Перфорирана язва на стомаха

Перфорирана или перфорирана язва е проходен дефект в лигавицата на кух орган. В резултат на това възниква комуникация между стомаха и коремната кухина. Киселинното съдържание се разпространява, причинявайки дразнене и възпаление на перитонеума и други вътрешни органи. В някои случаи дефектът се покрива от близкия голям или малък салник.

Честотата на перфорация не надвишава 10-15% от всички случаи на язвена болест, но има тенденция към рецидив. Това спешно и животозастрашаващо състояние води до смъртта на шеста от всички хоспитализирани пациенти.

Перфорацията се причинява от хронични или остри язви на стомаха. Има няколко фактора, които предизвикват това състояние:

хроничен възпалителен процес в тази област;
повишено налягане в стомаха поради преяждане и нарушена перисталтика;
хронична умора, преумора, стрес;
прием на някои лекарства (аспирин, глюкокортикостероиди).

По време на перфорирана язва на стомаха има три периода:

Болезнен шок, по време на който има химичен ефект на киселинна течност върху нервните окончания. Продължава около 6 часа и се характеризира с болка в камата в епигастриалната област. Постепенно той се разпространява по цялата лява половина на корема и отива в дясната страна. Болката може да излъчва в дясната ръка, лопатката и рамото. Това се дължи на приятелската инервация на тези области.

Пациентът заема принудителна позиция, прибирайки краката и ръцете си към стомаха. Пулсът, кръвното налягане често намаляват, появяват се изпотяване и бледност. Мускулите на предната коремна стена са напрегнати (корем с форма на дъска), не участват в дишането. Следователно става често и повърхностно.

Въображаемо благополучие, при което синдромът на болката намалява поради разрушаването на нервните рецептори. По това време се развива серозно-фиброзен перитонит и се формира системен възпалителен отговор. Външният вид на пациента се подобрява, тенът е в норма и дишането е дълбоко. Езикът обаче става бял.
Дифузен гноен перитонит и сепсис се развиват 12 часа след перфорацията. Общото състояние се влошава, появява се неукротимо повръщане, което бързо води до дехидратация. Симптомите на интоксикация (тахикардия, повишена телесна температура, понижено налягане, учестено дишане) се увеличават. В корема се появява подуване на корема, а на езика се образува сухо кафяво покритие.

В малък процент от случаите при перфорирана язва на стомаха се появява стомашно-чревно кървене. Основните му симптоми са:

понижаване на кръвното налягане;
слабост, изпотяване, замайване;
повръщане на "утайка от кафе";
черни разхлабени изпражнения.

Обикновено кървенето възниква от дефект, разположен симетрично, тъй като по време на перфорация в съдовете се образуват кръвни съсиреци поради контакт с кисела среда.

Диагностични методи

Диагнозата на перфорирана язва на стомаха се основава на подробен разпит на пациента и преглед. Тъй като в някои случаи пациентът отива на лекар през втория период на заболяването, когато симптомите не са изразени, е възможна грешка. Следователно, при всяко съмнение за перфорация е необходимо да се извърши цялостен преглед:

Рентгенова снимка на коремната кухина в две проекции. Перфорацията ще открие свободен газ в 80% от случаите.
Ултразвук, който ще разкрие голямо количество свободна течност и възпалителни промени във вътрешните органи.
С фиброгастродуоденоскопията е възможно да се установи точната локализация на дефекта, но поведението му е свързано с риска от изтичане на газове в коремната кухина. Затова използвайте EGDS с повишено внимание.
При тежки случаи прибягвайте до диагностична лапароскопия.

При клиничния анализ на кръвта ще има всички признаци на възпаление (повишена СУЕ, нивото на прободни левкоцити), а с кървене нивото на хемоглобина ще намалее.

Първа помощ при перфорирана язва

Тъй като състоянието е много опасно, при първото подозрение за перфорация на стомашна язва е необходима спешна хоспитализация. На догоспиталния етап при сериозно състояние на пациента се провежда поддържаща терапия, която включва прилагане на разтвори за повишаване на налягането, вдишване на кислород и болкоуспокояващи. Не се препоръчва употребата на наркотични аналгетици, тъй като те водят до нарушено съзнание и промяна в клиничната картина. Това може да затрудни диагностицирането.

Методи на лечение

Лечението на перфорирана язва на стомаха е само хирургично и операцията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като в третия период на заболяването тя може вече да е безсмислена.

Преди операцията в пикочния мехур се вкарват назогастрална сонда и катетър. При необходимост състоянието се стабилизира в интензивното отделение. Хирургичната интервенция се извършва под обща анестезия, докато пациентът е на асистирана вентилация.

Извършва се разрез по средната линия, изследва се стомаха и се открива дефект, който трябва да се отстрани. Трябва да се помни, че в някои случаи две язви са перфорирани едновременно, така че пълната ревизия е задължителна. Отстранете цялата свободна течност и гной, измийте добре коремната кухина с антисептичен разтвор.

След откриването на дефекта е необходимо да се реши начин за отстраняването му. За тези цели можете:

зашийте дупката;
направете резекция (отстранете част от стомаха заедно с язвата);
изрязване на язвата и извършване на ваготомия (ограничаване на инервацията).

Редовното зашиване не е радикално и често води до многократна перфорация. Извършва се при напреднали случаи на перитонит. В допълнение, зашиването е ефективно при стресови язви при млади хора. При хронични процеси, за предпочитане изрязване на дефекта или резекция на стомаха.

На последния етап от операцията е необходимо да се санира коремната кухина и да се инсталират няколко дренажа.

Лапароскопска интервенция с перфорирана язва на стомаха е възможна само когато дефектът е покрит от съседни органи и само малко количество съдържание е влязло в коремната кухина.

Усложнения и прогноза

Сред усложненията в следоперативния период на първо място е появата на абсцеси в коремната кухина, както и развитието на пневмония. В случай на несъответствие на шевовете е възможна многократна перфорация с образуване на перитонит и сепсис.

В някои случаи има нарушение на движението на храната поради стесняване на изхода на стомаха или инхибиране на перисталтиката.

При навременна операция прогнозата е относително благоприятна, смъртността не надвишава 5%.

Много е важно да се спазва специално разработена диета в следоперативния период (за повече подробности вижте раздела "Хранене след операция за отстраняване на язва"). През първите дни е необходима пълна почивка, след това постепенно те започват да пият малки количества вода или неподсладено желе. След две седмици им е позволено да ядат зеленчукови пюрета, а хлябът и месото се добавят само след месец. Категорично е забранено да се яде груба, солена, пикантна храна. Обемът на течността трябва да бъде ограничен до литър на ден.

Как пестим от добавки и витамини: витамини, пробиотици, брашно без глутен и др. и ние поръчваме на iHerb ($ 5 отстъпка на връзката). Доставка до Москва само за 1-2 седмици. Много по-евтино няколко пъти от закупуването в руски магазин, а някои стоки по принцип не могат да бъдат намерени в Русия.

Коментари

Имах стомашна язва, нямаше операция. Но тя беше на ръба. Те казаха, че тя или наследство се е появило заради вируса. Не съм сигурен точно.