болестта на Паркинсон

Болестта на Паркинсон е хронично прогресиращо заболяване на нервната система, характеризиращо се с увреждане на двигателната сфера. Болестта на Паркинсон в неврологията е един от най-неразрешимите проблеми.

Всички тези факти показват необходимостта от внимателно внимание към заболяването, повишаване нивото на грамотност сред населението за увеличаване на ранната диагностика на заболяването, тъй като навременно започналата терапия води до по-адекватен отговор на лечението.

Информация за лекарите. Съгласно ICD 10 диагнозата болест на Паркинсон се кодира под кода G20 (без третата цифра). Според ICD код 8A00.0. В същото време при формулирането на диагноза е общоприето да се посочва формата на заболяването (трепереща, ригидна, акинетична) според водещия симптом, посочва се степента на тежест според Hen-Yar (методът за оценка тежестта е дадена по-долу). Също така, в синдромната част могат да бъдат посочени всякакви други прояви на заболяването: постурална нестабилност, дистонични разстройства и др.

За съжаление не са установени надеждни причини, водещи до болестта на Паркинсон. Определена роля се дава на факторите на околната среда, наследствените фактори, наличието на повтарящи се черепно-мозъчни наранявания и други нежелани ефекти, включително приемането на някои лекарства.

В крайна сметка патологичната причина за заболяването е неправилно функциониране на един от мозъчните региони - substantia nigra. В тази част на мозъка се произвеждат специални невротрансмитери - вещества, които позволяват връзката между невроните, регулират мускулния тонус и много други. Именно нарушаването на системата DOPA води до всички прояви на заболяването.

Треморът се счита за класически симптом на болестта на Паркинсон - треперене на крайниците, главата. Често обаче именно този симптом, който, разбира се, се среща, се смята за водещ и почти единственият, който кара много хора да изпадат в паника, когато се появи треперене в ръцете или главата. Това обаче не е така.

Основният и задължителен симптом на заболяването е олигобрадикинезията - недостатъчен обхват на движенията, недостигът им, трудност при започване на движение. Също така олигобрадикинезията води до недостиг на мимики и жестове. И само при наличието на този симптом можем да говорим за болестта на Паркинсон. Две други типични и чести прояви - тремор и скованост (скованост на мускулите поради повишен мускулен тонус) често се срещат при други заболявания, но имат и важна диагностична стойност.

Също така, при болестта на Паркинсон може да има нарушения в двигателната сфера, например, постурална нестабилност или невъзможност за самостоятелно спиране на движението, водещо до падане. Този симптом често става инвалидизиращ в по-късните стадии на заболяването.

Често при болестта на Паркинсон има когнитивни нарушения (нарушена памет, концентрация, способности за учене), тазови увреждания (по-често запек), психични увреждания. В повечето случаи заболяването, особено в по-късните етапи, води до дълбоко травмиращо въздействие върху пациента (и често върху роднини) и води до развитие на клинично или субклинично тежка депресия. Това също трябва да се вземе предвид, тъй като под прикритието на депресия може да не забележите много от проблемите на пациента: той просто няма да говори сам за тях.

Пациентите често се променят в поведението си (стават педантични, непоследователни, ненужно натрапчиви). Пациентите също имат нарушено качество и режим на сън. Характерни са и типична поза (молеща поза), нарушения на походката (походка с малки стъпки) и много други признаци.

Ако вземем най-популярния и добре познат симптом - тремор - тогава той има свои собствени характеристики. Тремор при болестта на Паркинсон се характеризира с едностранно начало, обикновено в ръката, постепенен преход към другата страна и след това към друга анатомична зона. Треморът на челюстта и главата е по-малко типичен и обикновено се появява в по-късните стадии на заболяването, а дори и само в редки случаи. Самата гледка на треперенето също привлича от себе си, прилича на „броене на монети“ или хапчета с пръсти. Тремор обикновено е с ниска амплитуда, леко намалява в процеса на извършване на целенасочено движение.

Известни хора с болестта на Паркинсон.

Диагностика

Диагностицирането на болестта на Паркинсон е предизвикателство. Всъщност, въпреки често срещаните заблуди, нито едно невроизобразително проучване, с изключение на позитронно-емисионна томография, не може надеждно да установи диагноза. Нито ЯМР на мозъка, нито дори ултразвуково изследване на substantia nigra не ни позволяват да говорим за наличие на заболяване с висока степен на вероятност.

При позитронно-емисионната томография се наблюдава намаляване на натрупването на специално радиоактивно лекарство - флуодопа в стриатума и substantia nigra. Освен това откриването на болестта е възможно дори на предклиничния етап. Разпространението на изследването обаче е много ограничено, на този етап проучването е изключително скъпо и в Русия е възможно да се провежда само в големи изследователски центрове.

По правило диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина. В този случай задължително се вземат предвид наличието на характерни симптоми, типичността на клиничната картина и оплакванията, както и последователността на прогресирането на симптомите. Неврологичното изследване също така разкрива наличието на брадикинезия, явлението „зъбно колело“ и други специфични симптоми на заболяването.

Добрият отговор на терапията с Levodopa също е важен при диагностицирането. Симптомите при първите посещения, обикновено напълно или почти напълно изчезват.

Метод за определяне на тежестта

Етап 0 - няма признаци на заболяване.
Етап 1 - само едностранни симптоми.
Етап 1.5 - Едностранни прояви, включващи скелетни мускули.
Етап 2.0 - леки двустранни симптоми без дисбаланс.
Етап 2.5 - двустранни признаци, дисбаланс, но способността за преодоляване на предизвиканите задни движения (ретропулсии).
Етап 3 - Средно двустранни симптоми. Наличието на неизразена постурална нестабилност. Пациентът не се нуждае от външни грижи.
Етап 4 - тежки симптоми, обездвижване. Възможно е да се движите или да стоите независимо в „добри“ дни или часове.
Етап 5 - пълна неподвижност.

Също така важно е определението за прогресия на заболяването. Различава се бързо темпо, което се характеризира със смяна на етапите според Хен-Яр в рамките на две години, умерено - от три до пет години на етап, бавно темпо - преодоляването на един етап отнема повече от 5 години.

Последици и прогноза на живота

Според горните таблици можете да забележите необходимостта от външни грижи още на етап 4 на заболяването. Въпреки това, на 2.5 и по-нататъшни етапи, трудоспособността на човек вече е практически загубена.