След инсулт: Защо пациентът и семейството не трябва да се отказват

Прочетете също

Съдова катастрофа в мозъка се нарича еднакво за всички - „инсулт“, въпреки че самото нарушение на мозъчното кръвообращение и тежестта на последствията от него са различни. Но дори когато човек е напълно обездвижен, човек не бива да се отчайва, казва Олга Ганенко, ръководител на отдела за рехабилитация на медицинския и рехабилитационен комплекс на SZFMITS im. Алмазова.

- Олга Сергеевна, защо няма универсален метод за възстановяване след инсулт?

- Тъй като инсултът възниква в резултат на критично намаляване или липса на кръвоснабдяване на част от мозъка или в случай на разкъсване на съд, който доставя кръв към мозъка, с образуването на кръвоизлив. В зависимост от това клиничната картина ще бъде различна и впоследствие степента на възстановяване на пациента. Когато парезата (парализа) се развие в резултат на инсулт, тя може да се прояви по различни начини: като монопареза (силата на единия крайник е обездвижена или намалена), хемипареза (едната половина на тялото е засегната - ръка и крак ), парапареза (засегнати са ръцете или краката) ... Освен това двигателният дефицит може да бъде или с пълна липса на сила в мускулите на ръцете или краката, и с ограничение на способността за движение - тежестта на парезата се оценява в точки - от лека до дълбока или до пълна неподвижност - така наречената плегия. Тоест човек може изобщо да не може да движи засегнатата ръка/крак или движението му може да бъде ограничено.

- Когато човек трябва да започне да работи върху себе си, ако е обездвижен в болнично легло?

- Мерките за физическа рехабилитация на такива пациенти - от класическа медицинска гимнастика до елементи на ерготерапия - започват още в болницата. В зависимост от дълбочината на парезата, нарушеното съзнание и активността на пациента в процеса на възстановяване (той сам прави упражнения или с него рехабилитатори, роднини) се развиват определени умения и е важно да ги научите, за да продължите заедно тези дейности у дома с роднини.

В болнично легло за обездвижен пациент част от рехабилитационния процес е неговото правилно полагане и лечение по позиция, вертикализация (повдигане - първо в полуседнало положение, в крайна сметка - в седнало положение), пасивни движения на паретичните крака и ръцете паралелно и в комбинация с движенията на здрави ръце и крака - не трябва да забравяме и за тяхното обучение, тъй като в резултат на заболяването те трябва да издържат на увеличеното натоварване. Това са основни действия, към които по-късно се добавят хардуерни техники, роботика, механотерапия.

В същото време, дори в началния етап на рехабилитация, не трябва да се забравя, че човек към момента на настъпване на инсулт може вече да има други здравословни проблеми, например сърдечни заболявания, хипертония, изразени в различна степен на заболявания на ставите и гръбначния стълб. Като се има предвид всичко в комплекса, натоварванията трябва да бъдат въведени като осъществими, като се вземе предвид съпътстващата патология.

Когато пациентът се справя самостоятелно с завои в леглото, той трябва да бъде научен да седне, да седне и след това да стане ... Привидно прости действия за обикновен човек, но за оцелял след инсулт и лишен от движение за дълго време, неправилното повдигане може да причини замайване и понижаване на кръвното налягане. Следователно, първо, вертикализацията се извършва с помощта на рехабилитационен специалист, след това роднините се учат на това, а след това, самостоятелно, пациентът изпълнява целия алгоритъм: обърна се - седна - стана - направи първата стъпка. И всичко това - не рязко, след определени паузи.

Бих искал овладяването на тези методологични техники да става в клиниката, с помощта на инструктори по физиотерапия. Но ако лезиите на мозъка са много дълбоки, тогава има голяма вероятност пациентът да може да седне и да стане сам по-късно, вече у дома.

- Пациентът се оказва у дома и не разбира какво следва?

- Всъщност, както пациентът, така и неговите роднини по време на престоя в болницата вече са се приспособили към ситуацията, в която се намират, и основно разбират необходимостта от действията, които са извършили със специалистите по ЛФК. Въпреки това, след като се върнете у дома от болница или рехабилитационен отдел, трябва да се консултирате с лекар във вашата клиника. В много поликлиники има отделения за рехабилитационно лечение, организирани са мултидисциплинарни екипи, които включват невролози, лекари по ЛФК, инструктори по ЛФК, логопеди. Те посещават пациента вкъщи: лекарят оценява състоянието, възможностите за възстановяване и съставя програма за рехабилитация, чиято физическа рехабилитация ще се извършва от инструктора по ЛФК. Лекарят с ЛФК наблюдава тази работа и дава препоръки на пациента или роднините за самостоятелна работа за постигане на възложените задачи. Всеки конкретен случай диктува подхода и времето за използване на определени упражнения с ЛФК, определя перспективата - резултата, който можем и трябва да постигнем.

