Проникващи рани на очната ябълка. Клиника. Избройте основните признаци на проникващо нараняване на очите. Неотложна помощ. Тактика на общопрактикуващия лекар при това.

Проникващи рани на окото - ако каналът на раната преминава през цялата дебелина на фиброзната мембрана.

Проникващи наранявания на очите, причинени от остри предмети (метални парчета, режещи и прободни инструменти).

В зависимост от локализацията на увреждането се различават наранявания на роговицата, крайниците и склерата; може да има пролапс на вътрешните мембрани и съдържанието и вкарване на чуждо тяло в окото.

• Абсолютни признаци на проникващо нараняване:

- чрез рана на фиброзната мембрана на окото;

- пролапс на част от ириса, цилиарното тяло, хориоидеята, ретината, стъкловидното тяло в раната;

- чуждо тяло в кухината на очната ябълка;

- дупка в ириса;

- ранен канал в лещата.

• Относителни признаци на проникващо нараняване:

- плитка предна камера (при наличие на рана в областта на роговицата или лимб с изтичане на водна течност);

- дълбока предна камера (с нараняване на склерата и евентуален пролапс на стъкловидното тяло, както и с разместване на лещата в стъкловидното тяло);

- разкъсване на зеничния ръб на ириса;

- хифема или хемофталм (кръв в предната камера или стъкловидно тяло);

В зависимост от клиничната картина проникващите рани се разделят на прости (без увреждане или загуба на вътрешните структури на окото) и сложни (с увреждане или загуба на вътрешните структури на очната ябълка). Също така, проникващи рани могат да възникнат с усложнения като инфекция на вътреочната рана, травматична катаракта, вторична посттравматична глаукома, металоза (при наличие на метални чужди тела на очната ябълка), отлепване на ретината, симпатиково възпаление и субатрофия на очната ябълка.

Първа помощ. Необходимо е да се капват антибактериални капки в конюнктивалната торбичка (използването на мехлеми е противопоказано), да се прилага бинокулярна асептична превръзка, да се инжектира серум против тетанус (1500-3000 IU) и да се предписва широкоспектърен антибиотик мускулно. Пациент с проникваща рана на очната ябълка винаги подлежи на спешна хоспитализация в очното отделение. В някои случаи (разрушаване на очната ябълка, масивно кървене от орбиталните съдове), първичното хирургично лечение включва отстраняване на очната ябълка (енуклеация), последвано от тампонада на орбитата.

Лечение на проникващи наранявания на очите. В болницата хирургично се лекува раната на очната ябълка и спешно се отстраняват чужди тела от очните кухини.

По-нататъшното лечение е насочено към предотвратяване и премахване на различни усложнения на раневия процес на окото.

Медицинският специалист трябва да знае, че при всички случаи трябва да се направи рентгеново изследване на очните кухини със съмнение за проникваща рана на очната ябълка, независимо от данните от анамнезата, за да се изключи вътреочно чуждо тяло.

Ранни усложнения от проникващи рани на очната ябълка.

Проникващите рани са най-често заразени и често се усложняват от възпаление на хороидеята на окото (иридоциклит), към което може да се присъедини абсцес на стъкловидното тяло (ендофталмит), може да бъде гнойно възпаление на всички мембрани на окото (панофталмит). Ако ранен обект премине през лещата, се развива травматична катаракта.

Ако медни или железни фрагменти попаднат в окото, ако не бъдат отстранени от окото, възникват сериозни усложнения, свързани с постепенното окисление на метала и проникването на оксиди в очната тъкан - металоза.

Най-тежките промени са причинени от наличието на фрагменти, съдържащи желязо в окото - сидероза. Патологичният процес включва ириса, ретината и зрителния нерв.

Когато медни фрагменти влязат в окото, се развива халкоза - отлагането на медни оксиди в тъканите на окото. В лещата се появяват жълтеникаво-зелени непрозрачности под формата на „цъфтящ слънчоглед“ (медна катаракта), вторична глаукома, отлепване на ретината, атрофия на очната ябълка.

Ендофталмитът е гнойно възпаление на хороидеята и ретината с образуване на абсцес в стъкловидното тяло. Болестта обикновено се появява 2-3 дни след проникващо нараняване на очите. Пациентите се оплакват от болка в окото, фотофобия, зачервяване на очната ябълка, рязко намаляване на зрението до слепота. При преглед се установяват хемоза, оток на роговицата, опалесценция на влагата на предната камера, жълтеникав рефлекс от очното дъно, причинен от гнойна инфилтрация на стъкловидното тяло. Правилното положение на очната ябълка в орбитата се поддържа, без да се нарушава нейната подвижност.

