Рискови фактори за пациентите в здравните заведения: предотвратяване на падания

Свързани статии

За да се намалят рисковите фактори за пациентите в здравните заведения, трябва да се разработят алгоритъм за оценка на риска и SOP за изграждане на компетентна работа.

Нека разгледаме примера на програма за намаляване на риска от падащи пациенти.

Падането на пациенти по време на хоспитализацията им е сериозен проблем за всяка клиника. Паданията са изпълнени с наранявания; лечението на последиците от тях е дълго и скъпо. Следователно във всяко медицинско заведение трябва да се разработят и прилагат превантивни мерки. В статията ще дадем препоръки, напомняния и готови алгоритми.

Рискови фактори за пациенти в болници: оценка на риска от падане

Най-често пациентите попадат в лечебни единици - 52–82 процента от всички падания. 37-50 процента от тях се появяват в отделението или когато пациентът отиде до тоалетната, 8-25 процента - в банята или душа, 6-74 процента - на стълбите или в коридора. В 8-16 процента от случаите пациентите падат от стола. Вижте мониторинговата карта за предотвратяване на падания, която е изготвена от специалистите на Главната медицинска сестра на системата.

Главни дейности

За да предотвратите падания, закупете специални матраци и възглавници за столове, внедрете протоколи за грижи, включително ранно активиране на пациента.

Наблюдавайте как медицинските сестри наблюдават предотвратяването на падания при рискови пациенти - деца, възрастни хора, пациенти, подложени на операция. Вижте дали не са вдигнати ограничители на леглото при лежащо болни.

Разработете алгоритъм за предотвратяване на падане, обучете медицински сестри за оценка на риска. Разработете отделна процедура за предаване на пациенти с висок риск. Проверете подовите настилки, стените, леглата - всичко трябва да е безопасно за пациента.

В отделенията и коридорите трябва да е светло. Приложете процедурата за регистриране и събиране на информация за случаи на падане на пациента.

Известие за падане

Предотвратяване на падащи пациенти

Програмата включва набор от последователни дейности:

обучение на роднини на пациенти и медицински персонал;
разработване на инструкции и препоръки за медицинския персонал;
разработване на уведомления за падания на пациенти в лечебно заведение.

Описаният опит ще позволи на всяко лечебно заведение да намали риска от падащи пациенти, да идентифицира основните причини за такива случаи и да разработи свои собствени превантивни мерки.

Благодарение на въвеждането на такива мерки престоят на пациентите в лечебно заведение ще стане по-безопасен, а разходите на лечебно заведение за отстраняване на последиците ще намалеят.

Ще имате време да изтеглите всичко необходимо, като използвате демо достъп за 3 дни?

Разпределение на пациенти от рискова група

Световната практика показва, че най-висок риск от падане на пациент се наблюдава при следните групи:

Пенсионери на възраст 65 и повече години.
Малки деца, което е свързано с тяхната мобилност и желание да разберат света около тях.
Гражданите, които пушат, често такива граждани, дори в тежко състояние, са склонни да напускат отделението, за да пушат.
Мъже, което се обяснява с високото ниво на рисковото им поведение и честото надценяване на възможностите им, въпреки предишното заболяване или нараняване.
Лица, на които е предписано да приемат психотропни лекарства.
Лица, които имат съпътстващи заболявания и патологии, които ограничават двигателните им способности (неврологични, зрителни и др.).
Лица с ниско ниво на когнитивни способности.

Документи за оценка и предотвратяване на рискови фактори

Как да оценим риска

За оценка на риска са разработени няколко скали.

Администрацията на лечебното заведение самостоятелно определя кой мащаб трябва да се използва в даден случай. В този случай е необходимо да се вземе предвид профилът на лечебното заведение и състава на населението, което обслужва.

В момента по целия свят успешно се използват две скали за определяне на рисковата група: скалата на Хендрик и скалата на Морс.

В медицинската организация, която разглеждаме, беше решено да се използва скалата на Морс.

Нека отбележим някои характеристики на използването на тази скала:

след идентифицирането на лицата, склонни към падания, им се приписва определен брой точки. В зависимост от броя точки, пациентите носят сигнална гривна с определен цвят;
на първия етап от определяне на риска от пациентите, медицинска сестра работи с тях. Във въпросника тя отбелязва дали пациентът използва помощни средства;
по скалата на Морс, медицинската сестра изчислява броя точки, които са въведени на основния лист;
пациентите, набрали от 0 до 20 точки, се признават за нуждаещи се от основна медицинска помощ. Носят бяла гривна на лявата си ръка;
пациентите, набрали от 25 до 45 точки, се признават за нуждаещи се от стандартизирани интервенции в съответствие с конкретна инструкция. Дава им се жълта гривна с фамилията, името, бащиното име на пациента и номера на медицинската му карта;
ако пациентът е набрал повече от 46 точки, лекарят и медицинската сестра разработват набор от специфични мерки за него. Тези хора са изложени на повишен риск от падания.

Всички високорискови пациенти са настанени в отделения до станцията на медицинската сестра, със знак на вратата на отделението.

Скали за оценка на риска от падане

Няма консенсус относно метода за оценка на риска от падане на пациента, който да е подходящ за всички видове здравни организации.

Най-широко използваните методи за оценка на риска от падания са скалата на Морс за падане и моделът на риска от падане на Хендрих II.

