Инфаркт на миокарда

Облекчаване на болезнена атака, ако продължи. Ако аспиринът не е бил предписан на догоспиталния етап, той трябва да се приема в доза най-малко 325 mg. Ако аспиринът е противопоказан, клопидогрел или тиклопидин трябва да се прилагат в начални дози съответно 300–600 и 500 mg. В бъдеще поддържащата доза на тиклопидин трябва да бъде 250 mg, а клопидогрел - 75 mg/ден.

Болестната атака, типична за МИ, не е особено трудна за диагностициране. Подобна клиника на синдрома на болката обаче може да се появи при редица други заболявания, с които е необходимо да се извърши диференциална диагноза.

В този случай в клиниката на заболяването преобладават симптоми на нарушение на мозъчното кръвообращение (обикновено динамични) под формата на припадък, световъртеж, гадене, повръщане и фокални неврологични симптоми. Припадъкът е по-често срещан.

Клиничната картина на инфаркта на миокарда зависи от местоположението и размера на лезията, разпространението на некроза дълбоко в сърдечния мускул, наличието на усложнения и от състоянието на пациента преди развитието на инфаркт на миокарда. Чрез локализацията на лезията миокардният инфаркт се отличава от предната, долната, страничната стена и дясната камера.

За първи път в леглото на пациента V.P. Образцов през 1899 г. е диагностициран с инфаркт на миокарда в Александровската болница в Киев. Пациентът почина ден по-късно. При секционна аутопсия диагнозата беше потвърдена. „Ще отбележа тук“, Н.Д. Стражеско (1947), - че преди този случай никой не е диагностицирал инфаркт на миокарда по време на живота си *. През XX век. това заболяване се превърна в епидемия за страните от Европа, Северна Америка, включително Русия. Въпреки значителния напредък, постигнат при откриването.

Периоперативният ИМ е един от най-важните предиктори на краткосрочната и дългосрочната заболеваемост и смъртност, свързани с некардиологичната хирургия. Обикновено периоперативният ИМ се появява през първите три дни (± 5%) след операцията. Разпространението на ОКС (с клинични признаци или безсимптомно), изчислено чрез концентрацията на серумен тропонин I или Т, при пациенти със съдова хирургия достига 15-25%.

Сърдечна недостатъчност - неспособността на сърцето, като помпа, да изпомпва обема на кръвта (MOS l/min), необходим за метаболитните нужди на тялото (осигуряване на основен метаболизъм). В зависимост от тежестта на клиничните прояви, съгласно предложената класификация от T. Killip, J. Kimball, има 4 функционални класа на остра сърдечна недостатъчност при ИМ:

Натрупаният експериментален и клиничен опит в лечението на миокарден инфаркт, отсъствието на очаквания положителен ефект от тромболитичната терапия показва, че възстановяването на коронарния кръвен поток е „нож с две остриета“, често водещ до развитието на „синдром на реперфузия“.

Исхемичните епизоди са придружени от функционални и морфологични промени в миокарда, които са следствие от изчерпване на фосфатните макроерги (енергиен резерв на каапрдиомиоцитите) и оксидативен стрес (образуване на излишни свободни радикали) с пероксидация на клетъчните липиди.

Нитроглицеринът (NG), който принадлежи към групата на органичните нитрати, съдържащи NO3 в съединението, чието химично наименование е глицерол тринитрат, е едно от най-използваните лекарства в кардиологичната практика. През 1847 г. Асканио Собреро за първи път създава NG за промишлени цели (правейки експлозив - динамит), а 6 години по-късно, през 1853 г., Харинг за първи път го използва за лечение на „ангина пекторис“ - клиничен еквивалент на пристъпи на ангина. От 1879 г. NG като.

В патогенезата на исхемични заболявания на органи и системи на човешкото тяло - исхемична болест на сърцето (остър коронарен синдром, инфаркт на миокарда), исхемичен мозъчен инсулт, гангрена на крайниците и други нарушения на кръвоснабдяването на органи и тъкани, значително място е заета от възпалителни и атеросклеротични съдови увреждания с нарушаване на целостта на интимата, забавяне на кръвния поток, дисбаланс на коагулационните и антикоагулационни системи и нарушаване на реологичните параметри на кръвта. В случай на увреждане на ендота.

Тромбозата на съдове с различна локализация заема едно от водещите места сред причините за инвалидност, смъртност и намаляване на средната продължителност на живота на населението, които определят необходимостта от широко приложение на лекарства с антикоагулантни свойства в медицинската практика.

В патогенезата на образуването на тромби (по-специално в коронарните артерии), три процеса, определени като триада на Вирхов, играят ключова роля.

Клиничният опит с използването на тромболитични лекарства при лечението на ОМИ започва през 1956 г., когато Клифтън и колегите му за първи път използват плазмин. Джонсън и колеги са използвали стрептокиназа през 1959 г. E.I. През 1962 г. Чазов и колегите му въвеждат фибринолизин в клиничната практика за лечение на ОМИ. С неговото активно участие беше синтезирано лекарството от стрептокиназа, фиксирано върху декстрани - стрептодеказа (удължено) и предложено за практическа спешна кардиология.

Пациенти със съмнение за остър коронарен синдром (ОКС) и още по-остър миокарден инфаркт трябва да бъдат приети в специализирани болници, за да идентифицират диагнозата и да вземат решение за тактиката на лечение (консервативно лекарство, артефактна тромболиза, механична реканализация, ендоваскуларна ангипластика, хирургическа интервенция), за наблюдение на ритъма на сърдечната дейност и показателите на централната хемодинамика.