Остър гломерулонефрит

Комплексът антиген-антитяло може да се утаи върху бъбречната мембрана, тъй като има богата васкуларизация, тогава се отлагат предимно големи отлагания. Реакцията антиген-антитяло се играе върху самата бъбречна мембрана, докато присъства комплемент, биологично активни вещества: хистамин, хиалуронидаза, капиляри на целия организъм също могат да страдат. При стрептококова инфекция стрептококовият антиген може да увреди ендотела на бъбречните капиляри, базалната мембрана, епитела на бъбречните тубули - образуват се автоантитела, възниква реакция антиген-антитела. Освен това увредените клетки действат като антиген. Базалната мембрана на бъбреците и стрептококите споделят антигенни структури, така че нормалните антитела в стрептокока могат да увредят едновременно базалната мембрана - кръстосана реакция.

Доказателство, че патогенезата се основава на имунни процеси, е, че между стрептококовата инфекция и появата на остър нефрит винаги има интервал от време, през който се натрупват антигени и антитела и който е 2-3 седмици. Морфология Определя се чрез биопсия през целия живот, последвана от електронна микроскопия, имунофлуоресценция: открива се отлагането на имунни комплекси под формата на гърбици. и). Вътрекапиларен гломерулонефрит - промените засягат ендотела, той се размножава, базалната мембрана се удебелява и нейната пропускливост се увеличава. б). Екстракапилярен гломерулонефрит - промените засягат не само съдовете, но и пролиферацията на висцералния лист на капсулата на Боуман, в резултат на което гломерулът умира. Това е тежка форма на увреждане. Клиника Болестта започва с главоболие, общо неразположение, понякога гадене, липса на апетит. Може да има олигурия и дори анурия, проявяваща се с бързо напълняване. Много често на този фон се появява задух, пристъпи на астма. При възрастните хора са възможни прояви на сърдечна недостатъчност на лявата камера. Още в първите дни се появява подуване, обикновено по лицето, но може да бъде и по краката, в тежки случаи и в долната част на гърба. Хидротораксът и асцитът са изключително редки. В първите дни на заболяването кръвното налягане до 180/120 mm Hg. Синдроми и тяхната патогенеза Пикочен синдром - според анализа на урината: а). Хематурия: променени + непроменени еритроцити, 20% имат брутна хематурия, урината е с цвят на месо. б). Протеинурия, висока рядко, обикновено умерена до 1%. Високата протеинурия показва значително увреждане на мембраната. в). Умерена левкоцитурия (при пиелонефрит левкоцитурията е водещ синдром). д). Цилиндрурия - хиалинови отливки (отливки на протеини), в тежки случаи кръвни отливки на еритроцити. д). Специфично тегло, креатининът е в норма, азотемия липсва.

Оток, техните причини: а). рязко намаляване на бъбречната филтрация - задържане на Na и H20. б). вторичен хипералдостеронизъм; в). увеличаване на пропускливостта на капилярите на всички съдове в резултат на увеличаване на съдържанието на хистамин и хиалуронидаза в кръвта; д). преразпределение на течни часове). Уремия възниква на фона на пълна анурия (3 дни. Рядко се среща. Остра и хронична бъбречна недостатъчност: гадене на фона на олигурия, повръщане, сърбеж, повишени биохимични параметри. Диференциална диагноза

Токсичен бъбрек: признаци на интоксикация, токсимия, наличие на инфекция. Остър пиелонефрит: анамнеза за аборти, хипотермия, захарен диабет, раждане. По-висока температура: 30-40 ° C. често втрисане, в началото няма повишаване на кръвното налягане. Няма оток. Тежка левкоцитурия. Тежка болезненост в лумбалната област от едната страна (с гломерулонефрит, двустранна лезия). Хеморагичен васкулит (бъбречна форма): водещият признак на хематурия; има кожни прояви. Обостряне на хроничен гломерулонефрит. Ходът на заболяването зависи от: а). тежестта на процеса; б). срокове за диагностика и хоспитализация: до 10 дни - 80% възстановяване, след 20 дни - 40% възстановяване; в). възраст: след 50 години прогнозата е по-трудна; д). правилно лечение. Критерии за лечение. Пълно излекуване. Реконвалесценция с дефект. Възстановяването може да отнеме до 2-3 години, понякога с преход в хронична форма. В този случай е показана бъбречна биопсия. Персистираща протеинурия - процент на хронифициране (30%).

Лечение, насочено към етиологичния фактор и предотвратяване на усложнения. Почивка в леглото: подобрява бъбречния кръвоток, увеличава бъбречната филтрация, понижава кръвното налягане. При изправяне хематурията и протеинурията се увеличават. Почивка в леглото поне 4 седмици. Диета: с силно разгърната форма - режим на глад и жажда (те дават само за изплакване на устата, на малки деца може да се дава малко сладка вода). След предложението за такава диета, остра левокамерна недостатъчност и бъбречна еклампсия почти не настъпват. Те държат на такава диета 1-2 дни, след това дават захар с вода 100-150 g, плодови сокове, грис; минерални води и зеленчукови сокове не са разрешени поради хиперкалиемия, трапезната сол е рязко ограничена. Протеини до 0,5 g/kg телесно тегло, след седмица до 1,0 g/kg. Само варени плодове, само сурови сокове. Антибиотици: Пеницилин 6 пъти на ден, всички нефротоксични антибиотици са противопоказани. Противовъзпалителни лекарства: индометацил (метиндол) 0,025 (3 - спомага за подобряване на реабсорбцията на протеин в тубулите (протеинурията намалява. Десенсибилизиращи агенти: тавегил 0,001 (2; супрастин 0,25 (3; пиполфен; дифенхидрамин 0,03 (3; калциев глюконат 0), 5 (3.

С олигурия: фуроземид 40 mg; lasix 1% 2,0 iv v (в първите дни на заболяването), глюкоза 40% 10,0 iv v с инсулин манитол. При еклампсия: кръвопускане; хлорпромазин 2,5% 2,0 i/m; магнезия 25% 20,0/m (дехидратация и успокоително); резерпин 0,1 mg (2-3 пъти; декстран 10% 100,0. При сърдечна недостатъчност: кръвопускане; лазикс; лекарства.