Следваксинален енцефалит

Следваксинален енцефалит - възпалителни промени в мозъчните тъкани, възникващи във връзка с ваксинацията. Развива се остро на 3-30-ия ден след ваксинацията. Започва с висока температура, повръщане, главоболие, конвулсивна атака, загуба на съзнание; след това се появяват фокални симптоми: пареза, сензорни нарушения, хиперкинеза, мозъчен синдром. Данни от анамнезата, оценка на неврологичния статус, анализ на цереброспиналната течност, ЕЕГ, Ехо-ЕГ, бактериологични, вирусологични, серологични изследвания и PCR диагностика имат диагностична стойност. Лечението е разделено на 2 етапа: корекция на жизнените функции и симптоматична терапия в острия период, последваща рехабилитация.

Главна информация

Следваксинален енцефалит се развива като усложнение след ваксинацията. Рядко се наблюдава, главно след въвеждането на ваксини срещу бяс, морбили, DPT (адсорбирана дифтерия-тетанус-коклюш). Преди това ваксинационният енцефалит се е появил като усложнение на имунизацията срещу едра шарка (масовите профилактични ваксинации са отменени през 1975 г.) и използването на DPT ваксини (предшественикът на съвременния DPT). За първи път връзката на енцефалита с ваксинацията беше доказана чрез изолиране на ваксиналния вирус от мозъчните тъкани на болните.

Няма точни данни за разпространението на това следваксинално усложнение, тъй като е трудно да се определи дали появата на енцефалит е пряко свързана с ваксинацията или е последица от външна инфекция на детето, която съвпада по време с пост- период на ваксинация. Според съветската статистика следваксинален енцефалит се наблюдава средно при 1 дете на 1,5 милиона ваксинирани. В повечето случаи следваксинален енцефалит се наблюдава след първична ваксинация и изключително рядко след реваксинация. Съотношението е приблизително 40: 1. Наличните статистически данни от чужди страни показват, че честотата на енцефалит се увеличава с възрастта на първичната ваксинация.

Въпросите за етиопатогенезата на постваксиналния енцефалит не са напълно ясни. Съществува предположение, че мозъчното увреждане възниква в резултат на реактивиране и размножаване на ваксиналния вирус. Друга хипотеза предполага, че ваксината може да активира някакъв неизвестен инфекциозен агент. Повечето изследователи обаче са на мнение, че следваксиналният енцефалит има инфекциозно-алергичен механизъм на развитие. Според тази теория антигените, идващи с ваксината, сенсибилизират организма, в резултат на което има автоимунна кръстосана реакция към антигените на ваксината и антигените на собствените мозъчни тъкани - развива се автоимунно възпаление.

Процесът протича с увреждане на мозъчните съдове: развитие на периваскуларно възпаление, повишена пропускливост на съдовата стена, диапедезични кръвоизливи. Характеризира се с мозъчен оток и образуване на огнища на демиелинизация. Засяга се предимно бяла мозъчна материя, във връзка с която следваксиналният енцефалит се отнася до левкоенцефалит.

Симптоми след ваксинация на енцефалит

Клиничната картина може да настъпи в периода от 3 до 30 дни от момента на ваксинацията, но най-често следваксинален енцефалит се проявява на 7-12 ден. Характеризира се с остър дебют с високо покачване на температурата, повръщане, главоболие. Често има нарушения на съзнанието с психомоторна възбуда, потъмняване на съзнанието, понякога пълната му загуба. В много случаи енцефалитът след ваксинация протича като менингоенцефалит с участието на мозъчните мембрани във възпалителния процес, докато клиничната картина се изразява менингеални симптоми (напрежение на тилната мускулатура, положителни симптоми на Brudzinsky и Kernig). В ранните дни от началото на енцефалита често се появяват конвулсивни пароксизми, обикновено клонично-тонични генерализирани, по-рядко фокални. В някои случаи се отбелязва епилептичен статус.

