Уринарна инконтиненция

Инконтиненция на урината (енуреза) е неволен поток от урина. Най-често децата страдат от енуреза (95% от всички случаи), по-рядко юноши (4,5%), много рядко възрастни (по-малко от 1%). Трябва да се отбележи, че няма обща причина за появата на заболяването при пациенти от различни възрастови групи.

Класификация на уринарна инконтиненция
Причини за уринарна инконтиненция
Видове уринарна инконтиненция
Диагностика на уринарна инконтиненция
Лечение на уринарна инконтиненция
Проблеми на лечението и профилактиката на уринарна инконтиненция

Класификация на уринарна инконтиненция

Фалшива инконтиненция на урината

Под фалшива инконтиненция се разбира потокът на урината без предишно желание за уриниране. Този тип енуреза може да бъде предизвикан както от придобити, така и от вродени аномалии на пикочния мехур, уретера и уретрата. Придобитите дефекти причиняват нарушаване на целостта на пикочните пътища.

Истинска уринарна инконтиненция

Този тип инконтиненция обикновено се наблюдава при гръбначна херния, увреждане на гръбначния мозък и хроничен цистит. Често уринарна инконтиненция възниква по време на промяна в положението на тялото. Истинската уринарна инконтиненция при мъжете често е усложнение на операциите върху семенната туберкула, простатната жлеза и шията на пикочния мехур. Причините за този вид енуреза могат да бъдат и слабост на сфинктера на пикочния мехур и забавяне на потока урина дори при пълен пикочен мехур.

Причини за уринарна инконтиненция

Анатомични и сензорни нарушения

При децата енурезата обикновено се причинява от деформирана нервна система. Дори детето да не изостава в развитието си, може да се появи енуреза, тъй като все още не знае как да контролира рефлексите. При юноши заболяването може да бъде причинено от вродени аномалии на пикочния мехур, бъбреците и пикочните пътища. Контролът на уринирането при възрастни може да бъде нарушен поради различни новообразувания, отслабване на сфинктера на пикочния мехур, затлъстяване, последиците от хирургичните процедури върху тазовите органи.

Хормонални причини за уринарна инконтиненция

При жените по време на менопаузата се наблюдават хормонални промени, водещи до дефицит на хормони, които контролират пикочния мехур. Тези хормони причиняват прекомерно производство на урина. При децата също често се наблюдават хормонален дисбаланс и нарушения на жлезите с вътрешна секреция. А именно, при децата причината за енурезата е намаляване на количеството вазопресин, хормон, отговорен за контрола на пикочния мехур. При юноши енурезата се причинява от хормонални промени в организма.

Травми и съпътстващи заболявания

Инконтиненцията при деца се причинява от родова травма. По-специално, има голям риск от патология при деца със сериозни наранявания на гръбначния мозък и гръбначния стълб. В резултат на подобни нарушения нервният импулс, подаван от пикочния мехур към мозъка, достига до мозъка с големи препятствия. При възрастни пациенти инконтиненцията може да се появи поради необратими процеси на стареене в гръбначния мозък и мозъчната кора.

Видове уринарна инконтиненция

Стресиращо

Стресова инконтиненция на урината. Причинени от повишено коремно налягане от смях, упражнения, кашлица или кихане. Инконтиненцията на урината се причинява от слабост в мускулите на тазовото дъно. Причините за патологията могат да бъдат лъчева терапия, излишни килограми, генетично предразположение, хронични заболявания, многобройни бременности, довели до увреждане и разтягане на мускулите, чиято функция е да задържа урината в пикочния мехур.

Спешна уринарна инконтиненция

Състояние, при което пациентът изпитва внезапно желание за уриниране, но не може да търпи и да се сдържа. Най-често този тип нощно напикаване се диагностицира при възрастни мъже. Този тип патология може да бъде предизвикана от инфекция, неврологични нарушения (инсулт, болест на Алцхаймер, множествена склероза), наличие на камъни в пикочния мехур.

Смесена уринарна инконтиненция

Ако пациентът има непосредствени прояви на стрес и спешна уринарна инконтиненция, той се диагностицира със стресов тип енуреза. Най-често жените от 30 до 70 години страдат от този вид патология.

Парадоксална инконтиненция на урината (инконтиненция при преливане)

Пациент с този вид енуреза не може да уринира дълго време. Това води до хронично задържане на урина и вследствие на това разтягане на пикочния мехур. Тъй като тонусът на мускулните стени отслабва, е невероятно трудно да се изхвърли съдържанието от пикочния мехур. Урината не се побира в пикочния мехур, което го кара да тече неволно. Този тип енуреза се нарича парадоксален, тъй като пациентът има както задържане, така и уринарна инконтиненция.

Временна (преходна) уринарна инконтиненция

Често причината за този вид заболяване е инфекциозен процес в пикочния мехур. Количеството отделена течност може да бъде напълно различно. В допълнение към инфекцията, причините за патологията могат да бъдат възпаление на влагалището или уретрата, алкохолна интоксикация, чести запеци.

