Спонтанен аборт

Спонтанният аборт е един от най-важните проблеми на съвременното акушерство. Етиология и патогенеза на заболяването. Проучване на жени, страдащи от спонтанен аборт. Подготовка на жена за бременност. Класификация на спонтанните аборти.

спонтанен аборт

Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, аспиранти, млади учени, използващи базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Башкирски държавен медицински университет

Катедра по акушерство и гинекология

З.по темата: Спонтанен аборт

Спонтанният аборт е един от най-важните проблеми на съвременното акушерство. Честотата на тази патология към общия брой раждания е повече от 15%.

Причините за спонтанни аборти са различни, често има комбинация от тези причини, водещи до това усложнение на бременността.

Инфекциозни заболявания на майката

усложнения, свързани с бременността

изосерологична несъвместимост на кръвта на майката и плода

аномалии в развитието на женската генитална област

различни незаразни болести на майката

1. Инфекциозни заболявания на майката. Те заемат важно място сред структурата на причините за спонтанен аборт. Хронични латентни инфекции: хроничен тонзилит, хроничен апендицит, инфекция на пикочните пътища. Механизмът на действие на инфекцията е различен: много токсини проникват през плацентарната бариера, поради което при общо инфекциозни заболявания бактериите и вирусите и техните токсини могат да се превърнат в патогенни фактори. При остри фебрилни заболявания хипертермията също може да доведе до аборт. Това прекъсване на бременността може да настъпи в резултат на вътрематочно увреждане на плода, мембраните и поради преждевременни контракции на матката.

Например: грип, малария, сифилис, токсоплазмоза, хламидия, микоплазмоза, рубеола. Тяхното разпознаване се извършва въз основа на клиниката и различни изследвания: бактериоскопия, бактериологични, биологични, патоморфологични.

Инфекции, пряко засягащи гениталиите: матка, яйчници и др. след възпалителни процеси на вътрешните полови органи може да има промени в положението на матката и др. локалните възпалителни процеси представляват до 34% от причината за спонтанен аборт.

2. Токсикоза от първата и втората половина на бременността. Преждевременно изтичане на вода, многоводие, необичайно положение на плацентата, необичайно положение на плода, многоплодна бременност.

Многоводието е патология на бременността, тъй като е правилно инфекциозно (инфекция на мембраните, плацентата) често се комбинира с деформация на плода.

Преждевременно изтичане на вода. Ако POV се появи в началото на бременността между 15 и 20 седмици, това често се свързва с така наречената цервикална недостатъчност (цервикална недостатъчност).

3. Травматични наранявания: травма, както физическа, така и психическа. По-често наранявания на самата матка (като основен плод). Основната причина за тези наранявания е предизвикан аборт. По време на аборт шийката на матката е наранена, абортът може да бъде причина за истмично-цервикална недостатъчност: шията е скъсена и има форма на фуния, а външната и вътрешната фаринкса междина - шийката на матката е всъщност отворена. Истмико-цервикалната недостатъчност може да бъде с органичен (структурен или травматичен) генезис:

за гинекологични операции

след сложен труд (руптура на маточната шийка)

малформации на матката (5-10%)

с отворена шийка матката феталният пикочен мехур се пролабира и може да се зарази, а след това има комбинация от причини. В допълнение към травма на шийката на матката по време на аборти се наблюдава и травма на самата маточна кухина и дори след аборт без усложнения могат да настъпят дистрофични промени в миометриума, а след травматични аборти маточната кухина е обрасла. Ако инфекцията е пълна, тогава жената страда от безплодие.

Други видове хирургични травми: отстраняване на доброкачествени тумори, операция за извънматочна бременност (изрязване на тръбния ъгъл).

4. Изосерологична несъвместимост за Rh фактора или за други. Корозивността е една от причините за спонтанен аборт, като правило, съчетана с други причини.

5. От 4 до 11%. Маточните аномалии са трудни за диагностициране и се поставят след прекъсване на бременността. Хистерография, хистеросалпингография.

Оседлайте матката. В процеса на ембриогенеза матката се състои от 2 примордии, следователно при аномалии се получава раздвоение.

Двоен генитален апарат: 2 вагини, 2 шийки на матката, 2 матки обикновено са слабо развити. Ако настъпи бременност, тя завършва със спонтанен аборт. В историята може да има няколко бременности, продължителността на които се увеличава с всяка бременност. В същото време се развива плодородният контейнер.

6. Невроендокринна патология.

Захарен диабет, ако е некомпенсиран в ранните етапи. Захарният диабет често е придружен от многоводие, големи плодове.

Хипо- и хипертиреоидизъм

патология на яйчниците: нестабилен цикъл, слабо развита репродуктивна система, болезнена менструация, хормонален дефицит под формата на намаляване на прогестерона, гонадотропина, естрогените. При недостатъчна функция на яйчниците: лигавицата е слабо развита, яйцеклетката не се развива добре в тази лигавица, плацентата е недоразвита и се развива функционална цервикална недостатъчност.

Дисфункция на надбъбречната кора: явления на хиперандрогения.

