Посттравматично стресово разстройство: признаци и ход

Според историците през последните 5 хиляди години народите на Земята са преживели 14,5 хиляди големи и малки войни и само 300 години са били абсолютно спокойни. През последните месеци в Украйна пламна сериозен въоръжен конфликт, който пряко засегна десетки хиляди хора и косвено стотици хиляди. Най-широко разпространеният медицински проблем няма да бъдат огнестрелни рани, а психични разстройства. Опитах се да обобщя наличната информация за посттравматично разстройство, по-известен сред хората под имената "афгански синдром","Виетнамски синдром"И други. Оказа се много, така че бъдете търпеливи. Важно е да прочетете само тази страница, за да знаете признаците и симптомите на разстройството. Останалото можете да намерите по-късно.

Какво е посттравматично стресово разстройство

Научно наименование - посттравматично разстройство (ПТСР).

На английски - посттравматично разстройство (ПТСР). Терминът е въведен в научна употреба от американски психолог М. Хоровиц през 1980г. PTSD се отнася до гранични психични заболявания и тревожни разстройства.

смърт на близък по естествена причина,
заплаха за собствения живот,
хронично тежко заболяване,
загуба на работа,
семеен конфликт.

Посттравматичното стресово разстройство се появява след придружаващи по-тежки ситуации насилие над човека, чувство на безпомощност и безнадеждност:

военни действия,
природни бедствия (земетресения, наводнения, свлачища),
големи пожари,
техногенни бедствия (трудови злополуки и атомни електроцентрали),
изключително жестоко отношение към хората (изтезания, изнасилвания). Включително присъствие в такива ситуации.

Характерна особеност е присъствието постоянни дългосрочни преживявания на травматична ситуация (ето какво разлика PTSD от други тревожни, депресивни и невротични разстройства).

Стари имена посттравматично разстройство:

сърце на войник,
сърдечно-съдова невроза,
бойна невроза,
умора при работа,
борба с умората,
посттравматично реактивно състояние,
синдром на стреса,
военна невроза,
травматична невроза,
страх невроза,
военни психогенни реакции,
неврастенична психоза,
реактивна психоза,
посттравматично реактивно състояние,
постреактивно развитие на личността.

психотично ниво (психози): пациентът НЕ контролира и следователно може да бъде подложен на психиатрично лечение принудително в съответствие със законите на страната;
непсихотично ниво: психиатрична помощ се предоставя на пациента само с негово съгласие. Това включва неусложнена форма на ПТСР (вижте по-долу за възможни усложнения).

Кой получава ПТСР?

Посттравматичното стресово разстройство се появява при човек, който сам е бил в сериозна опасност или се е случил с някой друг пред очите му. Независимо от вида на ситуацията, психогенният ефект със същата тежест доведе до развитието подобни симптоми.

непрекъснато възпроизвеждане в живота ми на ситуация, подобна на преживяната,
пълно избягване на ситуации, напомнящи на травма.

Признаци на ПТСР

Обикновено се появява посттравматично стресово разстройство през първите шест месеца след психотравма. Симптомите обаче могат да се появят както веднага след травма, така и много години по-късно (описано е появяването им при ветераните 40 години след Втората световна война). Хората са постоянно връщайте мисли на случилото се и се опитайте да намерите обяснение за това. Някои вярват, че това е знак на съдбата. Други имат гняв заради чувството за дълбока несправедливост. Опитът се проявява в безкрайни разговори ненужно и по някаква причина. Безразличието на другите към проблема води до изолация на страдащия и му причинява допълнителна травма.

1) повтарящо се неволно преживяване на психотравма под формата на:

Спомените са агонизиращ, поради това е характерно постоянно избягване на напомнянията за психотравма: човек се опитва не мислете за нея и избягвайте ситуации, които могат да й напомнят. Случва се понякога психогенна (дисоциативна) амнезия психотравма.

