КЛИНИЧЕН ПРОТОКОЛ ОСТРИ И ХРОНИЧЕН СРЕДЕН ОТИТ ПРИ ДЕЦА. 1. Име на протокола: Остър и хроничен среден отит при деца

Препис

2 остро възпаление на лигавицата на тимпаничната кухина и структурите на средното ухо, характеризиращо се клинично с болка в ухото и симптоми на интоксикация, загуба на слуха, както и отоскопска картина под формата на хиперемия на тимпаничната мембрана, липса на идентификационни знаци, а в случай на перфорация на тимпаничната мембрана се определят пулсиращ рефлекс и оторея. - Хронично възпаление на средното ухо, характеризиращо се с триада признаци: наличие на персистираща перфорация на тимпаничната мембрана, постоянно повтарящо се патологично отделяне от ухото и изразена загуба на слуха в различна степен, постепенно прогресираща с дълъг ход на заболяването. 9. Клинична класификация. Пред-перфоративен етап; Перфориран; Възстановяващо. Хроничен туботимпаничен гноен среден отит - мезотимпанит Хроничен епитимпаничен антрален гноен среден отит - епитимпанит. 11. Показания за хоспитализация, указващи вида на хоспитализацията: Спешна хоспитализация: наличие на гнойно-възпалителен процес в кухината на средното ухо (за деца под 1 година, абсолютна индикация, за деца под 3-годишна възраст с повтаряща се курс), наличието на признаци на антрит или мастоидит (болезнено подуване на ухото), наличие на признаци на вътречерепни усложнения, изразени са симптоми на интоксикация (отказ от ядене и пиене, повръщане след каквато и да е храна или напитка, нарушено съзнание), неефективност на амбулаторно лечение. Спешна хоспитализация: с развитието на отогенни усложнения; с развитието на обостряне - хоспитализация в отделението по оториноларингология за преглед и консервативна терапия. Рутинна хоспитализация при ремисионна хоспитализация в УНГ отделение за саниране и реконструкция на структурите на средното ухо. 12. Списък на основните и допълнителни диагностични мерки Списък на основните диагностични мерки: подробен общ кръвен тест;

3 общ анализ на урината. Списъкът на допълнителните диагностични мерки: Бактериологично изследване на отделянето от ухото; Аудиометрия, тимпанометрия; Рентгенова снимка на темпоралните кости по Шулер; Компютърна томография на темпоралните кости (по показания) Изследвания, които трябва да се извършат преди планираната хоспитализация: рентгеноскопия на пирамидата на темпоралните кости (по Schuller и Mayer) или CT на темпоралните кости Слухов паспорт Тонална аудиометрия Бактериална култура върху патологията и чувствителността към антибиотици от ухото OAC (левкоцитна формула ESR) Биохимия на кръвта ЕКГ Общ анализ на урината Вестибулометрия в случай на нарушена функция на баланса Списък на допълнителни диагностични мерки: Консултация с невропатолог, неврохирург ЯМР на мозъка Рентгенография на PNP в наличие на симптоми на риносинузит 13. Диагностични критерии: оплаквания и анамнеза: Анамнеза: простудни остри респираторни инфекции, обща хипотермия ухо. Пред-перфоративният етап се характеризира с тревожност при детето, болка в ухото, ирадиираща към слепоочието, короната, загуба на слуха, признаци на интоксикация, запушване на носа и ушите. Перфорираният стадий се характеризира с намаляване на интензивността на болката в ухото, подобряване на благосъстоянието на пациента и облекчаване на симптомите на обща интоксикация. Оплаквания от патологично отделяне от болното ухо, загуба на слуха и нискочестотен шум в ухото. При обостряне на заболяването се наблюдават оталгия, обилно отделяне и главоболие. За епитимпанит е характерен асимптоматичен ход, за хронично катарално възпаление на лигавицата (така нареченият мукозит), постоянно оскъдно лигавично отделяне от средното ухо. Предишна история на физически преглед на гноен отит на средното ухо

4 Преперфоративен етап: повишаване на телесната температура до С, намаляване на кондуктивния слух с леко влошаване на костната проводимост на звука. Отоскопия: инжектиране на съдове на тимпаничната мембрана, скъсяване на светлинния конус, хиперемия, оток, изчезване на точките за идентификация, изпъкване на тимпаничната мембрана. Продължителността на началния стадий е от няколко часа до 2-3 дни. Перфорираният стадий се характеризира с перфорация на тимпаничната мембрана и поява на нагнояване. Отоскопия: наличие на гнойно отделяне във външния слухов проход, перфорация на тимпаничната мембрана, така нареченият пулсиращ рефлекс, когато гной се визуализира през перфорацията и пулсира синхронно с пулса. Нагнояването обикновено продължава 5-7 дни. Репаративният етап се характеризира с прекратяване на изписването, подобряване на слуха. Отоскопия: хиперемия и инфилтрация на тимпаничната мембрана изчезват, появява се блясъкът й, контурите за идентифициране стават различими, възможно е спонтанно затваряне на перфорацията, докато тимпаничната мембрана се белези, прибира. Характерна отоскопска картина: отделяне на жълтеникав или зеленикав цвят, протичащо през перфорация в тимпаничната мембрана, лигавицата на тимпаничната кухина е влажна, лъскава; с холестеатом - маргинална перфорация на опънатата част на тимпаничната мембрана, ороговеващи епидермални образувания в тимпаничната кухина, гнойно отделяне с неприятна (ихорозна) миризма. Когато пациентите имат кондуктивна и смесена загуба на слуха Лабораторни изследвания на KLA: левкоцитоза с неутрофилно изместване, повишена ESR Бактериологично изследване на отделянето от ухото: наличие на патогенни микроби, както и определяне за чувствителност към антибиотици Допълнително, с: ЕКГ и рентгенография на белите дробове по показания Инструментални изследвания Отоскопия Риноскопия (предна и задна) Изследване на слуховия орган с камертон Рентгенова снимка на пирамидата на темпоралната кост по Schüller, (при съмнение за усложнения) Аудиометрия, тимпанометрия

