Стойността на интензивността на терапевтичните ефекти върху регионалните метастатични зони при оперативни форми на рак на гърдата Криворотко Петр Владимирович

Дисертация, - 480 рубли, доставка 1-3 часа, от 10-19 (московско време), с изключение на неделя

Резюме - е свободен, доставка 10 минути, денонощно, седем дни в седмицата

Криворотко Петр Владимирович. Стойността на интензивността на терапевтичните ефекти върху регионалните метастатични зони при оперативни форми на рак на гърдата: дисертация. Кандидат на медицинските науки: 14.00.14/Криворотко Петр Владимирович; [Място на защита: Държавна институция на науката „Изследователски институт по онкология“]. - Санкт Петербург, 2004. - 105 с.: Ил.

Въведение в работата

Има два основни колектора на лимфния отток от млечната жлеза: аксиларно-субклавиален и междуребрено-парастернален. Аксиларният път представлява около 75% от лимфния дренаж, парастерналният път - 20%, останалите посоки - 5%. Следователно не е изненадващо, че аксиларните лимфни възли са често убежище за метастази на рак на гърдата (BC) и съответно на тяхното състояние се дава важна прогностична стойност.

Благодарение на скрининговия процес и по-ранното откриване на рак на гърдата, имаше ясна тенденция към намаляване на обема на операцията преди секторна резекция и квадрантектомия (т.е. операция, съхраняваща органите), но доскоро тези прогресивни промени не засягат регионалните зони на лимфните колектори, дори в клинично незасегнати лимфни възли (ICO).

В редица страни и центрове (Semiglazov V.F., 2001; Veronesi U., 2001) сега се тества стойността на така наречената сентинелна биопсия на лимфните възли, за да се избегне пълна аксиларна дисекция. Ще са необходими поне още 5 години, за да се уверим, че този подход е безопасен.

В същото време вече в много клиники има богат фактически материал за сравняване на прогностичното значение на отстраняването на аксиларните лимфни възли с различни нива и различни обеми.

Какъв трябва да бъде размерът на хирургичната интервенция в аксиларната област при пациенти с рак на гърдата остава неясно, но стадирането на заболяването е важен прогностичен показател за определяне на адювантен план за лечение. Трите най-значими прогностични фактора, които се използват за определяне на тактиката на лечението, са: степента на туморна злокачественост, състоянието на лимфните възли и размерът на туморния възел (Semiglazov V.F., 1998; Pinder S.E., 1997). Дисекция на лимфни възли III нива в аксиларната област, проведени за определяне на състоянието на лимфните възли, водят до тежки странични ефекти като увреждане на инервацията, загуба на усещане, лимфостаза, ограничаване на подвижността на горния крайник. Следователно има тенденция към намаляване на обема на дисекция на аксиларните лимфни възли, особено след като при много пациенти с рак на гърдата, които нямат метастази в аксиларната област, тази процедура изглежда излишна. Поради тази причина се използва ограничена дисекция на аксиларни лимфни възли, консервативна хирургична техника, за разлика от тоталната аксиларна лимфаденектомия.

С въвеждането на скрининговата програма ракът на гърдата се диагностицира в по-ранни етапи. Въз основа на това в момента е необходимо да се даде предимство на намаляването на обема на дисекция в аксиларната област при пациенти, подходящи за органосъхраняващо лечение. Но по-голямата част от пациентите все още се подлагат на мастектомия с класическа 3-степенна дисекция. Според Единбургската група извършването на ограничена аксиларна дисекция не увеличава честотата на регионални рецидиви в сравнение с класическата техника (Chetty U. 2000). Проследяването на пациентите не разкрива разлика в честотата на локални, регионални рецидиви или отдалечени метастази, както и в 5-годишната честота на преживяемост между двете групи. Добре ли е? '"Резултатите бяха получени през

ROS национална] библиотека [

Трефорд (Kingston R.D., 1995). В английско проучване (Sinha P.S., 2002), сравнение на усложненията след две хирургични техники показва, че при пациенти, претърпели ограничена дисекия без лъчева терапия, усложненията са по-редки. Изследователски екип от Швеция (Liliegren G.,

1997) провежда проспективно рандомизирано проучване, оценяващо неблагоприятните ефекти след операция в областта на подмишниците и заключава, че степента на операцията и възрастта определят главно развитието на усложнения от горния крайник (ограничение на подвижността, оток).