7. Естрогенитална патология, която не е свързана с възпалителни процеси: исхемична болест на сърцето, анемия, различни интоксикации (бензен, никотин).

8. Хромозомни аномалии. При по-възрастните родители бременността е случайна при използване на контрацепция. Използването на антидиабетни лекарства. Радиационни ефекти и др. заболявания по време на бременност: рубеола, грип, хепатит.

Оценка на жени, страдащи от спонтанен аборт

Изследването трябва да бъде, ако е възможно, извън бременността, да се изключат всички видове патология и да се излекуват няколко възможни причини. От самото начало инфекциозните причини трябва да бъдат изключени, тъй като е невъзможно и невъзможно лечението на инфекции по време на бременност. На второ място, изключете генетичната патология.

Функционална диагностика за изключване на невроендокринната патология.

Хистеросалпингография за изключване на маточни малформации.

За да се изключат промените в надбъбречната функция - анализ на урината за кортикостероиди, хормонални тестове.

Подготовка за бременност

Лечение на всички инфекции на жената и нейния съпруг.

Хормонална терапия. При хиперандрогения на надбъбречните жлези те се лекуват с преднизон (1 таблетка 4 пъти дневно в продължение на 10 дни, намалена до 1-2 таблетки дневно до първата половина на бременността.

Със заплахата от прекъсване на бременността възможностите са ограничени:

нормализиране на невропсихичното състояние: разговори, психотропни лекарства.

Премахване на причината за спонтанен аборт

По време на бременност можете да предписвате пеницилин, ампицилин в началото на бременността. За хормонални нарушения се предписват прогестерон, витамин Е, естрогени, хорион гонадотропин, сигетин с глюкоза, спазмолитици: метацин, но-шпа, магнезий интрамускулно, в по-късни периоди - токолитици - адреномиметици.

В случай на цервикална недостатъчност, кръвен шев се нанася върху шийката на матката след 12 седмици с лавсан до 36 седмици. Ако в шийката на матката се развие фистула, раждането може да премине през нея.

Класификация на спонтанните аборти

Спонтанен аборт - прекъсване на бременност до 28 седмици, след 28 седмици - преждевременно раждане, до 1 кг - плод, повече от 1 кг - дете.

5 до 14-16 седмици - ранен спонтанен аборт, от 16 до 27 седмици - късен спонтанен аборт.

Класификация на развитието

невносещи бременност спонтанен аборт

Заплашен спонтанен аборт. Има заплаха. Характеризира се с неизразени, дърпащи болки в долната част на корема, тонусът може да бъде повишен, понякога зацапващ. Когато се гледа с огледала: шийка на матката - няма структурни промени, т.е. шийката на матката е запазена, външният фаринкс е затворен. Лечение вижте по-горе.

Започващ спонтанен аборт - отлепване на яйцеклетката, кърваво отделяне, постоянна болка в долната част на корема, която може да придобие спазмен характер, повишен тонус на матката, наличие на умерено кървене Когато се гледа в огледала, практически няма структурни промени в областта на шията: шията е непокътната. Външният фаринкс е затворен, винаги с леко зацапване. Бременността може да бъде спасена. Лечение вижте по-горе + хормони за хормонален дефицит.

Абортът е в ход. На практика цялата яйцеклетка вече се ексфолира - силни чести контракции в долната част на корема, шийката на матката се отваря, чести силни спазми, обилни зацапвания, обилно кървене. Състоянието е сериозно, може да има постхеморагичен шок, анемия. При вътрешен преглед - шийката на матката се скъсява, каналът е отворен - преминава 1-2 пръста, матката отговаря на гестационната възраст, обилно зацапване. Бременността не може да се поддържа. Спрете кървенето, компенсирайте загубата на кръв. Спирането на кървенето се извършва чрез остъргване на маточната кухина. Противопоказание е - инфекция (феталното яйце се отстранява чрез аборт).

Непълният аборт - намаляване на болката в долната част на корема, кървенето продължава. Състоянието може да бъде тежко. Не можете да спасите бременността. Вратът е скъсен, минават 2 пръста, размерът е по-малък от периода на бременността. Тактиката е същата като в стъпка 3.

Пълен аборт: без оплаквания - без болка, без кървави секрети. История на абортите. Кървене не трябва да има, ако има, това е непълен аборт. Това е рядко, матката е гъста, шийката на матката е скъсена, каналът е проходим, което показва, че е настъпил спонтанен аборт. Почти не е необходима помощ. Толкова често абортът се случва с истмично-цервикална недостатъчност. Хормонален преглед не по-рано от шест месеца по-късно.

Неуспешен спонтанен аборт (замразена бременност). Настъпи отделяне, но яйцеклетката остана в матката. Плодът умира, матката спира да расте.

по-рано те очакваха самостоятелен спонтанен аборт до развитието на родовия доминант, докато плодът беше мумифициран. Това е изпълнено с кървене в следродилния период. Замразената бременност често води до патология на съсирването на кръвта (DIC синдром).

Кюретаж в една стъпка, стимулация с окситоцин. Често се среща афибриногенемия - кървене, което е много трудно да се спре.