Рехабилитация след инсулт

ВНИМАНИЕ!

Съвременни високоефективни методи за рехабилитация на пациенти след инсулт

в медицински център "Ars Medica":

За лечение в медицински център "Ars Medica" трябва да тръгвам консултация невролог, д.м.н. и ЕЕГ, за да се установи дали има противопоказания

към отделни методи и избор на индивидуален режим на терапия.

Около 400 хиляди инсулта се случват годишно в Русия и 30-35% от пациентите с инсулт умират в острия период (т.е. през първите 3-4 седмици). Оцелелите имат някакъв вид последици от инсулт (почти 80%) и най-често това са двигателни и говорни (35%) нарушения. В същото време много пациенти изпитват спонтанно (спонтанно) частично или пълно възстановяване на нарушените функции.Има различни рехабилитационни мерки, благодарение на които това спонтанно възстановяване може да бъде ускорено.

Основни принципи на рехабилитация:

Ранното започване на рехабилитационни мерки, които се провеждат от първите дни на инсулт (ако общото състояние на пациента позволява) и спомагат за ускоряване на темпото и по-пълно възстановяване на нарушените функции, предотвратяват развитието на вторични усложнения (тромбофлебит, контрактури, рани под налягане, застойна пневмония и др.).

Продължителността и систематичността на рехабилитационната терапия се постига само благодарение на правилно организирана рехабилитация, която трябва да започне още в ангионеврологичното отделение, където пациентът се доставя с линейка, след което да продължи в рехабилитационното отделение на болницата и/или в рехабилитацията център и след това да се извършва или на базата на рехабилитационния отдел (или офис) поликлиника, или в рехабилитационен санаториум.

Сложността и адекватността на рехабилитационните мерки могат да бъдат осигурени само от висококвалифицирани специалисти: невролози-рехабилитатори, методисти на ЛФК, логопеди-афазиолози, физиотерапевти, психотерапевти, ерготерапевти.

Пациентите и членовете на техните семейства трябва да вземат активно участие в процеса на рехабилитация (по-специално в изпълнението на „домашна работа“ „следобед и през почивните дни).

Фактори за възстановяване

Самата възможност за възстановяване се основава на такъв общ биологичен закон като реорганизацията на функциите, тоест на способността за възстановяване и участие във възстановяването на нарушената функция на онези невронни ансамбли и връзки, които преди това не са участвали в нейното изпълнение . Фактори като изчезването на течности около засегнатата област (кръвоизлив или инфаркт), подобряване на кръвообращението в тази област, дезинхибиране на функционално неактивни неврони имат определено значение за възстановяването на функциите след инсулт.

Прогнозата за възстановяване до голяма степен се определя от размера и локализацията на лезията.Прогностично, локализацията на лезията в задното бедро на вътрешната капсула, където двигателните пътища се сливат в един сноп, е прогностично неблагоприятна за възстановяване на движенията. За да се възстанови речта, локализирането на фокуса в двете речеви зони е неблагоприятно: в центъра на моторната (собствена) реч (в областта на Broca - задната част на лявата долна челна извивка) и в централната сензорна (разбиране на речта на другите) реч (в областта на Вернике - задната част на горната темпорална извивка). са различни емоционално-волеви (спонтанност, намалена умствена и физическа активност, тежка депресия) и когнитивни (намалена интелигентност, памет, внимание) нарушения.

Противопоказания за активна двигателна рехабилитация са сърдечна недостатъчност, ангина пекторис, почивка и напрежение, остри възпалителни заболявания, хронична бъбречна недостатъчност. И речевата, и двигателната рехабилитация са невъзможни, ако пациенти с деменция и психични разстройства.

Двигателна рехабилитация

Основният метод за рехабилитация на пациенти след инсулт с двигателни нарушения (пареза, нарушена статика и координация) е физиотерапевтичните упражнения (кинезитерапия), чиито задачи включват възстановяване (пълно или частично):

обхват на движение, сила и сръчност в паретичните крайници;

балансира функции при атаксия;

Класовете по кинезитерапия трябва да се провеждат от опитен методист, който след основната сесия с пациента дава на домашна работа на пациента и семейството му.

