Симптоми на еризипел

Инкубационният период на еризипела с екзогенна инфекция продължава от няколко часа до 3-5 дни. По-голямата част от пациентите имат остро начало на заболяването.

Симптомите на еризипела в началния период се проявяват чрез интоксикация, която се проявява по-рано от локалните прояви в продължение на няколко часа - 1-2 дни. което е особено характерно за еризипела, локализирана на долните крайници. Появяват се типични симптоми на еризипела: главоболие, обща слабост. втрисане, миалгия, гадене и повръщане (25-30% от пациентите). Още в първите часове на заболяването пациентите забелязват повишаване на температурата до 38-40 ° C. На участъци от кожата, където впоследствие се появяват локални лезии, някои пациенти изпитват парестезия, усещане за подуване или парене и болезненост. Често има болка при палпация на увеличени регионални лимфни възли.

Височината на еризипела настъпва в рамките на няколко часа - 1-2 дни след появата на първите признаци. В същото време общо токсичните прояви и треската достигат своя максимум; се появяват характерни локални симптоми на еризипела. Най-често възпалителният процес се локализира на долните крайници (60-70%), лицето (20-30%) и горните крайници (4-7% от пациентите), рядко - само на багажника, в областта на Млечната жлеза, перинеума, външните полови органи. При навременно започнато лечение и неусложнен ход на заболяването продължителността на треската е не повече от 5 дни. При 10-15% от пациентите продължителността му надвишава 7 дни, което показва обобщаването на процеса и неефективността на етиотропната терапия. Най-дългият фебрилен период се наблюдава при булозно-хеморагични еризипели. При 70% от пациентите с еризипела се установява регионален лимфаденит (за всички форми на заболяването).

Температурата се нормализира и интоксикацията изчезва, преди локалните симптоми на еризипела да регресират. Локални признаци на заболяването се наблюдават до 5-8-ия ден. с хеморагични форми - до 12-18 дни и повече. Остатъчните ефекти на еризипела, които продължават няколко седмици или месеци, включват пастоза и пигментация на кожата, конгестивна хиперемия на мястото на изчезнал еритем, плътни сухи кори на мястото на булите, синдром на оток. Лошата прогноза и вероятността от ранен рецидив се показват от продължителното уголемяване и болезненост на лимфните възли; инфилтративни промени в кожата в областта на изчезналия фокус на възпалението; продължително субфебрилно състояние; дългосрочно запазване на лимфостазата, което трябва да се разглежда като ранен стадий на вторична елефантиаза. Хиперпигментацията на кожата на долните крайници при пациенти, претърпели булозно-хеморагична еризипела, може да продължи през целия живот.

Клинична класификация на еризипела (Cherkasov V.L., 1986)

  • По естеството на местните прояви:
    • еритематозен;
    • еритематозно-булозен;
    • еритематозно-хеморагичен;
    • булозен хеморагичен.
  • По тежест:
    • лесно (I);
    • умерен (II);
    • тежък (III).
  • По честота на потока:
    • първичен;
    • повтаря се (ако заболяването се повтори след две години; друга локализация на процеса);
    • повтарящи се (ако има поне три рецидиви на еризипела годишно, препоръчително е да се дефинира „често повтарящи се еризипели“),
  • Чрез разпространението на местните прояви:
    • локализирано:
    • широко разпространен (миграционен);
    • метастатичен с появата на далечни огнища на възпаление.
  • Усложнения на еризипела:
    • локални (абсцес, флегмон, некроза, флебит, периаденит и др.);
    • общи (сепсис, ITSh, белодробна емболия и др.).
  • Последици от еризипела:
    • постоянна лимфостаза (лимфедем, лимфедем);
    • вторична елефантиаза (фиброма).

Еритематозни еризипели може да бъде независима клинична форма или начален стадий на други форми на еризипела. На кожата се появява малко червено или розово петно, което след няколко часа се превръща в характерен еритемен еритем. Еритемата е ясно очертана област на хиперемирана кожа с неравни граници под формата на зъби, езици. Кожата в областта на еритема е напрегната, оточна, гореща на допир, тя е инфилтрирана, умерено болезнена при палпация (повече в периферията на еритема). В някои случаи можете да намерите „периферен валяк“ - инфилтрирани и повдигнати ръбове на еритема. Характеризира се с уголемяване, болезненост на феморално-ингвиналните лимфни възли и хиперемия на кожата над тях („розов облак“).

Еритематозно-булозен еризипел настъпва след няколко часа - 2-5 дни на фона на еритема еритема. Развитието на мехури се причинява от повишена ексудация във фокуса на възпалението и отлепване на епидермиса от дермата, натрупана течност.

Ако повърхността на мехурчетата е повредена или спонтанно се спука, от тях изтича ексудат; на мястото на мехурчета се появява ерозия; ако мехурите останат непокътнати, те постепенно се свиват с образуването на жълти или кафяви корички.

Еритематозно-хеморагични еризипели възниква на фона на еритематозни еризипели 1-3 дни след началото на заболяването: отбелязват се типични симптоми на еризипела: кръвоизливи с различни размери - от малки петехии до обширна сливна екхимоза.

