СПЕЦИАЛНО ГИНЕКОЛОГИЧНО ПРЕГЛЕД

ИНСПЕКЦИЯ. Външните полови органи са развити правилно. Растеж на женската коса. Патологични промени на вулвата, по време на изследване на уретера, парауретралните канали, отделителните канали на бартолиновите жлези, перинеума, вагиналното преддверие не са открити.

ОГЛЕДАЛО ИНСПЕКЦИЯ. Вагината е нулипарна, няма прегради. Лигавицата на влагалището е розова, сгъната, не едематозна. Шийката на матката е цилиндрична. Няма ерозии, екзоцервицит, ендоцервицит, полипи, брадавици, няма разкъсвания. Външният фаринкс е затворен. Акценти - "шоколад".

БИМАНУАЛНО ВАГИНАЛНО ПРЕГЛЕД. Палпацията на големите срамни устни, бартолиновите жлези, вагиналните сводове, шийката на матката е безболезнена; не са открити патологични образувания.

Тялото на матката не е увеличено, отклонено отпред, плътно, подвижно, безболезнено при палпация. Придатъците на матката вдясно не бяха забележителни. Вляво е осезаемо закръглено образувание с диаметър 4 х 5 см, с мека еластична консистенция, почти не се измества. Сакро-маточните връзки не са променени.

Ампулата на ректума е свободна.

ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОСТИКА

● оплаквания –Интензивна остра болка в долната част на корема вляво с облъчване в лявата страна; кървави отделяния от гениталния тракт; повишаване на телесната температура до 37,5 ° C; виене на свят; слабост.

● медицинска история - прогресивно увеличаване на болката в долната част на корема с облъчване в лявата страна;

● житейска история - продължителна кървава менструация, спонтанен аборт (1998), тръбна бременност (2005), руптура на дясната фалопиева тръба, последвана от тубектомия;

● обективни данни - бимануално изследване на маточните придатъци отляво на закръглена формация с диаметър 4 x 5 cm, меко-еластична консистенция, трудно изместима

може да се предположи. временна диагноза:

Основна: лява тубо-яйчникова маса.

ПЛАН ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ

I. Лабораторни изследвания

1. Клиничен кръвен тест

2. Общ анализ на урината

3. Тест за кръвна захар

4. Серологичен кръвен тест за MRP на сифилис

5. Изследване на изпражненията за хелминтни яйца

6. Определяне на кръвна група и Rh фактор

8. Биохимичен кръвен тест (чернодробни функционални тестове, протеини, електролити)

9. Анализ на отделянето на цервикалния канал, уретрата

10. Засяване от влагалището до флора

II. Гинекологичен преглед - пункция на коремната кухина през задния вагинален форникс

III. Инструментални методи за изследване

1. Ултразвук на OBP и OMT

IV. Консултиране на свързани специалисти

Консултация с хирург - за изключване на „острия корем“ на хирургичния профил.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗПЪЛНЕНИТЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ

ЛАБОРАТОРНИ РЕЗУЛТАТИ

един) Клиничен кръвен тест (09/01/09):

Еритроцити: 4,83 × 10 12/l;

Левкоцити: 9,0 × 10 9/l

2) Общ анализ на урината (09/01/09):

Специфично тегло: 1013

Еритроцити: 2 - 4 в зрителното поле;

Левкоцити: 7 - 9 в зрителното поле;

3) Тест за кръвна захар (09/01/09):

4) Серологичен кръвен тест за MRP на сифилис (09/01/09):

пет) Анализ на изпражненията за яйца на хелминти (09/01/09):

При изследването на изпражненията яйцата на червеите на EPCP, салмонела не са открити.

6) Кръвна биохимия (електролити, чернодробни функционални тестове, протеини) (09/01/09):

Директен билирубин: 7 μmol/l;

АЛАТ: 0,5 mmol/h/l;

Тимолов тест: 3 IU;

Общ протеин: 72 g/l;

Урея: 5,6 mmol/l.

7) Коагулограма на кръвта (09/01/09):

Време за повторно калцифициране: 92 "

Фибринов ензим: 13 mg/ml;

Фибриноген: 289 mg/100 ml.

