СИНДРОМ НА МАЛКА ПРЕДНА КАМЕРА

СИНДРОМ НА МАЛКА ПРЕДНА КАМЕРА - усложнение, което се развива по-често в следоперативния период след определени операции на очната ябълка и се характеризира с прогресивно намаляване на пространството между задната повърхност на роговицата и предната повърхност на ириса, хипотония или хипертония на очната ябълка.

Синдромът на плитка предна камера може да бъде резултат от циклолентикуларен блок (т. Нар. Злокачествена глаукома), относителен зеничен блок, цилиохороидално отлепване.

Цикло-обектив може да се развие както по време на извършване на антиглаукоматозни операции, така и в назално-рационалния период при пациенти с глаукома със затваряне на ъгъла (вж.). Блокът възниква поради заклещването на лещата в короната на процесите на цилиарното тяло. В този случай процесите на цилиарното тяло, произвеждащи вътреочна течност (воден хумор, Т.), са зад лещата, в резултат на което вътреочната течност навлиза в пространството на лещата и стъкловидното тяло, което е придружено от увеличение при вътреочно налягане (вж.). В този случай цикло-лентикуларният блок се засилва във връзка със стъкловидното тяло (увеличаване на обема на стъкловидното тяло). В следоперативния период (виж) блокът на цикло-лещите, като правило, води до пълно изчезване на предната камера, подуване и бързо замъгляване на лещата (виж) и липса на тенденция към намаляване на вътреочното налягане. Назначаването на мидриатици, например разтвор на атропин, засмукване на стъкловидното тяло води само до временно леко задълбочаване на предната камера. Лекувайте. тактиките за блокиране на цикло-лещите трябва да са насочени към ранно отстраняване на лещата (виж Катаракта).

Относителният зеничен блок може да се развие в следоперативния период поради трудността на прехода на вътреочната течност от задната камера към предната камера през зеницата или периферния колобом на ириса (вж. Колобома), произведен по време на операцията. В същото време вътреочното налягане се увеличава в резултат на близък контакт на зеничния ръб или ръбовете на периферния ирисов колобом с предната повърхност на лещата (след антиглаукоматозни операции) или с предната хиалоидна мембрана на стъкловидното тяло ( след интракапуларна екстракция на катаракта). Тези явления често се влошават чрез пълнене на предната камера със стерилен въздух под налягане в края на операцията. Това разделяне на камерите води до факта, че вътреочната течност се натрупва в задната камера и в пространството зад лещата. С поглъщането на въздух или малко количество течност, предната камера се стеснява, в резултат на което ирисът и лещата се придвижват напред, а при негово отсъствие само ирисът. При продължителен зеничен блок пространството на предната камера може да изчезне напълно. В резултат на това се развива епително-ендотелна роговична дистрофия, вторична глаукома, която може да доведе до слепота (вж.). Относителен зеничен блок се появява и при блок с цикло-лещи.

Лекувайте. мерките с относителен зеничен блок трябва да са насочени към отслабване на контакта на зеничния ръб на ириса с тъканите на лещата или стъкловидното тяло чрез вливане на мидриатици с преобладаващ ефект върху дилататора на ириса. Ако е невъзможно да се разшири зеницата поради образуваната задна синехия, лазер и в някои случаи е показана допълнителна микрохирургична иридектомия (вж.).

Образуваният периферен колобом на ириса ви позволява да възстановите циркулацията на течността от задната камера към предната камера и да нормализирате офталмотонуса и хидродинамиката на окото (вж.), След което ирисът и лещата заемат нормалното анатомично положение.

Килиохороидално отлепване се развива след коремни операции на очната ябълка, придружени от външна филтрация между конците (екстракция на катаракта, чрез трансплантация на роговица) или засилено филтриране на вътреочната течност под конюнктивата, образуване на фистули между разкъсванията на конюнктивата и неадаптирани ръбове на конюнктивата разрез след антиглаукоматозни операции. Външната или засилена субконюнктивална филтрация води до дефицит на вътреочна течност, което също е придружено от загуба на течност и стъкловидното тяло. На свой ред, намаляването на обема на вътрешното съдържание на окото с твърда склера води до появата на относителен вакуум под него, тъй като цилиарното тяло и хороидеята нямат силни връзки със склерата и лесно се отлепват от то. Трансудат навлиза в това пространство през фенестрата на съдовете на цилиарното тяло и се развива цилиохороидалното отлепване, ръбовете се увеличават, тъй като течността се губи от стъкловидното тяло и дълбочината на предната камера на очната ябълка намалява.

Най-обективният метод за оценка на степента на развитие и регресия на цилиохороидалното отлепване е безконтактната капка ултразвукова ехография (вж. Ултразвукова диагностика, в офталмологията) .

При цилиохороидално отделяне се развива хипотония на очната ябълка, в резултат на което предната камера на очната ябълка става по-малка и дори може напълно да изчезне. Контактът на ириса със задния епител на роговицата, както и с цикло-лентикуларния блок и относителния зеничен блок, може да доведе до ендотелно-епителна дистрофия на роговицата, сраствания в ъгъла на предната камера (ирис-роговичен ъгъл, Т.), вторично повишаване на офталмотона и в крайна сметка - до слепота.

Ако се установи външна филтрация между конците след екстракция на катаракта или след трансплантация на роговица, трябва да се приложат допълнителни конци. По време на операцията е необходимо да се контролира плътността на шева, като се използва флуоресцеинов тест (вж.) В светлината на кобалтовия филтър на осветителя на операционния микроскоп. След антиглаукоматозни операции е препоръчително фистулата в конюнктивата да се покрие със силиконова лента или пълнеж, като се фиксира със субрамиден шев към еписклера (еписклерална плоча, Т.) далеч от филтрационната възглавница. Под контрола на флуоресцеинов тест те решават времето за отстраняване на конците. В същото време е препоръчително да се проведе сложна патогенетична медикаментозна терапия, включително субконюнктивни инжекции от 10% разтвор на кофеин, приложения с 0,1% разтвор на адреналин, поглъщане на дицинон (етамзилат), вазодилататори (Cavinton, Trental, Stugeron).

При липса на положителен ефект от тези мерки е показана супрацилиарна склеротомия с предварителна тангенциална пункция на роговицата с нож-игла. Супрацилиарната склеротомия е препоръчително да се извърши в долния външен квадрант на очната ябълка след разрязване на конюнктивата и фасцията на тенона (вагината на очната ябълка, Т.) на разстояние 4-5 mm от лимба. Проходен разрез на склерата се прави от една точка, образувайки клапан под формата на ъгъл със страна 1,5-2 mm. След завършване на евакуацията на субсклералната течност, предната камера на очната ябълка се възстановява чрез инжектиране на стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид през пункцията на роговицата. Непрекъснат копринен шев се нанася върху конюнктивата и фасцията на тенона. Антибиотици и кортикостероиди се прилагат под конюнктивата за профилактични цели. Лекувайте. тактиката в следоперативния период е същата като при други коремни операции на очната ябълка (вж. Постоперативен период).

Библиография: Алексеев Б.Н. Tspklo-блок за лещи за глаукома, Вести, офталм., No3, стр. 32, 1972; Краснов М. М. Микрохирургия с глаукома, М., 1974; Очна микрохирургия, изд. М. М. Краснова, с. 20, М., 1976; Ръководство за очна хирургия, изд. М. Л. Краснова, с. 200, М., 1976.