2) депресия и намалена жизненост:

безразличие към бизнеса,
емоционална тъпота („Емоционално обедняване“): неспособност да обичаш, да се радваш на живота и да се надяваш на най-доброто. Съпругите описват пациентите като студени, безчувствени и безгрижни хора. За мнозина е трудно да се оженят и има твърде много разводи сред женените.
невъзможност да се съсредоточи върху перспектива за дълъг живот. Характерни са мислите „бъдещето е неперспективно“, „няма бъдеще“. Тези хора не планират да правят кариера, да се женят, да имат деца или да изграждат нормален живот. Очакват нещастие и ранна смърт.
усещане изолация от другите,
при деца влошаване на поведението със загуба на придобити преди това умения.

3) прекомерно възбуждане на нервната система (едновременно с депресия!):

раздразнителност, безпокойство, нетърпение, агресивност,
95% не може да се концентрира дълго време,
трепва, нервно треперене,
нарушения на съня (затруднено заспиване, плитък сън, ранно събуждане, чувство на липса на почивка след сън),
кошмари (важната им характеристика при ПТСР е много точно възпроизвеждане на наистина преживени събития),
изпотяване,
80% имат прекомерна бдителност, подозрение и др. Това може да включва и обсебващи болезнени спомени.

Прекомерното възбуждане на нервната система се проявява в различни соматовегетативни оплаквания от загуба на апетит, умора, сухота в устата, запек, намалено либидо (сексуално желание) и импотентност (предимно психогенни), чувство на тежест в тялото, безсъние и т.н.

Често се появяват допълнителни симптоми:

нарушаване на отношенията в обществото и в семейството,
недоверие към управляващите (служители, полиция/полиция),
жажда за хазарт и рискови забавления (превишена скорост с кола, дълги скокове с парашут от ветерани парашутисти и др.).

Редица учени посочват появата дисоциативни симптоми ("бифуркации"), Което се проявява:

емоционална зависимост,
стесняване на съзнанието (малка група идеи и емоции преобладават с пълното потискане на други мисли и чувства. Това се случва с изключителна умора и истерия),
обезличаване (собствените действия се възприемат сякаш отвън и изглежда, че не могат да бъдат контролирани). Човек е едновременно у дома и на мястото на трагедията. Разработване "ретроспективни епизоди" (виж отдолу). Невъзможността да се отпуснете се проявява с безсъние въпреки изтощението. Нарушенията на съня изострят тежко състояние, причинявайки умора, апатия и злоупотреба с вещества (тютюнопушене, алкохол, наркотици).

Характеристики на ПТСР при ветерани

Стресови фактори на война:

страх смърт, нараняване, болка, увреждане,
снимка смърт на другари по оръжие и необходимостта от убийство друг мъж,
бойни фактори (липса на време, високо темпо, внезапност, несигурност, новост)
трудности (липса на адекватен сън, особено прием на храна и течности),
необичайни природни условия (необичаен терен, топлина, излагане на слънце и др.).

Според някои данни (Pushkarev A.L., 1999), в Беларус 62% от ветераните от войната в Афганистан дефиниран от ПТСР с различна тежест.

Опции за опит психическа травма сред ветераните от войните:

80% - повтарящи се кошмари. През първите 2-4 години след войната кошмарите обезпокояват абсолютно всички (!) Участници във военните действия, но особено остро след сътресение (контузия) на мозъка. Тези сънища се характеризират с чувство на безпомощност, самота в потенциално фатална ситуация, преследване от врагове с изстрели и опити за убийство, липса на оръжия за защита. По време на кошмари хората правят неволни движения с различна интензивност.
при 70% - психологически стрес (стрес, свързан със силни негативни емоции и разрушително здраве). Различни събития от спокоен живот причиняват неприятни асоциации, например:
- хеликоптер, летящ над главата, прилича на военни действия,
- светкавиците на камерите наподобяват снимки и т.н.
при 50% - спомени от военни събития (тъга по загуба с остра емоционална болка, повтарящи се спомени за травма).