8) Определяне на кръвна група и Rh фактор (09/01/09):

девет) Анализ на отделянето от цервикалния канал, уретрата (09/01/09):

Слуз - в умерени количества;

Епител - 12 - 14 в зрителното поле;

десет) Сеитба от влагалището до флора: (09/01/09):

Патогенната флора не се засява.

ПУНКЦИЯ НА КОРЕМНАТА КУХИНА ЧРЕЗ ЗАДНАТА ФАРНАЛНА ФОРМАЦИЯ (01.09.09)

При асептични условия, след подходящо лечение на вагината и външните генитални органи, шийката на матката се излага в огледалата, взети върху форцепс от задната устна. Анестезия - новокаин 5% - 5 мл.

Пункцията на коремната кухина е направена през задния вагинален форникс. Получи 3 ml "шоколадово" съдържание.

Заключение: руптура на киста на левия яйчник.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Определя се левият яйчник, размерите му се увеличават (50 х 51 х 49 мм). Структурата е променена - съдържа киста 49 х 48 mm с хетерогенно съдържание и дебела капсула.

Определя се десният яйчник, размерите са нормални (22 х 18 х 17 мм).

Определят се патологични образувания в тазовата кухина: вляво и отпред на матката - тубо-яйчников тумор, състоящ се от кисти. Хидросалпинкс вляво.

Лявата фалопиева тръба се определя като течна формация със свивания, размер 92 х 40 mm.

Заключение: ляв тубо-яйчников тумор.

RR - 0,8 ", PQ - 0,16", QRS - 0,06 ", QT - 0,3". Пулс - 80 удара в минута.

Синусовият ритъм е правилен. Електрическата ос на сърцето не е отклонена.

Изключена хирургична патология.

ПРЕДОПЕРАТИВНА ДИАГНОСТИКА

♦ оплаквания, медицинска история и предварителна диагноза: лява тубо-яйчникова маса;

♦ резултати пункция на коремната кухина през задния вагинален форникс: руптура на киста на левия яйчник;

♦ заключения Ултразвук OMT: ляв тубо-яйчников тумор

може да се направи предоперативна диагноза: Тубо-яйчникова формация вляво? Руптура на киста на левия яйчник?

На пациента е показано хирургично лечение по здравословни причини. Обемът ще бъде прегледан по време на операцията. Получено е съгласието на пациента за операцията. Запознат съм с възможните последици.

ПРОТОКОЛ НА ОПЕРАЦИЯТА

Име на операцията: Лапаротомия според Pfannenstiel. Премахване на левите придатъци. Резекция на 1/3 от десния яйчник. Резекция на големия омент. Дренаж на корема.

Диагностика преди операция: Тубо-яйчникова формация вляво? Руптура на киста на левия яйчник?

Диагностика след операция: Piosalpinx вляво. Ендометриоидна киста на десния яйчник.

При асептични условия, след подходящо третиране на операционното поле с бетадин, след лечение на ръцете на хирурга, след изрязване на стария белег с разрез на Pfannenstiel, коремната кухина се отваряше слой по слой.

В областта на левите придатъци е открит конгломерат с размери 6 × 7 см, стените са оточни, инфилтрирани и погълнати от гной. Тялото на матката не е увеличено.

Вдясно - фалопиевата тръба отсъства поради операцията през 2005 г. В долния полюс на яйчника е открита, отворена ендометриоидна формация с диаметър около 4 см (съдържание на "шоколад").

Направена е аднексектомия вляво. Пънчето е зашито и лигирано. Контрол на хемостазата. Суха.

Яйчникът отдясно беше резециран с 1/3 в рамките на здравите тъкани. Пънчето е зашито с отделни лигатури. Извършен е контрол на хемостазата. Суха.

По-големият омент е резециран.

Дренаж на коремната кухина - в дясната и лявата илиачна област през контрапертури. Контрол на хемостазата - суха.

Бройки салфетки и инструменти ("всичко на склад").

Коремната кухина е зашита плътно на слоеве.

Шевове по кожата от Донати.

Нанесена асептична превръзка.

Урина през катетъра лека, прозрачна, 150 ml.

Загуба на кръв 250 мл.