5 Рентгенография на темпоралните кости по Schüller (за определяне на разпространението на процеса и наличието на кост) Компютърна томография (CT) на темпоралните кости по индикации Аудиометрия, тимпанометрия индикации за консултация с невролог при съмнение за вътречерепно усложнение; неврохирург, ако има признаци на вътречерепни усложнения; офталмолог за изследване на очното дъно; аудиолог, провеждащ аудиометрия, тимпанометрия, със загуба на слуха; ОПЛ, педиатър за изключване на соматични заболявания Диференциална диагноза Симптом Остър гноен отит на средното ухо Otitis externa 1. поява На фона или след остри респираторни вирусни инфекции По-често след заболяване от механично увреждане на кожата на ушния канал или тежък имунодефицит 2. болка Болка се появява внезапно, може би Болката се появява след излъчване по тригеминалното грубо почистване на ушите и нерва. Съответната половина се изразява в главата, челюстта и зъбите. натиск върху трагуса, издърпване на ушната мида и дъвчене 4.температура До субфебрилни градуси 5.отоскопия патологично отделяне в ухото, хиперемични части на мембранната тимпанична мембрана са хиперемични или мътни, идентификационните признаци на ушния канал се различават, мястото на перфорацията се стеснява, мембранната мембрана се определя от гной, пулсиращ рефлекс или мембраната е огромна, възможно е да изпъкне тимпаничната мембрана в задния превъзходен квадрант поради трудността на самопробиване на мембраната, което изисква незабавна парацетиза. 6. Ефект от реконвалесценция Провеждане на реконвалесценция Възможен преход към хронични събития: форма

6 14. Целите на лечението: премахване на фокуса на инфекцията в средното ухо. 15. Тактики на лечение Немедикаментозно лечение: общ режим, в случай на влошаване на състоянието на леглото Лечение с лекарства: ендаурален микрокомпрес по Цитович със смес алкохол и глицерин (равни части от 3% алкохолен разтвор на борна киселина и глицерин) антибактериална терапия: амоксицилин 250 mg 3 пъти/ден 7-10 дни, амоксицилин/клавуланова киселина 250 mg - 3 пъти/ден перорално в продължение на дни, транстампанално приложение на лекарството; катетеризация на слуховите тръби с въвеждането на лекарства; локално в ухото: под формата на капки, лекарства, съдържащи антибактериално лекарство, анестетик, кортикостероиден хормон локално в носа: протаргол (коларгол) 1-3% 2-3 капки 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни локална терапия с използване комбинирани антибактериални капки за уши 2 пъти на ден, след отстраняване на отделянето от ухото в продължение на 7 дни като подготовка на пациента за операция за холестеатом - употребата на лекарства на основата на алкохол (3% pp борен алкохол), наличие на признаци интоксикация и усложнения определя парентералното приложение на антибактериална, детоксикационна и симптоматична терапия Други видове лечение: Физиотерапия: UHF 7 или дарсонвализация 7, или магнитотерапия 7, или електрофореза на 1-3% разтвор на калиев йодид 7, НЛО в носа 7; Хирургично лечение на парацентеза на тимпаничната мембрана (по показания: няма ефект от консервативното лечение); антропунктура; антротомия (по показания: при наличие на локални усложнения). атикоадитотомия атикоантротомия атикоантромастоидотомия мастоидектомия радикална санираща операция на средното ухо тимпанопластика тип i v

7 15.5. превантивни мерки Превенция на усложнения: навременна парацентеза; навременна хоспитализация. Първична профилактика за превенция на вирусни заболявания на ниво PHC; избягвайте попадане на вода в ушите (до 1 месец); постоянна тоалетна за нос; рационално лечение на пациенти с ексудативен и остър отит на средното ухо, както и отстраняване на причините за тубулна дисфункция Скрининг. Превантивните прегледи от оториноларинголог на детското население позволяват да се идентифицират асимптоматичните форми на това заболяване. Ако се установи загуба на слуха, е необходима консултация с аудиолог По-нататъшно управление: Наблюдение от УНГ лекар в поликлиника в продължение на 6 месеца, контролна аудиометрия. Регистрация в диспансер при УНГ лекар с преглед 2 пъти годишно, консултация с невропатолог 1 път годишно и аудиолог 2 пъти годишно. В следоперативния период пациентите се управляват допълнително от отоларинголози в поликлиники и медицински центрове. 16. Показатели за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебни методи, описани в протокола: облекчаване на гнойно-възпалителния процес в кухината на средното ухо; няма болка в ухото; възстановяване на слуховата функция; нормализиране на лабораторните параметри. отсъствие на усложнени форми на заболяването III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА: 17. Списък на разработчиците на протоколи с квалификационни данни: 1. Началник на отделението по оториноларингология на Градска детска болница 2 ГКП на РЕМ, Б. Д. Кожибаева. 10. Указание за отсъствие на конфликт на интереси: не 18. Рецензенти: доктор на медицинските науки, професор от катедрата по оториноларингология С.Ж. АД MUA