Първичен хиперпаратиреоидизъм: мит или реалност

Какво е първичен хиперпаратиреоидизъм и защо трябва да внимавате с него? Ръководителят на ендокринологичното направление за лабораторна диагностика на медицинската лаборатория Синево В. В. Галицкая разказва на читателите на портала EuroMD.

Разпространението на първичния хиперпаратиреоидизъм (PHPT) е на трето място след захарен диабет и заболявания на щитовидната жлеза. Поради негативните последици за здравето и живота, информацията за заболяването на PGPT трябва да се знае и проверява редовно и винаги, когато е възможно.

Латентен характер за дълго време, разнообразието от клинични симптоми, с които пациентът се обръща към лекари от различни специалности, ниска бдителност на специалистите - всичко това води до факта, че първичен хиперпаратиреоидизъм се открива на етапа на необратими деструктивни промени в тялото. Това обикновено са патологични фрактури и персистираща уролитиаза.

При по-голямата част от пациентите PGPT дълго време няма симптоми. Това означава, че само систематичният скрининг на PTH, кръвна плазма и калций ще допринесе за ранното откриване на заболяването.

Липсата на навременна диагностика показва: 90-95% от откритите случаи на HGPT са придружени в Украйна от множество усложнения и съпътстващи заболявания.

Честотата на откриване на нови случаи на първичен хиперпаратиреоидизъм не надвишава 150-200 случая годишно у нас. Докато в развитите страни се затварят по брой на населението 50 000 - 60 000, в САЩ - 100 000 случая годишно).

Повечето хора имат четири паращитовидни жлези - две горни и две долни, разположени на гърба на щитовидната жлеза.

Паращитовидните жлези - последният от отворените важни човешки органи. Тези жлези произвеждат паратиреоиден хормон (PTH), един от трите основни хормона. Другите две са калцитонинът и активната форма на витамин D, които регулират метаболизма на калция в организма. PTH работи за повишаване нивата на калций в кръвта чрез редица механизми.

При туморни или хиперпластични промени в паращитовидните жлези се развива първичен хиперпаратиреоидизъм - ендокринно разстройство, при което има прекомерен синтез и секреция на паратиреоиден хормон. Съществуват и вторичен и третичен хиперпаратиреоидизъм - заболявания, които се развиват вторично в паращитовидните жлези в отговор на намаляване на нивото на калций в кръвта.

Симптоми на първичен хиперпаратиреоидизъм

Пациентите с първичен хиперпаратиреоидизъм се обръщат към следните специалисти с оплаквания:

Нефролог - болки в гърба, бъбречна колика, уролитиаза
Гастроентеролог - липса на апетит, гадене (при тежки случаи - повръщане), диспепсия, запек, коремна болка, хиперациден гастрит, пептична язва, холелитиаза, панкреатит
Ендокринолог - жажда, прекомерно уриниране, повишена кръвна захар, образуване в щитовидната жлеза.
Ортопед - костна болка, особено при дълги тръбни кости, болка и подуване на ставите, остеопороза, склонност към фрактури, патологични костни фрактури (шийка на бедрената кост, ключица, раменна кост или радиус)
Кардиолог - артериална хипертония, кардиосклероза
Невропатолог - депресия, психоза, повишена нервно-мускулна възбудимост: конвулсии, тетания, ларинго- и бронхоспазъм.
Зъболекар - множествен кариес, увреждане на дентина.

При 40% от пациентите с възли на щитовидната жлеза се диагностицира PGPT (всяка втора жена над 45 години има фокална патология на щитовидната жлеза).

Според статистиката на всеки 10 пациенти с уролитиаза има първичен хиперпаратиреоидизъм. С диагноза холелитиаза или язвена болест - всеки 30. При комбинация от уролитиаза, холелитиаза и язвени заболявания - първичен хиперпаратиреоидизъм се открива в почти 100% от случаите.

Нива на калций и витамин D при хиперпаратиреоидизъм

Лабораторни прояви на първичен хиперпаратиреоидизъм - повишаване на нивото на PTH и плазмен калций. В 20% от случаите се появява PHPT, при което нивото на калций в кръвта е нормално, но PTH е повишено, това е нормокалцемичен вариант на първичен хиперпаратиреоидизъм.

Ако на етапа на първичната диагноза се използва определянето на нивото на калций (проучване, което все още се провежда в някои публични лечебни заведения), тогава някои пациенти със заболяването могат да бъдат пропуснати, тъй като калцият ще бъде нормален.

Първичният хиперпаратиреоидизъм с нормални нива на калций в кръвта може да бъде свързан с дефицит на витамин D. Сред пациентите, хоспитализирани в САЩ, дефицит на витамин D е установен при 57% от пациентите. В Украйна подобни изследвания не са провеждани, но съм готов да предположа, че тази цифра е много по-висока. Следователно при всички пациенти със съмнение за заболяване - тези, които са диагностицирани с уролитиаза, патологични фрактури и наличие на възли на щитовидната жлеза - с нормални нива на калций в кръвта и повишен PTH, е необходимо да се определи нивото на витамин D 25 (OH).

Ако се установи намалено (под 20 ng/ml) или по-ниско нормално ниво на витамин D, трябва да се извърши повторно тестване след коригиране на дефицита на витамин D. Кръвните тестове на паратиреоиден хормон и калций ще помогнат за правилното диагностициране на заболяването и се свържете с ендокринолог за своевременно лечение.

Галицкая Вита Владимировна, ръководител на ендокринологичното направление лабораторна диагностика на медицинска лаборатория "Синево".