Сравнителни данни за използването на някои съвременни методи за изследване при диагностицирането на Helicobacter pylori

ОРИГИНАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ A.S. Логинов, Ю.В. Василиев, С.А. Зеленикин и В.И. Касяненко
Централен изследователски институт по гастроентерология. Москва

Авторите представиха резултатите от комбинираното приложение на метода Clo-test и теста за дишане на 13C урея при диагностициране на HP при 34 пациенти с хроничен гастрит и комбинираното приложение на метода Clo-test и морфологичния метод при разпознаване HP при 23 пациенти с язвена болест (само тези пациенти, при които преди това методът на Clo-test дава положителна реакция). Резултатите от дихателен тест при пациенти с хроничен гастрит и морфологично определяне на HP при пациенти с язвена болест потвърждават наличието на HP в 100% от случаите. Авторите вярват, че след като HP бъде идентифициран чрез метода Clo-test, е възможно да не се използват други методи за определяне на HP, което ще ускори времето за изследване на пациентите и ще намали цената му.

СРАВНИТЕЛНИ ДАННИ НА РАЗЛИЧНИТЕ МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА HP

КАТО. Логинов, У.В. Василиев, С.А. Зееникин, В.И. Касяненко

Това са резултатите от комбинирано използване на CLO-тест и дихателен тест с 13С урея за диагностика на НР при 34 пациенти с хроничен гастрит и комбинативно използване на CLO-тест и морфологичен метод за НР диагностика при 23 пациенти с пептична язва (всички пациенти са имали демонстрира положителния първичен CLO-тест). Резултатът от дихателния тест при пациенти с хроничен гастрит и морфологичния HP тест при пациенти с пептична язва са положителни при 100% от пациентите. Авторите считат, че ако HP е разкрит с CLO-тест, не е необходимо да се използват други методи за излагане на HP.

В момента значителна част от изследователите отбелязват определена роля на Helicobacter pylori (HP) в етиологията и (или) патогенезата на хроничния гастрит и язвена болест [3, 4, 12, 18, 20, 23]. Поради наличието на HP замърсяване на стомашната лигавица, устойчивост на HP към определени лекарства или при липса на HP се определя тактиката на медикаментозно лечение на пациенти [13, 16, 19, 20, 25]. Следователно навременната диагностика на HP е от първостепенно значение при избора на един или друг метод на медикаментозно лечение за пациенти с хроничен гастрит и язвена болест. Известни са различни методи за диагностика на HP [5], много от тях непрекъснато се усъвършенстват, поради което периодично е необходима сравнителна оценка на техните възможности за разпознаване на HP (като се вземат предвид ефективността, лекотата на изпълнение и разходите). За практически цели най-интересното е използването в клинична и амбулаторна практика на метод, който ви позволява бързо да идентифицирате HP, е технически лесен за изпълнение и относително евтин. Clo-test [1, 3] отговаря на тези критерии. Следователно е напълно оправдано да се открие HP, ако се извършва гастроскопия, преди всичко използването на този метод. Известно е обаче, че резултатите от много изследователски методи могат да бъдат не само фалшиво отрицателни, но и фалшиво положителни. Следователно, оценката на Clo теста по отношение на потенциала за свръхдиагностика на HP в сравнение с изследователските методи, най-често използвани в клиничната практика в сравнителни "слепи" рандомизирани проучвания, по-специално с морфологичния и дихателен тест с 1С урея, представлява определен научен и практически интерес. Като се има предвид горното, целта на това проучване е да се оцени надеждността на положителната реакция на метода Clo-test при разпознаването на HP.

Материали и методи

Резултати и дискусия

Сравнението на резултатите от определяне на HP по метода Clo-test и дихателния тест с 13C урея при 34 пациенти с хроничен гастрит показа пълно съгласие на получените данни - в 100% от случаите HP се открива с помощта на двата метода за изследване. При сравняване на резултатите от определяне на НР по метода на Clo-test и морфологичния метод (при две биопсии на лигавицата на антралната част на стомаха) при 23 пациенти с язвена болест също се отбелязва пълно съвпадение на получените данни в 100% от случаите HP също е открит с помощта на двата метода за изследване (таблица) ... Получените данни показват следното: 1). положителна реакция на метода Clo-test (зачервяване на цвета на реагента) в 100% от случаите показва наличието на HP замърсяване на стомашната лигавица; 2). възможна е взаимозаменяемост на горните методи. В някои случаи отрицателните данни от Clo тест не изключват присъствието на HP (в такива ситуации, ако възникнат съмнения, е препоръчително да се използват други методи за разпознаване на HP). Въпреки това, в случаите, когато има положителна реакция на метода Clo-test за HP, не е необходимо да се използват други методи само за определяне на HP. Според нашите наблюдения методът на Clo-test е доста чувствителен. Положителните резултати от изследването, показващи наличието на HP, получени по метода на Clo-test, в рамките на 15-20 минути, а също и малко по-късно, до 24 часа след биопсията, във всички случаи са потвърдени от данните на морфологичните метод на изследване (при пациенти с язвена болест) и дихателен тест с 13С урея (при пациенти с хроничен гастрит).

