Спонтанен аборт

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2016

Главна информация

Кратко описание

Спонтанен аборт - спонтанно прекъсване на бременността, което завършва с раждане на незрял и нежизнеспособен плод преди 22 гестационна седмица, или раждане на плод с тегло под 500 грама, както и спонтанно прекъсване на 3 и/или повече бременности преди 22 седмици (повтарящ се спонтанен аборт) [23].

Съотношението на кодовете ICD-10 и ICD-9:

Дата на разработване/ревизия на протокола:2013 (преработена 2016).

Потребители на протокол: ОПЛ, акушерки, акушер-гинеколози, терапевти, анестезиолози-реаниматори

Категория пациенти: възрастни.

Скала на ниво на доказателства:

Здравословен и медицински туризъм на KITF-2019 "Туризъм и пътувания"

Вземете безплатен билет с промоционалния код KITF2019ME

Здравословен и медицински туризъм на KITF-2019 "Туризъм и пътувания"

Вземете безплатен билет с промоционален код!

Вашият промоционален код: KITF2019ME

Класификация

Спонтанен аборт

По гестационна възраст:
Ранно - спонтанно прекъсване на бременността преди пълните 13 гестационни седмици.
Късно - спонтанно прекъсване на бременността от 13 до 22 седмици.

Етапите на развитие са:
· Заплашителен аборт;
· Аборт в ход;
Непълен аборт;
· Пълен аборт;
Неуспешен аборт (прекратяване развитието на ембриона/плода) - неразвита бременност.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОТО НИВО

Диагностични критерии [един]

Оплаквания и анамнеза:
Оплаквания:
• забавяне на менструацията;
· Появата на болка в долната част на корема с различна интензивност;
Кърваво отделяне от гениталния тракт с различна интензивност.

Със заплашен аборт:
Болки с различна интензивност в долната част на корема;
Умерено кървене от гениталния тракт.

Когато абортът е в ход:
· Продължителна болка в долната част на корема с повишена динамика до интензивна, имаща спазмен характер;
Обилно кървене от гениталния тракт.

За непълен/пълен аборт:
Дърпащата болка в долната част на корема, с увеличаване на динамиката до интензивна, може да има спазмен характер, периодично да намалява;
Обилно кървене от гениталния тракт.

За неразвиваща се бременност:
Изчезване на субективни признаци на бременност, понякога кървене от гениталния тракт.

За повтарящ се спонтанен аборт: прекъсване на три или повече бременности до 22 седмици.

Анамнеза:
· Възможно е да има спонтанни аборти;
· Нарушаване на менструалната функция;
· Липса на бременност повече от 1 година (безплодие);

За непълен/пълен аборт:
Изгонване на яйцеклетката.

С повтарящ се спонтанен аборт:
Три или повече епизода на аборт.

Приистмико-цервикална недостатъчност:
· Внезапно разкъсване на мембраните с последващи относително безболезнени контракции;
· Случаи на спонтанна безболезнена дилатация на маточната шийка до 4-6 см при предишни бременности;
· Наличието на хирургични интервенции на шийката на матката, разкъсвания на шийката на матката от втора/трета степен при предишни раждания;
Инструментална дилатация на шийката на матката по време на изкуствено прекъсване на бременността.

Физическо изследване:
АД, пулс (при заплашителен аборт хемодинамиката е стабилна, с аборт в ход/пълен/непълен аборт, може да се отбележи намаляване на кръвното налягане и повишаване на сърдечната честота).

Проверка на огледалата:
При заплашен аборт и неразвиваща се бременност може да има оскъдни или умерени зацапвания.
По време на аборт в ход/пълен/непълен аборт, външният фаринкс е отворен, зацапване в големи количества, части от яйцеклетката в цервикалния канал, изтичане на околоплодна течност (може да липсва в началото на бременността).

При повтарящ се спонтанен аборт, вродени/придобити анатомични дефекти на ектоцервикса, пролапс на феталния пикочен мехур от външната ос на шийката на матката.

Бимануален вагинален преглед:
При заплашителен аборт: няма структурни промени в шийката на матката, матката е лесно възбудима, нейният тонус е увеличен, размерът на матката съответства на гестационната възраст;
По време на аборт в ход: определя се степента на отваряне на цервикалния канал;
При пълен/непълен аборт: матка с мека консистенция, размер по-малък от гестационната възраст, различна степен на дилатация на шийката на матката;
При неразвиваща се бременност: размерът на матката е по-малък от гестационната възраст, цервикалният канал е затворен;
При обичайни спонтанен аборт: скъсяване на шийката на матката е възможно по-малко от 25 mm/дилатация на цервикалния канал повече от 1 cm при липса на маточни контракции [3].

