обикновено се изтегля нагоре, след което прави своеобразно въртеливо движение. В същото време, твърдостта и известна плътност на сливане на съществуващите мембрани, както и ингвиналния канал, плътно покриващ образуваната семенна връв, просто не позволява на тестиса да завърши пълен (360 градуса) оборот около оста си, всъщност, следователно, в определен момент от време, такова въртене спира.

Въпреки че самият тестис, който има доста дълга мезентерия и освен това има висока подвижност, продължава да се върти активно по инерция. След като мускулните влакна напълно се отпуснат, самият тестис, повдигнат до горните отдели на скроталната кухина, може да бъде фиксиран и задържан от собствените си изпъкнали части строго в хоризонтално положение.

Както разбирате, с по-нататъшни мускулни контракции волвулусът продължава активно. Естествено, колкото по-дълга е мезентерията и колкото по-голяма е силата на стандартните контракции на мускула, отговорен за повдигането на тестиса, както и колкото по-голяма е общата маса на такъв тестис, толкова по-изразена е действителната степен на образувания волвулус.

Травмите или натъртванията на скротума, прекалено резки нестандартни движения, прекомерно напрежение на коремната преса, водещи до чисто рефлексивно свиване на мускула, който е предназначен за повдигане на тестиса, се считат за стандартния провокиращ фактор в развитието на тестисите усукване.

Най-често при това състояние има опасно въртене на тестиса директно около неговата вертикална ос. И в случай, че въртенето на тестиса заедно със семенната връв надвишава 180 °, може да има нарушение на кръвообращението в тестиса. Могат да се образуват и множество кръвоизливи, често се появява тромбоза на съществуващите вени на семенната връв, след което може да възникне серозно-хеморагичен транссудат, натрупващ се в кухината на собствената мембрана на тестисите.

Обичайно е да се говори за преките симптоми на торзия на тестисите: бързото начало на заболяването, изразено със значителна локална болка, гадене и дори повръщане, придружено от забележимо подуване и дори известно уплътняване на съответната част на скротума. В този случай може да има силна треска и значително увеличаване на уринирането. Самият тестис, като правило, е напрегнат и може да бъде леко увеличен по размер, често тестисът може да бъде разположен в хоризонтална равнина. Така нареченият кремастеричен рефлекс най-често отсъства директно от засегнатата страна на скротума.

По принцип тестикуларната торзия винаги има изключително остра симптоматика, която се проявява с остри болки, усещани в тестиса, и болки, често излъчващи се в слабините или перинеалната област. В някои трудни случаи усукването е придружено от колаптоидно състояние.

В допълнение, симптоматиката на торзия на тестисите винаги зависи от продължителността на заболяването и конкретната възраст на детето. Например, при новородени бебета, торсията на тестисите най-често се открива по време на първоначалния физически преглед, тъй като има безболезнено увеличение в определена половина на скротума.

Също така, доста често, в същото време лекарите отбелязват значителна хиперемия или, напротив, често се наблюдава бланширане на кожата на част от скротума, хидроцеле.

Като правило, бебетата с торзия на тестисите са изключително неспокойни, те постоянно крещят и дори отказват майчината гърда.

Но децата на малко по-голяма възраст могат също да се оплакват от болка, усещана в долната част на корема или в областта на слабините. В допълнение, във външно разположения ингвинален пръстен или в горната трета на скротума, често може да се появи изключително болезнена тумороподобна формация, която не е била наблюдавана по-рано. Освен това в бъдеще такъв изкривен тестис може да се окаже донякъде повдигнат и при най-малкия опит да се вдигне още повече тестисът болката ще се усили (това е така нареченият симптом на Прен).

Диагностика

Както лекарите уверяват, торзията на тестисите трябва да бъде идентифицирана възможно най-бързо. Торсион-подобни симптоми могат да се появят главно при епидидимит, въпреки че болката, подуването и отокът са разбира се по-слабо изразени.

Общоприето е, че клиничната диагноза обикновено е достатъчна за започване на адекватно лечение. Съмнителна диагноза може да бъде напълно потвърдена от съвременната цветна доплер ултрасонография. Стандартното радиоизотопно сканиране на целия скротум също е важен диагностичен критерий, но отнема значително повече време и поради това се счита за по-малко предпочитано.

В този случай лекарите трябва да събират медицинската история възможно най-внимателно. Наложително е да се отбележат такива външни фактори като например наскоро получена травма на скротума, същата дизурия или хематурия, забелязано отделяне, появяващо се от уретрата, степента на сексуална активност, както и реалното време, което е преминало от появата на определени клинични прояви.