Тези методи често се използват за идентифициране на пациенти, които е вероятно да паднат. Изборът на една или друга скала за оценка на паданията остава по преценка на медицинската организация.

Морзова скала

Калкулатор на риска от падане Морзова скала

Скала на Хендрих II

Оценка (в точки)

Нарушение на уриниране или дефекация

Използването на антиепилептични лекарства (антиконвулсанти)

Всяка употреба на бензодиазепин

Може лесно да се издигне - 0. Помага си, но се издига при първия опит - 1. Успешно се издига след няколко опита - 2. Не може да се издигне без помощ - 4

Калкулатор на риска от падане според Хендрик II

Програма за предотвратяване на падане

Всички здравни специалисти, както и немедицинският персонал, трябва да участват в Програмата за предотвратяване на падането на пациента.

Главният лекар на болницата е одобрил работна инструкция, която е посветена на профилактиката на падащите пациенти. Съответствието му със задължението в професионалната дейност на целия персонал: лекари, санитари, медицински сестри, работници и др.

В съответствие с работните инструкции медицинският персонал редовно оценява състоянието на пациентите, които имат висок риск от падания - над 46 точки.

Тази оценка включва провеждане на:

Анализ на лекарствата, които пациентът приема.
Анализ на заболявания, свързани с основното заболяване и създават повишен риск от падащи пациенти.
Оценка на адекватността на извършеното облекчаване на болката.
Оценки на факторите, които засягат безсънието на пациентите.
Анализ и идентифициране на други причини, които допринасят за повишен риск от падащи пациенти.

Основното задължение на медицинските сестри и чистачките по време на рутинно почистване е да използват предупредителни знаци "Мокър под", за да ограничат движението на пациентите в зони с мокър под.

Техническите служители (инженер, ръководител на икономическата служба) са длъжни:

периодично проверявайте системата за спешни повиквания за медицински сестри в стаите за пациенти;
проверете колко добри са ограничителите на прозорците;
организира оборудването на всички бани със специални парапети за движение на пациента;
инструктирайте охраната, за да могат да ограничат изхода от клиниката за пациенти, които са идентифицирани като високорискови.

Освен това са създадени определени превантивни мерки за определени групи пациенти.

Тъй като рискът от падане на пациент не може да бъде напълно елиминиран, мониторингът се извършва в лечебното заведение, което позволява проследяване на показателите във времето и своевременно предприемане на организационни мерки. Готов SOP за предотвратяване на падането беше подготвен в системата от главната медицинска сестра.

Примери за успешни глобални програми, които са намалили падането на пациентите

Запазване на таблицата

Препоръки

В никакъв случай ръководителите на лечебното заведение не трябва да плашат и наказват медицинския персонал, ако пациентът все пак падне. Напротив, трябва да покажете интереса си към разрешаването и по-доброто проучване на проблема.

Важно е да се създаде система за събиране на информация за фактите за предотвратени и настъпили падания. Според международните стандарти на JCI за това се използват специално разработени формуляри за уведомяване.

След прилагането на програмата за превенция на падащите пациенти, първите три години, тя се формира и усъвършенства.

Медицинският персонал трябва да се научи да спазва новите изисквания, да свикне с тях. Така постепенно ще се формира нов безопасен организационен модел в медицинско заведение.

Мениджърите на лечебни заведения трябва да бъдат подготвени за факта, че за първи път след изпълнението на програмата е възможно увеличаване на броя на регистрираните падания.

Това ще покаже, че медицинският персонал има желание да идентифицира случаи на падания и се интересува от подобряване на предложения индикатор.

Важно е да се установи оптималното ниво на индикатора за падащо число и да не се допуска то да бъде надвишено.

Например в спешната болница в Набережни Челни стандартното ниво е 0,2 случая на падащи пациенти на 1000 легла-дни. Това означава, че не повече от 10 случая годишно.

Освен това е необходимо да се назначат отговорни лица, които да анализират доколко ефективни са приложените мерки за предотвратяване на падания на пациенти. Тази работа трябва да се извършва успоредно с превантивни мерки.

Изпълнението на програмата за предотвратяване на падания в разглежданото лечебно заведение позволи да се постигнат следните резултати:

увеличава се броят на регистрираните случаи на предотвратяване на падания, както и броят на вече настъпилите падания;
успя да идентифицира отделения, в които има голям брой пациенти от рисковата група. Това са хирургични, неврологични отделения, отделения за интензивно лечение и травматология и др. В тези отделения са разработени по-ефективни превантивни мерки;
медицинският персонал и роднините на пациентите са обучени как да се предотвратят падания;
намален е броят на оплакванията за наранявания в резултат на падания от болнични пациенти;
предотвратено е увеличение на средната продължителност на престоя на пациентите на леглото;
разходите за труд на медицинския персонал са значително намалени. Връзката е следната - колкото по-малко наранявания са резултат от предотвратени падания, толкова по-малко са необходими разходите за труд за лечението им.

Изтеглете и отпечатайте Ръководството за пациента за предотвратяване на падане в системата на старческия дом.

Това предполага, че програмата за превенция на падащи пациенти, базирана на международните стандарти на JCI, е ефективна и ви позволява да подобрите качеството на медицинското обслужване и безопасността на пациентите в медицинско заведение.