Видове тела за ветерани:

Участници във войната във Виетнам имаше 6 основни проблема:

вина,
изоставяне/предателство,
загуба,
самота,
загуба на смисъл,
страх от смъртта.

Използването на най-новите видове оръжия, което не само убива, но и травмира психиката на другите, се превръща в допълнителен източник на психотравма.

Кога типично развитие изолирано е посттравматично стресово разстройство при ветераните от войните 5 фази:

първоначално въздействие (психотравма);
съпротива/отричане (хората не могат и не искат да осъзнаят какво се е случило);
приемане/потискане (психиката приема факта на психотравма, но човекът се стреми да не мисли за това и да потиска подобни мисли);
декомпенсация (влошаване на състоянието; съзнанието се опитва да преработи психотравмата в житейски опит, за да живее) - наличието на тази фаза е особеностПТСР .
преодоляване на травма и възстановяване.

Забавени психични реакции Стресът при ветераните зависи от 3 фактора:

от предвоенните черти на личността и способността да се адаптират към новите неща;
от реакции към животозастрашаващи ситуации;
на нивото на възстановяване на целостта на личността.

Реакцията на човек към травма също зависи от това биологични особености организъм (предимно от работа нервна и ендокринна системи).

Характеристики на ПТСР след аварията в атомната електроцентрала в Чернобил

Това е посоката на посттравматичното стресово разстройство изключително слабо проучен.

Ликвидаторите на аварията в Чернобил се характеризират с високо ниво на тревожност, депресия, тревожност за бъдещия живот. Типични симптоми - нарушения на съня, загуба на апетит, намалено полово влечение, раздразнителност. Почти всички изследвани пациенти са имали астено-невротични разстройства („раздразнителна умора"), Вегетативно-съдова дистония (нарушена регулация на кръвоносните съдове, вътрешните органи и други части на тялото), артериална хипертония.

Според някои оценки след инцидента на Чернобилска атомна електроцентрала около 1-8% от населението замърсената зона има симптоми на ПТСР .

Рискови и защитни фактори

Рискови фактори развитие на ПТСР:

Защитни фактори от развитието на посттравматично стресово разстройство:

Поведение и оплаквания при лекаря

Ако лекарят докосне пренесената психотравма, пациентът може покажете повече с вашата реакция, отколкото с думи. Характеристика:

увеличаване на сълзливостта (особено при жените),
избягване на контакт с очите,
възбуда,
прояви на враждебност.

Симптоми разстройствата включват:

Според Хоровиц (1994), основни оплаквания с ПТСР са както следва:

75% имат главоболие и чувство на слабост,
в 56% - гадене, болка в сърцето, в гърба, световъртеж, чувство на тежест в крайниците, изтръпване в различни части на тялото, "буца в гърлото",
40% имат затруднено дишане.

Да се възстанови личността е силно условията влияят, при които човек попада след травма:

Усложнения и прогноза

С идването на годините усложнения:

алкохолни и лечебни пристрастяване,
конфликти със закона,
разпадане на семейството (ненужни близки междуличностни отношения, семеен живот и раждане),
упорит съдебно поведение (кавги и кавги с хора, постоянни оплаквания, обвинения, съдебни дела),
опити самоубийство.

Например, ветерани от Виетнам с ПТСР съобщават:

равнището на безработица е 5 пъти по-високо от средното,
70% имат разводи,
56% имат гранични (нормални) невропсихиатрични разстройства,
50% - отидоха в затвора или бяха арестувани,
47% имат екстремни форми на изолация от хората,
40% имат изразена враждебност,
37% - извършват повече от 6 акта на насилие годишно.

Травматично събитие по-лесно да се преодолеете в средата на живота. По-трудно се справя с травма много млад и много стар хора (например 1-2 години след изгаряния, ПТСР се развива при 80% от децата и само при 30% от възрастните).

Прогноза за потока ПТСР се влияе от много фактори. Като цяло се случва така:

една трета се възстановява напълно,
трети имат леки нарушения,
при трети, курсът става хроничен и може да завърши с трайни личностни разстройства.