Синдром на малабсорбция

Синдромът на малабсорбция е патологично състояние на чревния тракт, при което има нарушение на абсорбцията на хранителни вещества в него. В резултат на развитието на този синдром се образува нарушение на физиологичния процес на храносмилане.

В повечето случаи това заболяване е придружено от признаци на ентерит - възпаление на тънките черва. Може да има генетичен характер, тоест да е вроден. Но в повечето случаи малабсорбцията се развива в резултат на други стомашно-чревни патологии (цироза, панкреатит, гастрит и др.).

По отношение на тежестта, има такава градация на състоянието на пациента с този синдром:

1 степен - загуба на тегло, нарастваща обща слабост, лошо представяне;
2 степен - има доста забележима загуба на телесно тегло (повече от 10 кг), анемия, има дисфункции на половите жлези, изразени симптоми на дефицит на калий, калций, много витамини;
Степен 3 - тежка загуба на тегло, ярка клинична картина на електролитен дефицит, анемия, оток, остеопороза, ендокринни нарушения, гърчове понякога се наблюдават.

Като се има предвид причината за синдрома на малабсорбция, това се случва:

придобити, който се формира на фона на синдром на късото черво, чревна лимфангиектазия, панкреатит, цироза, болест на Whipple, рак на тънките черва;
вродени - диагностициран при 1 от 10 пациенти с целиакия, цистинурия, муковисцидоза, дефицит на лактаза и дизахаридаза, захараза и изомалтаза, болест на Хартнуп.

Разграничават се следните причинно-следствени фактори на тази патология:

нарушения във физиологичния процес на усвояване на хранителни вещества:
патология на стената на тънките черва (амилоидоза, болест на Crohn);
увреждане на абсорбционната повърхност на тънките черва (лъчева болест, ентерит);
нарушения на кръвообращението на тънките черва (недостатъчност на мезентериалната циркулация, периартерит нодоза);
липса на ензими в тънките черва (анемия);
чревна дисбиоза (прием на антибиотици за дълго време);
намаляване на дължината на тънките черва (анастомотична хирургия);
проблеми с перисталтиката на тънките черва (тиреотоксикоза).
нарушения в храносмилането на храната:
неадекватно смесване на храната в червата с храносмилателни сокове;
промени в нормалния състав на жлъчката, поради което те не разграждат достатъчно мазнините;
липса на панкреатични ензими.

Сред другите причини, поради които се формира синдром на малабсорбция, се различават следните:

паразитни инвазии (аскаридоза, описторхоза, ламблии, острици);
портална хипертония;
гастрит от атрофичен характер;
приемане на някои лекарства;
неоплазма на панкреаса;
цьолиакия;
невропатия на автономния генезис;
лимфом.

Симптоми на малабсорбция

Синдромът на малабсорбция се проявява чрез типична клинична картина:

болка в корема;
диария (чести разхлабени изпражнения, воднисти или кашави, с много неприятна миризма, която може да се появи до 15 пъти на ден);
кожата става скучна;
къркорене в стомаха;
метеоризъм;
пукнатини в ъгъла на устата;
остеопороза;
гадене;
стеаторея или мазно „мазно“ изпражнение, което оставя блестящо покритие върху тоалетната чиния;
слабост в цялото тяло;
намалена производителност.
жажда;
анемия (дефицит на желязо, мегалобластна);
косопад;
разслояване на ноктите;
подпухналост (крака, лице);
загуба на тегло от 5 кг до кахексия;

бърза умора;
чувство на слабост в мускулите;
постоянна сънливост;
оригване;
липса на витамини в организма;
конвулсивен синдром;
импотентност;
непоносимост към мляко.

"Забележка"

Отделно си струва да се подчертаят симптомите на глюкозо-галактозна малабсорбция - която има вроден характер. Това е генетична патология, предавана от родител на дете, при която има нарушение в процеса на абсорбция на монозахариди в стомашно-чревния тракт. Причините за развитието на тази форма на малабсорбция са мутация в структурата на гена, отговорен за синтеза на транспортен протеин, който премества галактозата и глюкозата през чревната стена.

Прояви на малабсорбция на глюкоза-галактоза при деца:

нарушение на дишането на тъканите;
забавено физическо развитие;
умствена изостаналост.

Тези прояви се формират на фона на недостиг на кислород, поради което червените кръвни клетки престават да пренасят кислород, поради което концентрацията на глюкоза в кръвта намалява и метаболитите на галактозата се натрупват.

Усложнения

Синдромът на малабсорбция може да причини следните усложнения:

дефицит на различни витамини;
анемия;
нарушение на менструалния цикъл при жените;
тежка загуба на тегло или лошо наддаване на тегло при деца;
деформация на костите на скелета.

По-подробно механизмът на образуване на усложнения при синдром на малабсорбция може да се разгледа съгласно диаграмата:

Диагностика

Диагнозата трябва да се постави след цялостен преглед на пациента.