Остава неясна терапевтична тактика по отношение на ретростерналната
(парастернални) лимфни възли - втората по важност регионална
метастази на рак на гърдата. От една страна, при анализ на резултатите
рандомизирани аксиларно-гръдни проучвания (разширени)

интервенции по Urbach-Kholdin в сравнение с радикална мастектомия по Halstead, не са открити значителни разлики в оцеляването (Veronesi U., 1981,

1988). От друга страна, наскоро се появиха редица публикации (Hojris I., 2000; Overgaard M., 2001), показващи, че следоперативната лъчетерапия (особено в комбинация с адювантна химиотерапия) намалява относителния риск от рецидив с 60%, увеличавайки Десетгодишната преживяемост е 6 - 10%. Всичко представено показва значимостта на темата на изследването. Цел на изследването

Целта на настоящата работа е да се определи прогностичната стойност на обема на аксиларната лимфаденектомия и ролята на следоперативната лъчетерапия на парастерналния регион при лечението на операбилни форми на рак на гърдата. Задачи изследвания

1. Определете показателите за обща преживяемост без заболяване при пациенти с рак
гърдата, която извършва различни видове аксиларни
лимфаденектомия (I-II ниво и I-III ниво).

2. Оценете естеството, степента и честотата на следоперативните усложнения с
страни на горния крайник (дисфункция, болка, оток) с различни
видове аксиларна лимфаденектомия.

3. Да се анализира прогностичната стойност на локализацията на първичния тумор в
рак на гърдата за регионален рецидив и оцеляване на пациенти с рак на гърдата.

4. Оценете стойността на радиационното излагане на парастерналния регион в
следоперативен период при пациенти с рак на гърдата pTl-2N0-lM0, с локализация
тумори във вътрешния или централния квадрант.

За първи път в Руската федерация беше представено проучване, което включва голям брой пациенти (1517 жени), което оценява дългосрочните резултати от лечението на пациенти с рак на гърдата, T1-3N0-1M0, претърпели различни видове на аксиларна лимфаденектомия (от ограничена до класическа аксиларна дисекция).

Оценка на късни следоперативни усложнения от горния крайник, намалена производителност, синдром на силна болка, оток).

За първи път локализацията на първичен тумор в млечната жлеза се счита за прогностичен фактор и се извършва анализ на регионалното реидивиране и дългосрочните резултати от лечението в зависимост от този признак.

4. В клинично изпитване ефективността на

провеждане на следоперативна лъчева терапия, с включване в лъчевите полета

парастернална област при пациенти с рак на гърдата в стадия pTl-2N0-

Въз основа на оценката на резултатите от клиничните изпитвания бяха определени индикациите за извършване на различни видове аксиларна лимфаденектомия и за лъчетерапия на парастерналния регион. Разпоредби за отбрана

един. Извършване на ограничена аксиларна лимфаденектомия, съгласно
в сравнение с типична 3-степенна аксиларна лимфаденектомия не
влошава дългосрочните резултати от лечението при пациенти с рак на гърдата T1-3N0-1M0,
обща и без болест преживяемост.

Пациентите, претърпели ограничена лимфаденектомия, са много по-малко склонни да развият късни следоперативни усложнения от горния крайник.

Вътрешното и централно разположение на тумора в млечната жлеза статистически значително влошава прогнозата на заболяването.

Следоперативната лъчева терапия, с включването на парастерналния регион в полетата на облъчване, до известна степен намалява риска от локално-регионален рецидив и подобрява нивата на оцеляване без метастатици. Апробация на дисертация

Прилагане на резултатите от работата

Резултатите от работата се въвеждат и използват в практическата и изследователската работа на Н.Н. проф. Н. Н. Петрова. Обемът и структурата на дипломната работа

Дисертацията се състои от въведение, 4 глави, заключения, заключения, практически препоръки и списък с литература. Дисертационният труд е представен на 119 страници машинописен текст, включва 39 таблици и 18 фигури. Списъкът с препратки се състои от 136 източника.