Инструментални изследвания:

Ултразвуково изследване [6,7]:
Със заплашен аборт:
· Определя се сърдечен ритъм на плода;
Наличието на локално удебеляване на миометриума под формата на валяк, изпъкнал в маточната кухина (при липса на клинични прояви, той няма независимо значение);
Деформация на контурите на яйцеклетката, нейното вдлъбване поради хипертоничност на матката (при липса на клинични прояви, тя няма независимо значение);
Наличието на области на отделяне на хориона или плацентата (хематом);
Саморедукция на един от няколко ембриони.

Аборт в употреба:
Пълно/почти пълно отделяне на яйцеклетката.

С непълен аборт:
Маточната кухина е разширена> 15 mm, шийката на матката е разширена, яйцеклетката/плодът не се визуализират, могат да се визуализират тъкани с хетерогенна ехо структура.

С пълен аборт:
Маточна кухина

Диагностика (линейка)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЕТАПА НА АВАРИЙНА АВАРИЯ

Диагностични мерки:
Оплаквания:
Кърваво отделяне от гениталния тракт, болка в долната част на корема.
Анамнеза:
Забавена менструация
Физикалният преглед е насочен към оценка на тежестта на общото състояние на пациента:
Бледост на кожата и видими лигавици;
· Намаляване на кръвното налягане, тахикардия;
Оценка на степента на външно кървене.

Медикаментозно лечение на етап спешна спешна помощ: при липса на кървене и силен синдром на болка, терапия на този етап не се изисква.

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО

Диагностични критерии на стационарно ниво: вижте амбулаторно ниво.

Диагностичен алгоритъм: вижте амбулаторно ниво.

Списък на основните диагностични мерки:
· UAC;
Ултразвуков OMT (трансвагинален и/или трансабдоминален)

Списък на допълнителните диагностични мерки:
· Определяне на кръвна група, Rh фактори;
· Кръвна коагулограма;

Диференциална диагноза

Подложете на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Потърсете съвет за медицински туризъм

Подложете на лечение в Корея, Турция, Израел, Германия и други страни

Изберете чужда клиника

Безплатна консултация за лечение в чужбина! Оставете заявка по-долу

Потърсете съвет за медицински туризъм

Препарати (активни съставки), използвани при лечението

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОТО НИВО

NB! Пациентът трябва да бъде информиран за резултатите от изследването, прогнозата за тази бременност и възможните усложнения, свързани с употребата на лекарства.
NB! Задължително е да се получи писмено съгласие за извършване на медикаменти и хирургически интервенции.
NB! При наличие на клинични признаци на застрашен аборт в гестационна възраст под 8 седмици и неблагоприятни признаци на прогресия на бременността (вж. Таблица 2), терапия, насочена към поддържане на бременността, не се препоръчва.
NB! Ако пациентът настоява за терапия, насочена към поддържане на бременността, тя трябва да бъде информирана по подходящ начин за високото специфично тегло на хромозомните аномалии в дадена гестационна възраст, които са най-вероятната причина за заплахата от нейното прекратяване и ниската ефективност на всяка терапия.

Лечение без лекарства:не.

Медикаментозно лечение (в зависимост от тежестта на заболяването):
Прогестеронови препарати(UD - B) [6,7,8,9,10,11,15]:

Препарати за прогестерон:
· Прогестеронов разтвор (интрамускулно или вагинално);
Микронизиран прогестерон (вагинални капсули);
Синтетични производни на прогестерон (орално).

Показания за употребата на прогестерон:
1. Лечение на заплашен аборт
2. История на два или повече спонтанни аборта през първия триместър (повтарящ се спонтанен аборт)
3. Недостатъчност на лутеалната фаза, доведена до бременност
4. Първично и вторично безплодие, свързано с недостатъчност на лутеалната фаза
5. Бременност в резултат на асистирани репродуктивни технологии

Списък на основните лекарства:
· Прогестерон, инжекционен разтвор 1%, 2,5%, 1 ml; гел - 8%, 90 mg
Микронизиран прогестерон, капсули 100-200 mg,
Дидрогестерон, таблетки 10 mg,

Списък на допълнителните лекарства:
Ацетилсалицилова киселина 50-75-100 mg таблетки;
Хепарин 5000ED
Надропарин калций 2850 - 9500 IU анти-Ха

Таблица - 1. Сравнения на лекарства [6-11,15]: