Риносинузит

Риносинузит е възпаление на лигавицата на параназалните синуси.

В нашата клиника работят най-добрите лекари в Москва богат опит в лечението на риносинуит:

КОГАТО СТИНЕ ДА ЗНАЕТЕ АЛАРМАТА, ПЪРВИТЕ СИМПТОМИ НА РИНОСИНУЗИТИС

Основните симптоми на риносинузит са:

затруднено дишане през носа,
главоболие,
отделяне от носа.

намалено обоняние,
запушване на ушите,
повишена телесна температура,
общо неразположение,
кашлица

При възпаление в максиларния и фронталния синус болката се локализира в областта на лицето, областта на моста и веждите. Сфеноидитът се характеризира с болка в центъра на главата и задната част на главата.

Изтичането е лигавично, гнойно и може да премине при издухване на носа или при изтичане по гърба. Последното е по-характерно за лезии на клиновидния синус и задните области на етмоидния лабиринт. Хроничният риносинусит е придружен от същите симптоми като острия, но без обостряне те са много по-слабо изразени.

ДИАГНОСТИКА НА РИНОЗИНУЗИТ

Диагнозата на риносинузит се основава на:

Анамнестични данни.
Клинични проявления.
Резултати от лабораторни изследвания.
Резултатите от инструменталните методи за изследване.

Острият бактериален риносинузит се характеризира с асоциация с епизод на ARVI, прехвърлен преди 5-10 дни.

Пациентите с одонтогенен и гъбичен синузит в анамнезата често имат предишни сложни пломби на зъбите на горната челюст, както и дълга история на многократни посещения при оториноларинголог и повторни диагностични пункции на максиларните синуси, в които не е получено съдържание.

Полипозният риносинусит се характеризира с постепенно прогресиране на основните симптоми: затруднено носно дишане и намаляване на миризмата. Често пациентите се притесняват от болезненото усещане за постоянен поток на много вискозни секрети по задната стена на назофаринкса. В много случаи полипозният риносинузит се комбинира с бронхиална астма, непоносимост към нестероидни противовъзпалителни лекарства, муковисцидоза.

ЛАБОРАТОРНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Бактериологично изследване

Това е изследване, предназначено да изолира бактериите и да изучи техните свойства, за да се формулира микробиологична диагноза.Материал за изследване може да се получи от носната кухина или от засегнатия синус по време на пункцията му. Когато се събира материал, има голяма вероятност за проникване на "пътуваща" микрофлора. Мукоцилиарни транспортни изследвания

Тя ви позволява да оцените състоянието на мукоцилиарния апарат на лигавицата, тоест да идентифицирате едно от най-важните патогенетични нарушения при риносинусит. Инструментални методи за изследване

Риноскопия. При предна риноскопия на фона на дифузна конгестивна хиперемия и оток на лигавицата на носната кухина се разкрива типичен признак на гноен риносинузит - наличие на патологично отделяне в областта на анастомозата на засегнатите параназални синуси. При синузит и фронтит отделянето може да се види в средния носен проход, а при сфеноидита - в горния.
Ендоскопско изследване изисква минимум време и се понася безболезнено от пациента. Изследването включва три основни точки: последователно изследване на долния, средния и горния носен проход. Методът ви позволява да идентифицирате допълнителна анастомоза на максиларния синус. При хоанален полип се открива формация, чийто крак идва от анастомозата на максиларния синус.
Диафаноскопия. Предаване на тесен лъч светлина към перикутални образувания или кисти. Позволява ви да установите намаляване на пневматизацията на максиларните и челните синуси.
Ултразвук - бърз, неинвазивен метод, който се използва главно за скринингови цели, за диагностика на възпалителни заболявания и кисти на максиларните и челните синуси. Използват се както специални устройства за сканиране на параназалните синуси, така и стандартно оборудване. Чувствителността на ултразвука при диагностицирането на синузит е по-ниска от тази на рентгеновите лъчи и КТ.
Рентгенова снимка на параназалните синуси обикновено се извършва в назо-брадичната проекция. За да се изясни състоянието на челните и клиновидните синуси, може да се извърши допълнително проучване в носната и страничната проекция. Рентгеновото изследване на етмоидни синуси е малко информативно. Лошите рентгенови лъчи често водят до диагностични грешки.
CT сканиране, което се извършва в коронарната проекция, е най-информативният метод и постепенно се превръща в „златен стандарт“ за изследване на параназалните синуси. КТ не само позволява да се установи естеството и степента на патологичните промени в параназалните синуси, но също така разкрива причините и индивидуалните особености на анатомичната структура на носната кухина и синусите, което води до развитие и рецидив на риносинузит. CT с висока разделителна способност позволява визуализация на структури, които не се виждат при конвенционалната рентгенография.
ЯМР, въпреки че дава по-добра визуализация на структурите на меките тъкани, той не принадлежи към основните методи за диагностика на риносинусит. Този метод практически не дава представа за проходимостта на въздушните пространства, свързващи параназалните синуси с носната кухина. ЯМР е показан само в определени ситуации - например, ако има съмнение за гъбичен характер на поражението на параназалните синуси или евентуален туморен характер на заболяването, както и при орбитални и вътречерепни усложнения на риносинузит. ЯМР е най-информативният метод за диференциална диагноза между церебрална херния (менингоенцефалоцеле) и тумор или възпалителен процес в областта на покрива на етмоидния лабиринт.
Диагностична пункция и сондиране дават възможност да се оцени обемът и естеството на съдържанието на засегнатия синус и косвено да се добие представа за проходимостта на естественото му отваряне.

ЛЕЧЕНИЕ НА РИНОЗИНУЗИТИС

Лечението на риносинусит при възрастни е сложен процес, който включва отстраняване на причината, предизвикала реакцията, премахване на огнището на възпаление, намаляване на проявите на симптоми, възстановяване на естествената имунна защита.

Антибиотичната терапия с широкоспектърни антибиотици е Азитромицин или алтернативният Аугментин. Продължителността на такъв курс не надвишава десет дни.
Максимално отстраняване на патогенни секрети от носа и синусите. За това се използват вазоконстрикторни лекарства (нафтизин), овлажняващи и муколитични лекарства (Aquamaris), както и средства за дренаж и измиване на кухини (физиологичен разтвор).
Намаляване на възпалението. За това УНГ лекарят може да посъветва кортикостероиди (хидрокортизон) и антихистамини (Loratadin).
Укрепване на имунната система. Може да се извършва както локално с помощта на специални хомеопатични спрейове (IRS 19), така и общи процедури, включително нормализиране на храненето, прием на интерферон, редовни упражнения.

АНТИБАКТЕРИАЛНА ТЕРАПИЯ НА ОСТРИЯ БАКТЕРИАЛЕН РИНОЗИНУЗИТ

Пероралните антимикробни лекарства се предписват предимно амбулаторно.

Вземайки предвид спектъра на типичните патогени и руските данни за тяхната антибиотична резистентност, амоксицилинът е първият избор при остър бактериален риносинузит.

При липса на забележим клиничен ефект след три дни, лекарството трябва да бъде заменено с антибиотик, който е активен срещу устойчива на пеницилин S. пневмония и произвежда β-лактамази на H. influenzae. В този случай се предписват цефалоспарини от III-IV поколение или нови флуорохинолони.

В случай на непоносимост към лекарства от пеницилиновата серия (и поради възможни кръстосани алергични реакции, цефалоспорините също не могат да бъдат предписани), избраните лекарства са макролиди.

В случай на хоспитализация на пациента се предпочита парентералният път на приложение на антимикробни лекарства.

АНТИБАКТЕРИАЛНА ТЕРАПИЯ НА ЕКЗЕРАЦИИТЕ НА ХРОНИЧЕН РИНОЗИНУЗИТ

Пероралният амоксицилин/клавуланат се счита за предпочитано лекарство за лечение на обостряния на хроничен риносинусит.

Понастоящем алтернативните лекарства (предписвани в случай на неефективност на избраните антимикробни лекарства) включват флуорохинолони от III-IV поколения.При пациенти под 16-годишна възраст макролидите се наричат алтернативни лекарства.

Предвид значителната роля на запушването на естествените отвори на параназалните синуси в патогенезата на риносинузит, вазоконстрикторните лекарства, които се предписват локално или през устата, са от голямо значение при терапията му.

При лечението на остър и хроничен риносинузит се използват и билкови лекарства, които имат противовъзпалително и муколитично действие.

ПУНКЦИИ И СЕНЗОР ЗА СЕНЗОР

МЕТОД ЗА ПРИНУДИТЕЛНО ДРЕНАЖИРАНЕ

Методът има определени предимства пред лечението с повтарящи се пункции. Наличието на катетър създава допълнителен начин за евакуация на секрета от засегнатия синус, увеличава обмяната на въздух, премахва отрицателното налягане, когато естествената анастомоза е блокирана или работи като клапан.

Други методи

Назални спринцовки, изплакване на носната кухина с топъл изотоничен разтвор и физиотерапия (ултрависокочестотни токове, микровълнова терапия, ултразвук).

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА РИНОЗИНУЗИТ

Показания за хирургично лечение при бактериален риносинузит възникват, когато антибиотичната терапия е неефективна и развитието на орбитални или вътречерепни усложнения.

При хирургичното лечение преобладава тенденцията към минимална инвазивност. По-малко травматичните функционални ендоскопски интервенции дават по-добри резултати, придружени са с по-малко усложнения и е по-малко вероятно да допринесат за прогресирането на заболяването и развитието на бронхиална астма, отколкото класическите операции с радикално отстраняване на лигавицата и турбината.

ТЕРАПИЯ ЗА ГЪБИЧЕН РИНОЗИНУЗИТ

При гъбична топка не се предписват противогъбични лекарства. Лечението е хирургично (ендоскопско). Пълното отстраняване на гъбични маси от параназалните синуси гарантира възстановяване. Лечението на алергичен гъбичен риносинузит е хирургично (при наличие на големи полипи). Лечението на повърхностната синоназална микоза е премахване на субстрата за растежа на мицел на гъбички.