На фона на изразени церебрални и менингеални симптоматични комплекси се появяват фокални симптоми и бързо прогресират. Тя може да бъде представена от хиперкинеза, спастична моно- и хемипареза, тазови разстройства, дисфункция на черепно-мозъчните нерви, психични разстройства, церебеларна атаксия, загуба на чувствителност. В някои случаи парезата се появява след фокални припадъци. Понякога възпалителният процес се разпространява в тъканите на гръбначния мозък с развитието на периферна пареза с мускулна хипотония. В такива случаи те говорят за енцефаломиелит. Най-опасен е постваксинален енцефалит с развитие на булбарен синдром, с увреждане на дихателните и сърдечно-съдови центрове на продълговатия мозък. В този случай има тежки булбарни кризи с дихателни и сърдечни нарушения, които могат да бъдат фатални.

Диагностика

Следваксинален енцефалит може да се установи чрез характерна клинична картина (дебют с хипертермия и общи церебрални симптоми, определени нарушения на съзнанието), данни за неврологичен статус (идентифициране на фокални симптоми), анамнестични данни (фактът на ваксинацията, извършена не по-рано месец преди началото на заболяването), резултати от допълнителни изследвания. По време на диагнозата неврологът трябва да разграничи следваксиналния енцефалит от други заболявания на централната нервна система (прояви на мозъчен тумор, вирусен менингит, токсична енцефалопатия, инсулт и др.), Както и от други бактериални и вирусни енцефалити.

Промените в кръвния тест могат да отсъстват; някои пациенти имат леко повишена СУЕ и лека левкоцитоза. Echo-EG разкрива вътречерепна хипертония. С електроенцефалография се забелязват дифузни промени в ритъма с преобладаване на делта вълни; може да се регистрира епилептиформна активност. По време на лумбална пункция се открива повишено налягане на цереброспиналната течност. Анализът на последните може да разкрие умерена цитоза поради увеличаване на фракцията на лимфоцитите, понякога леко повишаване на концентрацията на протеин. За да се изясни етиологията на енцефалита, бактериалната култура на цереброспиналната течност и бактериалната култура на кръвта, кръвта и анализа на цереброспиналната течност чрез PCR, се извършват серологични реакции.

Лечение на постваксинален енцефалит

Терапията се провежда в болница, има патогенетичен и симптоматичен характер. На първо място се извършва корекция на сърдечни, хемодинамични и дихателни нарушения. За да се намали мозъчният оток, се извършват мерки за дехидратация - в зависимост от степента на цереброспиналната течност, приложението на манитол, фуроземид или други диуретици. Тежкото състояние на пациента е показание за терапия с глюкокортикостероиди. При наличие на припадъци се предписват антиконвулсанти, при психични разстройства - антипсихотици. За предотвратяване на бактериални усложнения (пневмония, пиелонефрит) се използват антибиотици с широк спектър на действие.

Рехабилитационното лечение, насочено към по-бързо и пълно възстановяване на загубените нервни функции, започва, когато остър период на енцефалит отмине. Неговият лекарствен компонент включва неврометаболити (гама-аминомаслена киселина, тиамин, пирацетам, пиридоксин и др.), Фармацевтични продукти за подобряване на метаболизма на мускулната тъкан (АТФ) и нервно-мускулно предаване (неостигмин). В същото време се извършват физиотерапевтични упражнения, физиотерапия (електрофореза, електромиостимулация, рефлексотерапия), масаж на паретични крайници.

Прогноза и превенция

Възможен е най-променливият резултат от заболяването: от пълно възстановяване до смърт на пациента. Често незабавно започналото интензивно лечение може да постигне благоприятен резултат. Дори след дълбока кома може да има възстановяване на съзнанието и пълна регресия на симптомите. Въпреки това, при редица пациенти след енцефалит остатъчните ефекти продължават: различна тежест на парезата и хиперкинезата, умствена изостаналост, епилепсия, алкохолно-хипертоничен синдром.

Най-добрата превантивна мярка е спазването на условията, показанията и правилата за ваксинация. Децата с противопоказания за прилагане на ваксини трябва да бъдат внимателно идентифицирани. Ако има тенденция към алергични реакции, по-добре е да се ваксинира на фона на десенсибилизация на тялото. Препоръчително е да се избягва въвеждането на ваксини на не съвсем здрави и дори по-трескави деца. За да се намали натоварването върху имунната система, според показанията DTP ваксинацията може да бъде заменена с въвеждането на по-слаба ваксина без коклюшния компонент на ADS-M.