Как се проявява аденомиозата на матката?

Ендометриоидната болест, при която матката е увредена, се нарича аденомиоза, симптомите на която са дисменорея, безплодие, нарушение на яйчниково-менструалния цикъл, спонтанен аборт.

За да се разбере дефиницията на думата "аденомиоза", трябва да се проучи друга патология, като ендометриоза. И двете заболявания са обединени от факта, че източникът на патология и в двата случая е необичайният растеж на ендометриума вътре в матката.

Ендометриоза и аденомиоза

За ясно разбиране на разликите между патологичните състояния, които се появяват при аденомиоза и ендометриоза, видовете ендометриоза са дадени по-долу. През годините ендометриозата е разделена на:

вътрешна ендометриоза, при която ендометриумът на матката расте неправилно в мембраната на мускулите на матката (миометриум);
външна ендометриоза, при която огнищата на патологичния ендометриум се намират в тъканите на гениталните органи (с изключение на маточната кухина);
ендометриоза извън гениталиите.

Откритите разлики между видовете ендометриоза са симптоми и лечение, както и патогенеза. Поради получените нови научни доказателства беше решено, че вътрешният вид на ендометриозата се възприема като съвсем различна единица на увреждане. За да се подчертае неговата отделеност, този патологичен процес в момента се нарича аденомиоза.

Основният тип диагноза на аденомиозата е микроскопско изследване.

Класификация на болестта

Аденомиозата може да бъде дифузна, фокална или нодуларна. Има четири етапа на пролиферация на маточната аденомиоза. В зависимост от дълбочината на проникване на ендометриума в мускулния слой, има:

Етап 1 - пролиферация на лигавицата до миометриума на матката;
Етап 2 - нарастване на миометриума до средата на дебелината на миометриума;
Етап 3 - увреждане на ендометриума на серозната обвивка;
Етап 4 - увреждане на париеталната перитонеума.

Причини за аденомиоза

Причините за аденомиоза на матката не са напълно известни. Учените все още спорят помежду си, изучавайки всички нови фактори, които могат да повлияят на патогенезата на аденомиозата. В момента обаче има няколко общоприети теории за появата и развитието на аденомиоза при пациентите.

Най-известната от тях е теорията за механичното нараняване и възпаление. Матката на здрава жена има защитна бариера (механична, имунна) между ендометриума и миометриума. Поради това жлезите на маточната лигавица не растат в мускулния слой.

За да могат елементите на маточната лигавица да растат в мускулния слой, трябва да възникнат специални условия. Например, такива благоприятни условия могат да възникнат, когато маточната стена е повредена. Установено е, че такива хирургични процедури като кюретаж на маточната кухина, цезарово сечение, могат да бъдат рискови фактори за развитието на аденомиоза. В допълнение, бариерата между ендометриума и миометриума може да бъде нарушена по време на физиологичен труд.

Друга теория за появата на аденомиоза е теорията за клетъчната метаплазия. Смята се, че недиференцираните клетки на канала на Вълка и Мюлер могат да доведат до развитието на аденомиоза.

Не трябва да се забравя за възможното влияние на хормоните в патогенезата на аденомиозата. Вещества като пролактин, FSH и LH (хипофизни хормони), естрогени, могат да имат потенциален ефект върху появата на огнища на аденомиоза.

Симптоми и прояви

Някои пациенти дори не разбират патологичните процеси, които протичат в матката. Те не изпитват никакви болезнени симптоми. Има обаче и такива пациенти, при които при аденомиоза на матката симптомите са силно изразени и представляват сериозен здравословен проблем.

Основните признаци на аденомиоза са необичайно кървене от матката и нежност в тазовата област. Болката може да се появява редовно преди месечното Ви кървене. Вторичната дисменорея е друг вид болка, която се появява в хода на заболяването. Болката може да бъде постоянна през целия цикъл, усилвайки се в периода на месечно кървене.

Нарушенията на менструалното кървене се проявяват под два вида:

менорагия: обилно и продължително кървене;
метрорагия - маточно кървене на нередовни интервали.

Кървенето по време на менструация може да бъде продължително, до 8-14 дни и да бъде придружено от появата на кръвни съсиреци. Пациентите могат да получат спазми в долната част на корема, болки и повишен тонус на матката.

