Причини за поява на кавернозна синусова тромбоза, симптоми, лечение

Тромбозата на кавернозния синус е септична тромбоза на кавернозния синус, която обикновено се причинява от бактериален синузит. Симптомите включват болка, екзофталм, офталмоплегия, загуба на зрение, папилема и треска. Диагнозата се потвърждава чрез компютърна томография и ЯМР. Пациентът се лекува с интравенозни антибиотици. Често се появяват усложнения, прогнозата е лоша.

Кавернозните синуси са трабекуларни синуси, разположени в основата на черепа, които отвеждат кръвта от вените на лицето. Тромбозата на кавернозния синус (ТКС) е изключително рядко усложнение на често срещани инфекциозни лезии на лицето, по-често назални циреи (50%), базиларни и етмоидни синуси (30%) и одонтогенни инфекции (10%). Най-често срещаните патогени са Staphylococcus aureus (70%), последвани от Streptococcus sp.; анаеробните патогени са по-склонни да се проявят с инфекции на зъбите и параназалните синуси. Обикновено участват 3-та, 4-та и 6-та двойка черепномозъчни нерви (черепномозъчни нерви), съседни на кавернозния синус, както и орбиталните и максиларните клонове на 5-та двойка черепномозъчни нерви. Усложненията включват менингоенцефалит, мозъчен абсцес, инсулт, слепота и епифизна недостатъчност.

По-рядко от тромбоза на кавернозния синус се появява тромбоза на страничния синус (с мастоидит) и горния сагитален синус (с бактериален менингит).

Симптоми, признаци и диагноза

Първичните симптоми включват прогресивно главоболие или болка в лицето, обикновено едностранно или локализирани в ретроорбиталната или фронталната област. Честа е високата температура. По-късно се развива офталмоплегия (отначало поражението на 6-та двойка FMN, страничен поглед), екзофталм и оток на клепачите, те често стават двустранни. Чувствителността на лицето може да бъде намалена или да липсва. Признаци за разпространение на увреждане на ЦНС са намаляване на нивото на съзнание, неговото объркване и конвулсии. Пациентите често имат анизокория или мидриаза (3-та двойка FMN), подуване на зрителната папила и загуба на зрение.

Тъй като това заболяване е много рядко, често се диагностицира погрешно. Може да се сбърка с орбитален целулит. Симптомите, които отличават TCS от орбиталния целулит, включват дисфункция на черепно-мозъчния нерв, двустранно очно участие и промени във висшата нервна активност.

Прогноза и лечение

Смъртността е 30% при всички пациенти и 50% при пациенти с предишен синузит на основния синус. Останалите 30% развиват сериозни увреждащи последици (офталмоплегия, слепота, инсулт, намалена епифизна функция).

Първичното лечение включва високи дози интравенозни антибиотици: нафцилин или оксацилин в доза 1-2 g след 4-6 часа в комбинация с цефолоспорини от трето поколение (например цефтриаксон в доза 1 g след 12 часа). Ако има синузит или одонтогенна инфекция, се добавя лекарство за лечение на анаеробна инфекция (например метронидазол 500 mg на всеки 8 часа).

В случаите на главен синусов синузит е показан хирургичен дренаж на синусите, особено ако няма клинично подобрение в отговор на приложението на антибиотик в рамките на 24 часа.

На второ място, лечението може да включва глюкокортикоиди (например дексаметазон 10 mg на всеки 6 часа) за дисфункция на черепно-мозъчния нерв; няма консенсус относно употребата на антикоагуланти, тъй като в повечето случаи антибиотиците са ефективни и страничните ефекти на антикоагулантите могат да надделеят над положителния им ефект.