1) Вляво, отворен конгломерат с размери 6 х 7 см, стените са оточни, инфилтрирани.

2) Вдясно - формация с диаметър 4 cm.

3) Част от по-големия омент - удебеляване на мастната тъкан с множество кистозни включвания.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциална диагноза се извършва с почти всички тубо-яйчникови образувания: разкъсване на тръбата по време на извънматочна бременност, усукване и разкъсване на киста на яйчника, хидросалпинкс, тумори на яйчниците и фалопиевите тръби, кистоми.

Разкъсването на фалопиевата тръба по време на тръбна бременност се случва, като правило, остро, с изразена клинична картина на кървене в коремната кухина: рязка анемия и намаляване на кръвното налягане, замаяност, припадък, перитонеален шок, болка Обикновено се случва на 4-6 или 7-8 гестационна седмица. Признаците на бременност също помагат за потвърждаване на диагнозата.

Клиниката на хидросалпинкса и пиосалпинкса е подобна; пиосалпинкс е по-тежък, поради обща интоксикация на тялото, повишаване на телесната температура, студени тръпки, тахикардия. Наличието на гной и хистологичното изследване на отстранената формация позволяват да се потвърди диагнозата на пиосалпинкс.

Туморите на яйчника и фалопиевата тръба на определен етап от развитието могат да бъдат диференцирани с пиосалпинкс. Те също така определят тумороподобна формация в тубо-яйчниковия регион, обща слабост, неразположение и евентуално повишаване на телесната температура. Младите пациенти понякога развиват синдром на болката до тежки симптоми на "остър корем" поради възможна торзия на крака или перфорация на туморната капсула.

Но при тумори на яйчниците и фалопиевата тръба се появяват клинични симптоми, които са нетипични за пиосалпинкса: намален и извратен апетит, дисфункция на стомашно-чревния тракт, увеличаване на корема поради асцит, излив в едната или и двете плеврални кухини, признаци на сърдечно-съдови и дихателна недостатъчност, оток в долните крайници.

Торзията и разкъсването на голяма киста на яйчниците са придружени от изразена клиника на „остър“ корем, има болка над пубиса, която може да покрие и лявата илиачна област, ирадиираща към гърба, перинеума, простираща се до вътрешната част на бедрата. Има повтарящо се повръщане, мъчително гадене от рефлексен характер, полякиурия, повишено желание за дефекация. Поведението на пациентите е неспокойно. При значително кървене от стената на кистата се появяват и симптоми на вътрешно кървене: обща слабост, световъртеж, шум в ушите, бледност на кожата, тахикардия. При изследване на корема, в редки случаи е възможно да се палпира кистата, но обикновено с най-внимателно палпиране този метод не успява да установи причината за остра болка в долната част на корема, въпреки че известна съпротива и дори отчетливо защитно мускулно напрежение и отбелязват се положителни симптоми на перитонеално дразнене. Телесната температура е нормална. Разликата между телесната температура в подмишницата и ректума не надвишава 0,5-0,7 o C. Бимануалният преглед в тези случаи разкрива кръгъл, с гладка повърхност, еластичен болезнен тумор, който е доста отчетливо отделен от матката и има крак.

Кръвен тест разкрива леко намаляване на нивото на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки, ако разкъсването на кистата е придружено от интраабдоминално кървене. При леко кървене и усукване на кистите такива промени не се откриват. Броят на левкоцитите и кръвната картина на левкоцитите също не се променя.

КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИКА

◄ предварителна предоперативна диагноза: лява тубо-яйчникова маса? Руптура на киста на левия яйчник?;

◄ данни за интраоперативна ревизия на тазовите органи: в областта на левите придатъци - конгломерат с размери 6 × 7 см, стените са оточни, инфилтрирани, погълнати от гной, вдясно при долния полюс на яйчника - ендометриоидна формация с диаметър около 4 см, отворен;

◄ резултати от хистологично изследване на маркопрепарати, получени по време на операцията: отвореният конгломерат отляво, отдясно - формация с диаметър 4 см, в по-големия омент - удебеляване на мастната тъкан с множество кистозни включвания

комплект клинична диагноза: Piosalpinx вляво. Ендометриоидна киста на десния яйчник.