Лечението започва с локално (под формата на вливане и субконюнктивално приложение) и системно (интрамускулно) приложение на широкоспектърни антибиотици. Смес от дексаметазон и антибактериално лекарство (гентамицин, клиндамицин, флуорохинолони или пеницилин) се прилага интравитреално след предварителна аспирация на 0,2 ml от стъкловидното тяло. С увеличаване на признаците на ендофталмит е показана витректомия с интравитреално приложение на антибиотици в инфузионната течност.

Дезинсерция на ретината. В повечето случаи посттравматичното отлепване на ретината се причинява от витреоретинална пролиферация и сцепление на ретината в местата на сливане (тракционно отлепване на ретината). Също така, отлепването на ретината може да е резултат от директно разкъсване на ретината с проникващи рани и отлепване на ретината от зъбната линия в случай на контузия на очите (регматогенно отделяне на ретината).

Лечението, в зависимост от причината и клиничната картина, може да включва отстраняване на патологичния субстрат от стъкловидното тяло, локализиране на разкъсвания на ретината, изправяне на ретината с въвеждане на течни перфлуороорганични съединения, налагане на кръгови екстрасклерални пломби, лаксативна ретинотомия, фиксиране на ретината с помощта на ендолазер.

Болестите на органа на зрението, свързани с токсичния ефект на вътреочните метални чужди тела, се наричат ​​металоамини. Най-опасни за окото са медни частици, които причиняват халкоза, и железни фрагменти, чието присъствие вътре в окото води до развитие на сидероза.

Халкоза. Когато в окото се открие меден фрагмент, той се разтваря и в тъканите на окото се отлагат медни соли. Под въздействието на токсичния ефект на медни соли бързо се развива асептичен гноен фокус около голям меден или месингов фрагмент, който е придружен от бурно възпаление. Във всички тъкани на окото (роговица, ирис, воден хумор, стъкловидно тяло, ретина) с халкоза се получава натрупване на сини или зеленикави медни соли, което води до токсична коагулация на протеините. Под предната капсула на лещата могат да се видят отлагания под формата на пръстен с радиални ленти на непрозрачност („слънчогледово цвете“), простиращи се от нея. В стъкловидното тяло се образуват бели нишки и филми, затворени в зеленикава или оранжева маса. На по-късна дата се забелязва тухленочервен оттенък на стъкловидното тяло в местоположението на чуждото тяло. Медните съединения имат подчертан токсичен ефект върху ретината. С напредването на процеса зрителната острота намалява и зрителното поле се стеснява.

За профилактика и лечение медното чуждо тяло трябва да се отстрани от окото. Предписвайте 5% разтвор на натриев тиосулфат под формата на капки (1-2 капки 4 пъти на ден), накапете 5-10% разтвор на унитиол 1-2 капки 4 пъти на ден или електрофореза с 2% разтвор на унитиол?.

Сидерозата има по-благоприятна прогноза в сравнение с халкозата. Когато съдържащият желязо фрагмент е в окото за повече от две седмици, той бавно се разтваря, както и насищането на очните тъкани с неорганични и органични соли на желязото, които са в състояние да взаимодействат с протеиновите структури.

Има директна сидероза, при която железните съединения се отлагат около фрагмента, и непряка, когато са фиксирани в неразтворима форма далеч от фрагмента. Сидерозата, която се появява на почвата на вътреочен фрагмент, съдържащ желязо, се нарича ксеногенна, за разлика от хематогенната, която се развива от кръвни елементи по време на кръвоизливи.

В роговицата около фрагмента се открива кафява пигментация, в стромата се появява финозърнест жълтеникаво-кафяв пигмент и отлагането му под формата на прах върху вътрешния епител. Ирисът има ръждив или жълтеникавокафяв цвят, който е свързан с отлагането на пигмент на повърхността му или в стромата. В лещата под предната капсула се откриват отлагания от най-малките кафяви пигментни зърна. В стъкловидното тяло се определят изразена деструкция, непрозрачност, както и образуването на акости. Промените в ретината са в естеството на пигментирани лезии. В тежки случаи настъпва атрофия на зрителния нерв.

За да се предотврати развитието и лечението на сидероза, е необходимо да се отстрани съдържащото желязо чуждо тяло от окото. В рамките на 15 дни се използва интрамускулно и субконюнктивално приложение на 5% разтвор на унитиол. 5% разтвор на натриев тиосулфат се влива в конюнктивалната торбичка 5-6 пъти на ден. Прогнозата зависи от етапа на процеса в момента на отстраняване на чуждото тяло. С дългосрочното съществуване на сидероза понякога се появяват иридоциклит, катаракта и отлепване на ретината, което води до рязко намаляване на зрителната острота.