Физиотерапевтичните упражнения започват още в първите дни след инсулт, веднага щом общото състояние на пациента и неговото състояние на съзнание позволят. Първо, това е пасивна гимнастика (движенията във всички стави на паретичните крайници се извършват не от пациента, аметодист или инструктирани роднини или медицинска сестра), бели дробове, изпълнени без напрежение на движение в онези ставни паретични крайници, където са запазени, и в здрави крайници, дихателни упражнения. Упражненията се извършват под контрола на пулса и натиска със задължителна почивка паузи. В бъдеще упражненията стават по-сложни, пациентът започва да засажда и след това се учи да седнат и да станат от леглото. Времето за активиране на пациентите се определя от много фактори: тежестта на инсулта ( размер на кръвоизлив или инфаркт, размер на отока, разместване на мозъчните структури), общото състояние на пациента, състоянието на хемодинамиката, тежестта на пациента. При някои пациенти активирането (пациентът започва да става) започва от 3-5-ия ден след инсулта, в други случаи след 2-3 седмици.

Важен етап в рехабилитацията е обучението в изправяне и ходене. При пациенти с тежка пареза на крака този етап се предшества от имитация на ходене легнало в леглото или седнало на стол. Пациентът се научава да стои първо с подкрепата на методиста, след това самостоятелно, като държи рамката на леглото или таблата, докато пациентът се опитва да разпредели равномерно телесното тегло върху паретичните и здрави крака. В бъдеще пациентът се научава да ходи. Първо, това е ходене на място, след това разходка из отделението с опора на рамката на леглото, след това самостоятелно ходене с опора на крак с четири или три крака. При добра стабилност пациентът веднага се учи да ходи с опора на пръчка.

Пациентът може да започне самостоятелно ходене без опора на пръчка само с добър баланс и умерена или лека пареза на крака. Разстоянието и обемът на движение постепенно се увеличават: ходене в отделението (или апартамента), след това ходене по коридора на болницата, нагоре по стълбите, излизане навън и накрая използване на транспорт.

Някои пациенти с леки увреждания „прескачат” много от горните етапи и веднага започват да ходят самостоятелно на относително дълги разстояния, други „засядат” на определени етапи. Много пациенти имат склонност към отпускане на паретичното стъпало, което затруднява възстановяването на ходенето. Такива пациенти се съветват да носят ботуши с висока твърдост. За да се предотврати разтягане на раменната торба при пациенти с тежка пареза на ръката по време на ходене, се препоръчва да фиксирате ръката с кърпа.

Възстановяването на самообслужването и други ежедневни умения също се случва на етапи. В началото това е обучение на най-простите умения за самообслужване: прием на самостоятелна храна; умения за лична хигиена, като измиване, бръснене и т.н. (говорим за критично болни пациенти, загубили тези умения); след това да се научите как да се обличате самостоятелно (което не е лесно с парализирана ръка), да използвате тоалетната и банята.Пациентите с хемипареза и атаксия могат да използват самостоятелно тоалетната и банята с помощта на различни технически устройства - парапети за тоалетна, скоби в стени на банята, дървени столове във ваната. Тези устройства не е трудно да се направят както в болницата, така и у дома.

С добро възстановяване на самообслужването и уменията за ходене, пациентите трябва да бъдат включени в домакинската работа; малките пациенти с леки разстройства след инсулт трябва да бъдат подготвени да се върнат на работа.

Борба с усложненията в периода след инсулт

Едно от страховитите усложнения в периода след инсулт е повишаване на тонуса (спастичност) в мускулите на паретичните крайници. В някои случаи може да се наблюдава за първи път след инсулт, в други след 1-3 месеца. Повишената спастичност може да доведе до развитие на контрактури.

Мерките за намаляване на спастичността и предотвратяване на контрактури включват:

лечение на позицията: полагане на крайниците с помощта на специални шини за 2 часа (1-2 пъти на ден), така че мускулите, в които има повишен тонус, да бъдат разтегнати;

селективен масаж: в тези мускули, при които тонусът е повишен (например във флексорите на предмишницата, ръката, пръстите и екстензорите на долната част на крака), се използва само леко поглаждане с бавно темпо и в мускулите антагонисти, където тон или не се променя, или леко се увеличава, се използват триене и плитко месене с по-бързо темпо;

термотерапия: приложения на парафин или озокерит за спастични мускули;

назначаването на мускулни релаксанти: избраните средства са sirdalud (от 1 до 4 mg 2-3 пъти на ден), баклофен (от 10 до 25 mg 2-3 пъти на ден), mydocalm (150 mg 2-3 пъти на ден) ден).

Трябва да се помни, че мускулните релаксанти са противопоказани, когато има дисоциация между изразената спастичност на мускулите на теменната ръка и леко повишаване на тонуса или хипотонията на мускулите на краката. В тези случаи използването на мускулни релаксанти може да доведе до намаляване на силата в теменния крак и нарушаване на ходенето. В някои случаи мускулните релаксанти могат да причинят повишено уриниране, дисбаланс, обща слабост и прием на сирдалуд - намаляване на кръвното налягане.

