Архив на лекар: здраве и болести

Полезно е да знаете за болестите

Първа помощ при фрактура на таза

Понастоящем нараняванията се характеризират със значително увеличаване на броя на жертвите с фрактури на таза. Това се дължи на интензивността на движението, нарушенията на правилата за защита на труда в промишлеността, промишленото и общинското строителство.

Такива могат да възникнат фрактури също при падане от височина встрани, седалището, краката. Сред тях най-честите фрактури на ацетабулума на таза (гленоидна ямка на тазобедрената става). Фрактури са възможни, когато тазът е компресиран, например с запушвания, рязко разреждане на илиума от срутена скала.

Има така наречените откъсващи се фрактури, когато човек, без дори да падне, се опитва да поддържа равновесие на хлъзгав път и за това неволно прави резки движения.

При тежки фрактури на тазовите кости комбинирани наранявания се случват доста често (25-30% от случаите), когато освен фрактури на тазовите кости се отбелязва и увреждане на вътрешните органи.

Фрактурите на таза са опасни появата на травматичен шок при жертвата. Според статистиката това усложнение се среща при около 30% от жертвите. Това е разбираемо: големи нервни стволове и кръвоносни съдове преминават вътре в таза; в сакрума, корените на гръбначния мозък завършват, а на предната му повърхност са нервните възли, сплетения. Тазът има пет големи стави, две от които са най-мощните стави в човешкото тяло. Тазът е заобиколен от множество мускули.

Тазовите фрактури винаги са придружени от значителна загуба на кръв. Масивната загуба на кръв при увреждания на таза се обяснява с някои от характеристиките на неговите кръвоносни съдове. Тези съдове не могат значително да намалят лумена си по време на нараняване и вътрешната им обвивка е лошо увита навътре, което по никакъв начин не допринася за бързото спиране на кървенето.

В допълнение, мастната тъкан, разположена вътре в таза, има смукателен ефект, в резултат на което хемостатичните кръвни съсиреци, образувани в увредените съдове, се отделят. Така че, фрактура само на една от костите на предния таз може да доведе до загуба на кръв от 700-800 ml.

Тежката фрактура на предната и задната част на таза с разкъсване на ставите завършва с кръвозагуба от 2,5-3 литра или повече. При такива фрактури е възможно кървене от "фибринолиза" - дългосрочен приток на кръв в резултат на нарушение на физиологичната коагулация на кръвта.

Имайки предвид всички тези обстоятелства, оказването на първа помощ на жертва в случай на съмнения за фрактури на таза трябва да бъде много внимателно при прехвърлянето му на носилка и по време на транспортиране. Той трябва да се опита, ако е възможно, да спре или намали кървенето, да възстанови обема на циркулиращата кръв, като приложи поне локален студ и даде на жертвата осолена напитка.

Необходимо е да се предотврати или намали изместването на счупени тазови кости. Известно е, че голям брой мускули на долните крайници, корема и гърба са прикрепени към костите на таза. Когато тези мускули се свиват, счупените кости се изместват допълнително, като по този начин изострят травматичния шок и продължаващото кървене.

Острите ръбове на счупени кости могат да наранят вътрешните органи - пикочния мехур, уретрата, да разкъсат големи кръвоносни съдове, мускулите. Правилното транспортиране на жертвата предотвратява тези опасни усложнения.

В какви случаи може да се мисли, че жертвата има фрактура на тазовите кости? Това ще помогне на историята на самата жертва или свидетелите на инцидента. Трябва да се помни, че фрактурите на тазовите кости са по-чести при пътнотранспортни произшествия (75% от случаите), при падане от височина (особено отстрани), при възрастни хора, дори когато просто пада на земята („от височина на собствения им растеж "), със силно въздействие върху страничната повърхност на таза. Падането на задните части също често завършва с такава фрактура.

При преглед - жертвата почти винаги лежи, най-често по гръб в позиция, описана за пръв път от професор Н. М. Волкович (1928), която се нарича „позиция на Волкович“: на гърба, бедрата са разведени, краката са свити в коленните и тазобедрените стави, краката се завъртат (обръщат) навън. Тази ситуация в ежедневието често се нарича "жабешката поза".