- Ако в най-добрия случай персоналът на клиниката има възможност да посещава пациента веднъж седмично, каква е ползата от такива класове?

- Упражненията с честота веднъж седмично за възстановяване на загубени функции са неефективни. И дори еднократните ежедневни сесии на медицинска гимнастика с инструктор няма да дадат резултат, ако пациентът продължава да лежи в една позиция през целия ден.

Ако такова нещастие вече се е случило, пациентът и особено неговите роднини трябва да са в постоянна готовност да изпълняват препоръките на специалистите много пъти през деня. Това включва позициониране на пациента ("лечение на позицията") и обръщане, както и правилна грижа и лечение на определени области на тялото, за да се предотврати образуването на язви под налягане, както и всички предписани мерки за активиране и възстановяване на двигателните функции.

Да, това е упорита постоянна работа, но ако я откажете, ситуацията ще се влоши - при нарушена циркулация на кръвта има голяма вероятност от стагнация, образуване на тромби, допълнително отслабване на мускулите и развитие на скованост в ставите.

- Пациентът започва да става, но не може да се движи.

- Веднага след като пациентът е успял да седне и да седне, задържайки стойката, ние тренираме по-нататък - връщаме чувството за изгубен баланс с опора на краката, подготвяме се за изправяне и ходене. Тоест ние се опитваме да адаптираме човек към запазеното и да го научим да ходи отново. Когато успеем в това, това вече е голяма победа, във всекидневния живот човек може да бъде по-независим.

- Мъжът се научи да ходи сам. Но той все още го прави с мъка, а ръцете са спастични до такава степен, че ръката се превръща в „кука“. В чужбина е удобно тези, които са претърпели съдова инцидент, да живеят вкъщи. Защото заедно със специалисти по възстановителна медицина с тях работят трудотерапевти.

- Ерготерапията в Европа е отделна област на парамедицината, трудотерапевтите работят паралелно с рехабилитационните терапевти, включително и у дома. Ерготерапевтът всъщност помага да адаптира околната среда и живота към определен пациент, така че качеството му на живот да не намалява. Все още имаме такива специалисти - рядкост, а роднините често според собственото им разбиране адаптират апартамента към нуждите на пострадалия. Но това също е много важно: от коя страна на леглото трябва да се монтират парапетите, за да е по-удобно да ставате, или къде да се монтират парапетите, за да се движите из апартамента с минимален риск от нараняване и падане върху път от стаята до банята и др. Или например, ако функцията на ръцете е нарушена толкова много, че пациентът не може да грабне нищо и да се задържи сам - в Интернет можете да намерите домакински предмети, адаптирани за такива условия: от вилица за лъжица със специални дръжки за удобни захват към устройства за обуване на чорапи, закопчалки на копчета, дръжки и ключове на вратите и др...

- Ако създадем условия, при които всичко да му е удобно, възстановяването ще продължи ли? И как човек ще забележи, че вече може да се справи, без да използва помощни устройства?

- Пациентът трябва да продължи да спортува, да прави всеки ден необходимите упражнения. И той определено ще разбере в кой момент ще може да се справи без вилица със специална дръжка или без устройство за четене на книга. Не се колебайте, той самият ще ги отложи с голямо удоволствие.

- Невролозите казват, че възстановяването след инсулт в различна степен отнема около две години. И ако през това време пациентът не може да се възстанови на 100%?

- Основното нещо е да не се отказвате на нито един етап и да използвате всичко: домашни тренировки, класове в центъра за рехабилитационно лечение и медицинска рехабилитация по местоживеене, санаториум. Това трябва да бъде постоянно, систематично, планирано действие. И трябва да разчитате на това дълго време. Някой се възстановява по-бързо, някой е по-бавен, някой никога няма да се възстанови, но трябва да живее. Как Зависи от всички участници в процеса.

И след две години човек не може просто да отпадне от вниманието, някой трябва периодично да бъде хоспитализиран, за да може под наблюдението на специалисти да подобри здравето си и това също да го тласне към по-нататъшно възстановяване. Да, от икономическа гледна точка курсът на лечение в болница за пациент, чиито възможности за рехабилитация са изчерпани, изглежда ирационален, тъй като може вече да няма видими подобрения и човекът вече е започнал да се адаптира към двигателния дефицит с което той трябва да живее. Но все пак трябва да се опитаме да развием всичко, което все още е възможно, или да подкрепим оцелелото. Времето за възстановяване и качеството на живот също зависят от добрите грижи, внимание и подкрепа.