Лекарят трябва внимателно да събира анамнеза, да взема предвид оплакванията на пациента, да провежда въпрос за това колко отдавна се е появила диария и други симптоми, с какво те могат да бъдат свързани. Наличието на хронични стомашно-чревни заболявания (холелитиаза, панкреатит, холецистит) също се взема предвид и се събира фамилна анамнеза (дали роднините имат синдром на малабсорбция).

По време на прегледа лекарят открива болезненост на корема, когато се палпира на различни места, както и напрежение на предната коремна стена.

Лабораторна диагностика

Анализ на изпражненията за окултна кръв.
Пълна кръвна картина (анемия).
Анализ на хелминтни и паразитни инвазии (кръгли червеи, острици, описторхоза, ламблии).
Кръвен тест за биохимични показатели (нарушения на панкреаса, черния дроб и други вътрешни органи).
Копрограма (изследване на изпражненията за наличие на неусвоена храна, мазнини).

Инструментални методи за изследване

Ултразвукова диагностика. Оценява се състоянието и наличието на аномалии на коремните органи (жлъчен мехур, панкреас, жлъчни пътища, бъбреци, черва).
Магнитен резонанс. С негова помощ се разкриват увреждания на вътрешните органи, характерни за малабсорбцията, които са невидими при рентгеново и ултразвуково изследване. Езофагогастродуоденоскопия. Диагностично изследване на лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника 12.
Ректороманоскопия.
Денситометрия. С него се оценява минералната плътност на костната тъкан в тялото.
Изследване на стомашната киселинност.
Изследване на биологичен материал от стомаха за наличие на хеликобактер пилори.
Рентгенова снимка на скелета.
Колоноскопия. Това е диагностичен преглед на лигавицата на дебелото черво с оптичен инструмент, който е придружен от тъканна биопсия.
Компютърна томография на коремната кухина. Позволява ви да получите информация за състоянието на вътрешните органи.
Иригоскопия.

Лечение на малабсорбция

Основната терапия е спазването на диета и приемането на лекарства за съпътстваща патология. Също така е важно да ограничите физическата активност и психо-емоционалния стрес.

Лекарства и лекарства

Схемата на лечение се изготвя, като се вземе предвид основната патология, която е причинила синдрома на малабсорбция, ако заболяването е с вродено естество. Планът за терапия включва лекарства от списъка:

витамини А, К, Е, D, желязо, фолиева киселина, В12 (цианокобаламин, никотинамид, фолацин, ферум лек);
минерали (калциев глюконат);
антибиотици (тетрациклин, доксициклин, стрептомицин, бактрим, бисептол, оспамокс, алфа нормикс, новосеф);
хормонални агенти (преднизон);
антидиарейни лекарства (имодий, лопедий);
лекарства, които намаляват секрецията (сандостатин);
холеретични лекарства (урсофалк, луминал);
ензимни панкреатични агенти (креон, мезим, панцитрат);
антагонисти на Н2-рецептори (ранитидин, квамател);
инхибитори на протонната помпа (omez, pariet, nexium).

Лечение на патологии, въз основа на които се е развила малабсорбция:

спазмолитици + холеретични средства за холецистит;
ензими + спазмолитици при панкреатит;
спазмолитици + хирургично лечение на холелитиаза;
операция за отстраняване на тумор при злокачествени новообразувания на червата;
антибактериални средства за синдром на свръхрастеж на бактерии;
болкоуспокояващи лекарства за болка.

Хирургия

Хирургично лечение е препоръчително за някои патологии, които са причинили синдрома. По-специално се изисква намеса в такива случаи:

тотална колектомия и илеостомия за болестта на Crohn;
резекция на патологични чревни лимфни съдове при вторична чревна лимфангиектазия;
склеротерапия на вени на хранопровода, портосистемно шунтиране + трансплантация на черен дроб за цироза на черния дроб;
чернодробна трансплантация при чернодробна недостатъчност.

Съответствие с приема на храна съгласно таблица номер 5.
Напитките включват слаб чай и компот. От продуктите са разрешени пшеничен хляб, нискомаслена извара, зеленчукова супа, говеждо, пилешко, зърнени храни, плодове, салата.
Важно е да се храните частично и често.
Не яжте сланина, прясно тесто, алкохол, тлъсто месо и риба, киселец, сладолед, кафе.
Ограничете употребата на храни, които съдържат несмилаеми вещества, поради дефицит на съответните храносмилателни ензими при синдром на вродена малабсорбция.

Предотвратяване на малабсорбция

Сред мерките за профилактика на синдрома на малабсорбция са следните:

Навременно лечение на патологии, които могат да причинят проявата му (гастрит, холецистит, панкреатит, холелитиаза, ентероколит).
Диагностика на генетични патологии при родители (муковисцидоза, цьолиакия, ензимен дефицит).
Пълноценно хранене с необходимото количество витамини и минерали.
Приемане на ензимни препарати за нормализиране на храносмилането, за да се минимизират проявите на малабсорбция.