Когато бъде помолен да вдигне и задържи изправен крак, жертвата го влачи само по равнината, върху която лежи, но не може да откъсне петата. Ако вдигне този крак, значи го задържа в това положение. Този симптом („заседнала пета“) е много важен при диагностицирането на фрактури на таза.

Известен е и симптом на повишена болка с леко притискане на тазовите крила - „симптом на Верней“. Повишената болка при разширяване на тазовите крила - "симптом на Лари" - също показва счупване на тазовите кости. В тези случаи жертвата не може да седне сама. За целта той е принуден да напряга ректусните коремни мускули, които са прикрепени към предната таза, мястото на най-честите фрактури.

Краката на жертвата са обърнати навън поради рефлекторно отслабване на силата на адукторните мускули на бедрата. В случай на аувулсионни фрактури жертвата може не само да стои, но и да ходи. Той обаче не е в състояние да отведе крака си отстрани или назад, тъй като тук са прикрепени мускулите.

Изследването на жертвата разкрива обширни кръвоизливи в перинеума и слабините, които надеждно потвърждават предположението за фрактури на предния таз. Промяна във формата на таза показва силна фрактура.

Ако в близост до външния отвор на уретрата има няколко капчици кръв, фрактурата на таза вероятно се усложнява от спукана уретра. Липсата на независимо уриниране е един от признаците на фрактура на тазовите кости, но ако жертвата въпреки това е уринирала и в края на уринирането се е появила кръв, тогава той може да има увреждане на пикочния мехур и може би на бъбреците. Само специални проучвания в болницата ще потвърдят или отрекат това.

Основната задача на първа помощ при фрактури на тазовите кости е преди всичко борбата с травматичния шок. Основната роля в това се възлага на анестетични мерки. Най-ефективни са въвеждането на аналгетични вещества в местата на фрактури, провеждането на анестетични блокади. Това се прави само от лекар и дори тогава в болница.

Ако жертвата е в съзнание и той няма очевидни признаци на увреждане на коремните органи, е необходимо да му се даде упойка (2 таблетки аналгин), 1 таблетка димедрол и чаша горещо сладко силно кафе. Ако няма аналгин, можете да дадете на пациента ацетилсалицилова киселина (аспирин), бутадион.

Антишоков ефект се осигурява от приемането на голямо количество (до 3-4 литра) топла вода на жертвите, в което се разтварят 1 супена лъжица трапезна сол и 1 чаена лъжичка сода за хляб на 1 литър.

Тинктурата от валериана (20 капки) ще има забележим седативен ефект, кордиамин, валокордин или корвалол (20 капки) ще играят положителна роля за предотвратяване на сърдечна недостатъчност. Тези лекарства са показани и за предотвратяване на усложнения по време на транспортиране.

Ако крайниците не са повредени, те могат да бъдат заобиколени от горещи нагревателни подложки или бутилки с топла вода (просто не ги изгаряйте!). Жертвата трябва да бъде увита в топло одеяло, палто или одеяло, дори при хубаво време.

Силно важно е да поставите жертвата правилно за транспортиране. Най-добре е да го поставите веднага върху чаршаф, покрит с матрак. Вместо щит можете да използвате плоска врата, която лесно може да се свали от пантите. Валяк с височина 50-60 см трябва да се постави под двете колена от одеяло, палто и каре, навито в тръба. Главата на жертвата трябва да бъде повдигната.

Пострадалият трябва да бъде транспортиран с кола до болницата. Двамата, които оказват помощ, под ръководството на медицински специалист, го вдигат внимателно и го поставят на носилка. По-добре, ако носилката е с твърда основа (подплатена дъска).

Най-приемливото („функционално полезно“) положение за жертвата е легнало положение с извити крака в коляното и тазобедрените стави. Най-лесният начин, ако няма специални носилки, това се постига чрез поставяне на плътна ролка под бедрата и коленете.

Правилно предоставената първа помощ, дори в случаите на много тежки фрактури на тазовите кости, значително намалява смъртността и предотвратява различни усложнения при жертвите.