За да се извърши клиничната диагноза на торзия на тестисите, цялата коремна кухина на мъж и гениталиите му трябва да бъдат напълно изследвани и стандартно да се извърши пълен ректален преглед. Най-голямо внимание трябва да се обърне на наличието или отсъствието на определени секрети, реалното положение на засегнатия тестис и дори неговата ос. Важно е да се отбележи наличието или отсъствието на хидроцеле, разположено от противоположната страна на скротума, наличието на втвърдяване или излишък на тъкан в тестиса или неговия епидидимис и, разбира се, промяна в цвета на скротума.

В присъствието на перикрут, тестисите могат да бъдат осезаеми в горната част на скротума, което обикновено се свързва със скъсяване на съществуващата семенна връв. Имайте предвид, че скротумът не е много болезнен при палпация. Освен това, понякога при наличие на торзия на тестисите, епидидимът му се намира пред самия тестис. Самата семенна връв може да бъде забележимо удебелена поради развитието на усукване.

Съществуват и лабораторни методи за диагностика на торзия на тестисите. Така например, за да се изключи развитието на определена инфекция, пациентът ще трябва да направи общ тест за урина.

Но инструменталната диагностика за торзия на тестисите се основава на ултразвукова диагностика. Например, при извършване на доплер ултразвук, архитектониката на самия завъртян тестис и неговия придатък ще бъдат видими възможно най-добре. С това опитен лекар винаги ще може да получи ясни доказателства за наличие или отсъствие на кръвен поток директно в тестиса.

Като правило, ехографски, развитието на тестикуларна торзия може да се характеризира с нехомогенност на полученото изображение на паренхима, което е придружено от нередовно редуване както на хипер, така и на хипоехогенни области. Има удебеляване на покривните тъкани на целия скротум, оточен хиперехогенен придатък и др.

Такова проучване винаги трябва да се извършва от симетричната страна, за да се идентифицират навреме дори минимални промени, например тези, които могат да се наблюдават с развитието на непълна торзия или със спонтанно разрешаване на проблема. В същото време спонтанното елиминиране на съществуващото преди това усукване винаги води до така нареченото реактивно увеличаване на общия кръвен поток, което ще бъде ясно забележимо в сравнение с всички предишни проучвания.

Освен това, за да се определи общото естество на съдържанието на засегнатите мембрани (наличие на кръв, ексудат), е обичайно да се извършва диафаноскопия или диагностична пункция.

Имайте предвид, че диференциалната диагноза на развитието на торзия на тестисите, като правило, се извършва най-често с орхит (остро или хронично възпаление на тестиса), със сложен инфекциозен паротит и дори с алергично състояние на оток на Квинке. Освен това с последния скротумът е напълно увеличен, тъй като течността накисва буквално всичките си слоеве, като по този начин образува значителен воден балон точно под изтънената кожа.

Предотвратяване

Определено няма реален начин да се предотврати усукване на текстил. Всички млади мъже, както и всички момчета, трябва да се опитват да бъдат особено внимателни със собствената си генитална област. Освен това всяка силна болка или дискомфорт в тази област изисква спешна медицинска помощ.

Разбира се, лечението на усукване на тестисите може да бъде различно в зависимост от тежестта на заболяването и от усложненията, свързани с него.

Немедикаментозното лечение на торзия на тестисите се основава на факта, че при някои пациенти това състояние може да бъде елиминирано в първите часове след образуването му чрез външна ръчна деторзия.

Оперативният вариант за лечение на торзия на тестисите се основава на факта, че болният тестис е напълно изложен до неговата туника албуджинеа, което в крайна сметка позволява доста широка резекция и ясно определя формата на торзията.

Освен това тестисът се измества директно в раната и се извършва необходимото деторсиране, след което се оценява жизнеспособността на текстила. Често, за да се подобри кръвообращението и да се определи степента на запазване на тестиса, разтвор на прокаин с натриев хепарин се инжектира в областта на съществуващата семенна връв. За съжаление, ако кръвообращението не се подобри в рамките на 15 минути след тази манипулация, на пациента ще бъде показана орхиектомия, тъй като говорим за тестикуларна некроза.

За това пациентът обикновено се полага по гръб и тестисът с всички тъкани на скротума внимателно се улавя и бавно се завърта с приблизително 180 °, строго в посоката, противоположна на така наречения среден шев върху кожата на скротума. В същото време е обичайно да се прави лека тяга на текстилния пух.

Като общо правило, при успешно отслабване болката в тестисите трябва да изчезне или значително да намалее. Въпреки това, в случаи на неефективност на такава консервативна техника, в рамките на няколко минути манипулацията обикновено се спира и такъв пациент се оперира.