Друго усложнение, възникващо при редица (в 15-20% от случаите) пациенти в периода след инсулт (първите 1-3 месеца) са трофичните промени в ставите на паретичните крайници - артропатии и синдром на възпалено рамо в резултат на разтягане на ставната бурса. Лечението на артропатии включва:

аналгетични процедури: електротерапия (динамични или синусоидално модулирани токове), магнитотерапия, лазер и акупунктура;

процедури, които подобряват трофизма на засегнатите тъкани: парафин или озокерит, хидро процедури и анаболни хормони (ретаболил);

при синдром на възпалено рамо - носене на фиксираща превръзка.

Лечението на артропатиите трябва да започне още при първите прояви (лека болка при движение, подуване) и да се извършва на фона на кинезитерапията.

Рехабилитация на речта

Повече от една трета от пациентите с инсулт имат речеви нарушения: афазия и дизартрия. Основата на речевата рехабилитация са класове с логопед-афазиолог или невропсихолог в комбинация с домашни задачи. Класовете за възстановяване на речта (собствена реч, разбиране на речта на другите) включват също упражнения за възстановяване на писане, четене и броене, обикновено нарушени при афазия (и запазени при дизартрия). Определена помощ в класовете, провеждани от роднините на пациента при липса на дадена област на логопеда-афазиолог, може да бъде предоставена от писменото ръководство на М. К. Бурлакова „Корекция на сложни речеви нарушения: Събиране на упражнения“ (Москва: М. Секачев, 1997).

Много опасна в такава ситуация е речевата изолация на пациента. Лекарите трябва да внушават на семейството и приятелите на пациента, че не само специалните класове, но и обичайният постоянен ежедневен речев контакт с пациента сами по себе си допринасят за възстановяване на собствената му реч и разбиране на речта на другите.

За да се намали тежестта на стенодепресивния синдром, се препоръчва прием на антидепресанти (амитриптилин, мелипрамин, флуоксетин), например саротен (амитриптилин). Съществува удължена форма на амитриптилин - саротен-ретард, която създава допълнително удобство за пациента и лекаря. В последно време все по-често се използват антидепресанти от нов клас, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин. По-специално ципрамил (циталопром) се е доказал добре, което ефективно облекчава проявите на депресия, понася се добре и практически няма странични ефекти.За когнитивни и речеви нарушения се използват лекарства с ноотропно действие: курсове на ноотропил под формата на интравенозни капкови инфузии (6-12 g на инфузия, курс - 10 -15 инфузии) или интрамускулно (20% -5.0 No. 20-30) или през устата (1.2 g 2 пъти на ден през първата половина на деня за 2- 3 месеца, 2-3 курса годишно); курсове (2 пъти годишно) на церебролизин (5 интрамускулно дневно № 20-30 или 10-20 g интравенозни капчици за 150-200 физиологичен разтвор № 20). Gliatilin и Semax са се доказали добре.

Предотвратяване на повтарящи се удари

Рехабилитацията на пациентите задължително трябва да включва предотвратяване на повтарящи се инсулти, като се вземе предвид механизмът на развитие на първия инсулт. Пациенти с хипертоничен мозъчен кръвоизлив с лакунарен инфаркт (за фонохипертензивно заболяване) трябва да бъдат коригирани за кръвно налягане. На всички пациенти с исхемичен инсулт се предписват антитромбоцитни средства с профилактична цел (малки дози аспирин или курантил в доза до 150 mg/ден). Пациентите с кардиоемболичен инсулт, заедно с антитромбоцитни средства, трябва да приемат антикоагуланти. Пациенти с хемодинамично значима стеноза на вътрешната каротидна артерия (повече от 70%) или със съмнение за ембологична плака в нея (което може да се установи с дуплексно сканиране) трябва да бъдат насочени за консултация към специализиран неврохирургичен център с цел определяне на индикации за реконструктивна съдова хирургия.

За всички пациенти здравословният начин на живот е задължителен: спиране на тютюнопушенето и злоупотреба с алкохол, антисклеротична диета, осъществима физическа активност.

Във всеки отделен случай рехабилитационните мерки по време на възстановителния период на инсулт трябва да се предписват индивидуално, затова на първо място трябва да се консултирате с компетентен невролог и да го проследите, за да коригирате лечението.

Уговорете среща с невролог или се обадете у дома, ако пациентът не е транспортируем.

Опитни специалисти съветват в нашия център.

Можете да вземете курс на масаж, включително логопедия при речеви нарушения, физиотерапия и др.

Запис на телефон 8-9655-99-75-07.