Резултатите от определянето на HP чрез инвазивни методи, както показаха нашите наблюдения в сравнение с получените по-рано данни, до голяма степен зависят от съответствието на изследователя с точността на използването на определен метод, включително методологичните особености за получаване на материала, в който се определя HP . По-специално, когато се провежда целенасочена гастробиопсия, е необходимо, както показаха нашите наблюдения, да се използва устройство за биопсия, чиито клонове позволяват да се получи достатъчно количество биопсичен материал. Необходимо е да се извърши не една, а две биопсии, за да се получи материал за Clo-теста или за морфологичния метод, който потвърждава данните на други изследователи. Удвояването на количеството тъкан в уреазния тест намалява времето за получаване на положителен резултат с около 1,5-2 часа; тестът става положителен 30 минути по-бързо в около 50% от случаите [22]. Скоростта на промяна в цвета на индикатора в теста също зависи от уреазната активност, като последната се определя от броя на бактериите [9, 22, 24]. Важен е и методологично правилният подход по време на ендоскопско изследване на клоните на биопсичните форцепси към стомашната стена - директно перпендикулярно на стомашната стена. Това ви позволява да получите малко по-големи фрагменти от лигавицата. Последното е много важно - най-често HP бактериите по време на хистологично изследване се откриват по-добре в дълбините на ямките на жлезите, където обикновено се отбелязва най-високата им концентрация.

Заключение

Понастоящем се използват множество инвазивни и неинвазивни изследователски методи за определяне на HP [1, 6, 8, 10, 15]. Сред инвазивните методи за изследване в литературата най-често се споменават: бърз уреазен тест, морфологични и бактериологични методи, фазова контрастна ендоскопия; сред неинвазивните диагностични методи: серологичен метод (определяне на антитела срещу HP - към: lgA, lgG, lgM), различни тестове за дишане на уреаза, aertest. Разбира се, при идеални условия би било препоръчително при изследване на всеки пациент да се използват всички изследователски методи, за да се установи или отхвърли наличието на HP замърсяване на стомашната лигавица. Това оправдава добре познатия принцип за оценка на резултатите от изследването - „отрицателните резултати не изключват патологични промени“, по-специално наличието на HP. Такова изследване на пациентите обаче е необходимо само в изключителни случаи. Когато се изследват всички пациенти, страдащи от хроничен гастрит или язвена болест, това просто не е икономически рационално и все още просто не е възможно в широката практика. Всяка година има все повече и повече произведения, които подчертават увеличаването на разходите за изследване и лечение на пациенти и необходимостта от намаляване на финансовите разходи [1, 17, 26], подчертавайки необходимостта от преглед и лечение на пациенти, като се използват най-ефективните и по-евтини методи за изследване и лечение на пациенти. Най-простите и най-евтините ефективни методи за определяне на HP са бързите тестове за уреаза: Clo-test и Denol test [3, 14]. Използването на други методи за определяне на HP е свързано с включването на допълнителни специалисти в работата, наличието на подходящи лаборатории, реагенти и др., Което, разбира се, увеличава разходите за изследване на пациенти. Все още не е решено кой от методите за откриване на HP да се счита за „златен стандарт“ на диагностиката [7, 15]. Най-оптималният и относително евтин метод за откриване на HP в момента трябва да се счита за уреазен Clo-тест. Рутинните тестове за HP чрез морфологично изследване на целеви биопсични материали, според някои изследователи [17], не предоставят клинично важна информация за повечето пациенти с язва на дванадесетопръстника и не могат да бъдат подвеждащи в случай на фалшиво отрицателен резултат. В допълнение, това проучване, според нашите наблюдения и наблюденията на други изследователи [1, 17], отнема относително дълго време и е скъпо. Следователно определянето на HP чрез морфологичен метод трябва да се извършва само в наистина необходими случаи (например, ако има съмнение за стомашен лимфом) или при липса на възможност за извършване на един от горните тестове. Всъщност трябва да се подобри самият морфологичен метод на изследване: на първо място, в технологията за приготвяне на хистологични препарати и е възможно да се използват специални хисто-химични методи, за да се оцени механизмът на взаимодействие на инфекциозния агент с клетъчни елементи на стомашната лигавица [7]. В случаите, когато няма възможност за провеждане на ендоскопско изследване или пациентът отказва да го проведе, препоръчително е да се идентифицира HP с дихателен тест с 1ZC урея.

Предвид надеждността на определянето на HP замърсяването на стомашната лигавица по метода Clo-test с неговата положителна реакция, при провеждане на рандомизирани сравнителни изследвания, ако единствената цел е да се определи HP, може да се ограничим само до Clo-test метод, но в случай на отрицателна реакция (без промяна в цвета), ако е необходимо, се препоръчва допълнително използване на други методи за определяне на HP.