В случай на огнища на ендометриоза, разположени извън гениталиите, пациентите могат да получат неприятни симптоми от червата или пикочните пътища.

Поради нарушения на менструалното кървене, аденомиозата може да причини състояние на анемия. Пациентите изглеждат слаби, бледи, не понасят физическа активност.

По време на гинекологичен преглед лекарят най-често наблюдава солидна, увеличена матка. По време на менструация понякога при палпация на матката се появяват болезнени усещания.

Диагностика на заболяването

Не трябва да се забравя, че отсъствието на аномалии по време на гинекологичен преглед не изключва развитието на аденомиоза. Лекарят в такава ситуация трябва да се ръководи от изчерпателната клинична картина на пациента.

Ако се подозира аденомиоза, трябва да се направи ултразвуково сканиране, за да се открият промени вътре в матката. Ендометриумът на матката при ултразвук има петнист вид.

Информативно проучване, използвано в случай на съмнение в диагнозата, е ядрено-магнитен резонанс. Това проучване ви позволява да покажете границите на ендометриума и миометриума, дълбочината на врастване на лигавицата в мускулния слой на матката.

Някои лекари препоръчват хистопатологично изследване, ако има съмнение за злокачествено заболяване вътре в матката. Пациентът се подлага на процедура за хистероскопия, заедно с вземане на тъканна проба за биопсия.

Лечение на аденомиоза

По правило болезнените симптоми на аденомиоза изчезват сами, когато жената преминава през менопаузата. Пикът на началото на заболяването настъпва на 35-55 години. В напреднала възраст симптомите на заболяването вече не трябва да се появяват при жените.

Болката и дискомфортът, свързани с това заболяване, обаче не позволяват на жените да останат в пасивни очаквания. В допълнение, кървенето от матката може да доведе до анемия. Всяко кървене от матката след менопаузата изисква медицинско наблюдение. Нередовното кървене също е симптом на рак на ендометриума, което трябва да бъде изключено по време на диагностичен преглед.

Симптоматичното лечение на аденомиозата се основава на използването на болкоуспокояващи, които премахват дискомфорта, придружаващ продължително кървене. Най-често използваните нестероидни противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен и диклофенак. Те дават възможност на жената да изпълнява основни ежедневни дейности. Лекарствата трябва да се приемат по време на появата на болезнени симптоми. Злоупотребата може да доведе до намалена чувствителност към наркотици и пристрастяване (в случай на опиоиди). Прекомерната употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства причинява увреждане на стомашната лигавица и развитие на язвена болест. Ето защо трябва да сведете до минимум приема на тези лекарства.

Методът на лечение се избира индивидуално за всеки пациент.

Вземат се предвид местоположението на фокуса, рисковете, свързани с хирургичната интервенция, наличието на съпътстващи заболявания и възрастта на пациента. Ако една жена планира деца в бъдеще, е необходимо да информира лекуващия лекар за това. Отделни огнища на аденомиоза се отстраняват чрез лапароскопия.

В хода на тежка хронична форма единственото най-добро решение може да бъде хистеректомия (изрязване на матката с яйчници).

Хормонално лечение

Хормонално лечение на аденомиоза може да бъде предписано само от гинеколог. Тази форма на лечение е предназначена да деактивира функцията на яйчниците.

Най-често използваните лекарства са фармакотерапията:

аналози на гонадолиберин намаляват концентрацията на естрадиол (опасността от терапия е склонност към остеопороза, поради което се препоръчват добавки с калций и упражнения);
прогестините блокират действието на естрогена, като спират овулацията, менструацията и промените в матката по време на менструалния цикъл;
двукомпонентните контрацептивни хапчета, в допълнение към изчезването на менструацията, причиняват намаляване на огнищата на аденомиозна болест;
Даназол влияе върху потискането на овулацията, но има и андрогенни свойства;
инхибиторите на ароматазата намаляват нивата на естроген, освен това потискат образуването им в мастната тъкан.

Няма категорични изследвания в подкрепа на полезните ефекти от хормоналното лечение след операция. Но при тежка форма на заболяването се препоръчва следоперативна медикаментозна терапия, базирана на използването на аналози на GnRH.

Правилният подход към живота с това заболяване и постоянното наблюдение от специалисти ще удължат живота на репродуктивните органи, както и ще намалят и облекчат симптомите на аденомиоза.