Булозна хеморагична еризипела се развива от еритематозно-булозна или еритематозно-хеморагична форма в резултат на дълбоко увреждане на капилярите и кръвоносните съдове на ретикулярния и папиларния слой на дермата. В областта на еритема има обширни кръвоизливи по кожата. Булозните елементи са изпълнени с хеморагичен и фибринозно-хеморагичен ексудат. Те могат да бъдат с различни размери; имат тъмен цвят с полупрозрачни жълти фибринови включвания. Везикулите съдържат предимно фибринозен ексудат. Появата на обширни, сплескани мехури, плътни при палпация, поради значително отлагане на фибрин в тях. При активен ремонт бързо се образуват кафяви корички на мястото на мехурите при пациентите. В други случаи е възможно да се наблюдава разкъсване, отхвърляне на блистерните капачки заедно със съсиреци от фибринозно-хеморагично съдържание и излагане на ерозиралата повърхност. При повечето пациенти постепенно се епителизира. При значителни кръвоизливи в дъното на пикочния мехур и дебелината на кожата е възможна некроза (понякога с добавяне на вторична инфекция, образуване на язви).

Напоследък по-често се регистрират хеморагични форми на заболяването; еритематозно-хеморагичен и булозен-хеморагичен.

Критериите за тежест на еризипела са тежестта на интоксикацията и разпространението на локалния процес. Леката (I) форма включва случаи с лека интоксикация, нискостепенна треска, локализиран (по-често еритематозен) локален процес.

Умерената (II) форма се характеризира с тежка интоксикация. Пациентите се оплакват от симптоми на еризипела: обща слабост, главоболие, студени тръпки, мускулни болки, понякога гадене, повръщане, повишена температура до 38-40 ° C. Изследването разкрива тахикардия; при почти половината от пациентите - хипотония. Локалният процес може да бъде както локализиран, така и широко разпространен (обхваща две или повече анатомични области).

Тежката (III) форма включва случаи с тежка интоксикация: с интензивно главоболие, многократно повръщане, хипертермия (над 40 ° C). потъмняване на съзнанието (понякога), менингеални симптоми, конвулсии. Открийте значителна тахикардия, хипотония; при възрастни и сенилни хора, при започване на късно лечение е възможно да се развие остра сърдечно-съдова недостатъчност. Тежката форма включва също широко разпространена булозна хеморагична еризипела с обширни мехури при липса на изразена интоксикация и хипертермия.

При различна локализация на заболяването, неговият ход и прогноза имат свои собствени характеристики. Долните крайници са най-честата локализация на еризипела (60-75%). Формите на заболяването са характерни с развитието на обширни кръвоизливи, големи мехури и последващо образуване на ерозии и други кожни дефекти. За тази локализация най-типичните лезии на лимфната система под формата на лимфангит, периаденит; хронично рецидивиращ курс.

Еризипелите на лицето (20-30%) обикновено се наблюдават при първична и повтаряща се форма на заболяването. При него относително рядко се отбелязва рецидивиращ курс.

Навременното лечение на еризипела улеснява протичането на заболяването. Доста често появата на еризипела се предшества от тонзилит. ОРИ, обостряне на хроничен синузит, отит на средното ухо, кариес.

Еризипела на горните крайници (5-7%), като правило, се появява на фона на следоперативна лимфостаза (елефантиаза) при жени, оперирани от тумор на гърдата.

Една от основните характеристики на еризипела като стрептококова инфекция е тенденцията към хронично рецидивиращ ход (25-35% от случаите). Разграничаване на късните рецидиви (една година или повече след предишното заболяване със същата локализация на локалния възпалителен процес) и сезонните (годишни в продължение на много години, най-често през лятно-есенния период). Симптомите на еризипела на късни и сезонни рецидиви (резултат от реинфекция) са сходни по клинично протичане с типична първична еризипела, но обикновено се развиват на фона на персистираща лимфостаза и други последици от предишни заболявания.

Ранните и чести (три или повече годишно) рецидиви се считат за обостряне на хронично заболяване. При повече от 90% от пациентите често се появяват рецидивиращи еризипели на фона на различни съпътстващи заболявания в комбинация с нарушения на трофиката на кожата, намаляване на нейните бариерни функции и локален имунодефицит.

При 5-10% от пациентите се наблюдават локални усложнения на еризипела: абсцеси, флегмони, некроза на кожата, пустулизация на були, флебит, тромбофлебит, лимфангит, периаденит. Най-често такива усложнения възникват при пациенти с булозна хеморагична еризипела. При тромбофлебит се засягат подкожните и дълбоките вени на подбедрицата. Лечението на такива усложнения се извършва в отделенията на гнойна хирургия.

Честите усложнения (0,1-0,5% от пациентите) включват сепсис, инфекциозно-токсичен шок, остра сърдечно-съдова недостатъчност, белодробна емболия и др. Смъртността при еризипела е 0,1-0,5%.

Последиците от еризипела включват постоянна лимфостаза (лимфедем) и всъщност вторична елефантиаза (фибрема). Постоянната лимфостаза и елефантиаза в повечето случаи се появяват на фона на функционална недостатъчност на лимфната циркулация на кожата (вродена, посттравматична и други). Повтарящите се еризипели, възникващи на този фон, значително увеличават нарушението на лимфната циркулация (понякога субклинично), което води до усложнения.

Успешното антирецидивно лечение на еризипела (включително повтарящи се курсове на физиотерапия) значително намалява лимфния оток. При вече оформена вторична елефантиаза (фибредем) е ефективно само хирургичното лечение.