Диагностика на уринарна инконтиненция

За точна диагноза лекарят се запознава с историята на пациента, както и научава за неговите оплаквания и провежда преглед. Правилната диагноза е изключително важна, тъй като ефективността на по-нататъшното лечение зависи от нея. По време на събирането на оплаквания лекарят научава от пациента за симптомите на заболяването, честотата на неволното уриниране, количеството течност, консумирана на ден.

За по-ефективна диагноза лекарят може да помоли пациента да води дневник за няколко дни, в който да записва колко пъти на ден има инконтиненция на урината и колко често пие течност. За по-подробен преглед лекарят може също да предпише процедури като тест с подложка (позволява да определите обема на течащата урина), тест за издигане на цервикален мехур, тест за кашлица.

За да получи по-подробна клинична картина на заболяването, лекарят предписва още гинекологичен преглед, ултразвукова диагностика и уродинамични изследвания. Последната диагностична процедура се предписва, когато лекарят трябва да вземе решение за операцията. Тази процедура може да се предпише и когато точната причина за заболяването не е установена с помощта на други диагностични процедури.

Има следните видове уродинамични тестове:

Цистоскопия. Този метод се използва рядко. По време на процедурата лекарят изследва пикочния мехур и уретрата с осцилоскоп.
Цистометрия. Това е поредица от строги тестове, които измерват налягането в пикочния мехур при различни нива на пълнене. Използвайки тази техника, е възможно да се установи налягането в точката на изтичане, да се измери остатъчният обем на урината и също така да се определи налягането при затваряне на уретрата.

Лечение на уринарна инконтиненция

Немедикаментозна терапия на уринарна инконтиненция За лечение на уринарна инконтиненция уролозите активно използват различни методи: режимни дейности, физиотерапевтични упражнения, психотерапия, физиотерапевтични процедури.

Физиотерапия

Упражняващата терапия е от съществено значение за укрепване на сфинктера на пикочния мехур и мускулите на тазовото дъно, които контролират уринирането. Методологията включва три основни елемента: обучение, съставяне на редовен план за уриниране и неговото прилагане. За да постигнете необходимите резултати в лечението, трябва стриктно да се придържате към препоръките на уролога за няколко месеца.

По време на периода на заболяването при пациентите се формира стереотип на уриниране, който предвижда изпразване на пикочния мехур, дори ако той е почувствал леко желание. Естеството на този стереотип се дължи на страха на пациента от неконтролиран поток на урина. Физическото възпитание позволява с течение на времето да увеличава интервалите между уриниране, като по този начин елиминира стереотипа на поведението на пациента.

Психотерапия

Един от често използваните психотерапевтични методи е хипнозата. Същността му се състои в вдъхновяването на човек да се събуди веднага щом почувства желание за уриниране по време на сън. В допълнение към хипнозата се практикуват поведенчески техники, които включват получаване на награди за онези нощи, когато пациентът не е имал неволно уриниране. По-специално, тези техники се използват за лечение на мокри мокри при деца.

Пациентите могат да изпробват и техниката на самохипноза, която е напълно възможно да овладеят дори сами. Като начало трябва да се подготвите за лягане: прекарайте спокойна вечер, отпуснете се преди лягане, усетете, че всички мускули са в покой. След това пациентът се убеждава, че контролира напълно пикочния си мехур.

Режимни дейности

За да се отървете от нощното напикаване, понякога просто трябва да коригирате ежедневието, както и да промените някои навици:

пийте колкото се може повече течност, но изпийте по-голямата част от нея преди обяд;
не пийте няколко часа преди лягане;
премахнете от диетата храни, които имат диуретично действие (кафе, бира, силен чай, диня, сок от червена боровинка, кола);
спи на твърдо легло, тъй като по този начин сънят ще бъде по-чувствителен;
задайте аларма за 2-3 часа, но променяйте часа всяка вечер, така че тялото да не свикне да се събужда в едни и същи часове;
не бъдете нервни и избягвайте стреса по всякакъв възможен начин.

Физиотерапевтични процедури

Действието на различни физиотерапевтични техники се основава на използването на слаби токови разряди, преминаващи през човешкото тяло. Тези разряди насърчават по-ефективно предаване на сигнала от пикочния мехур към мозъка. За лечение на нощно напикаване уролог може да предпише различни процедури. Например, електрофорезата може да подобри функционирането на нервната система.

Електросънят от своя страна е необходим на пациентите за нормализиране на съня и успокояване на нервната система. Поради тази причина се препоръчва за тези пациенти, които имат патология на фона на нервно разстройство или невроза. Магнитната терапия е предназначена за отпускане на стените на пикочния мехур, което спомага за намаляване на желанието за използване на тоалетната. Darsonval ще помогне за укрепване на сфинктера, който блокира пикочния мехур.

Лекарят може да посъветва пациента за хидротерапия: кръгли и дъждовни душове, перлени, азотни, солено-борови бани. За някои пациенти акупунктурата помага да се справят с проблема, което помага за подобряване на съня и емоционалното благосъстояние. Тази процедура се извършва чрез въвеждане на игли в рефлексните точки на кожата на пациента. За пациенти със заболявания, свързани със стреса, може да се препоръча терапия с животни (особено с коне и делфини) и музикална терапия.

Медикаментозна терапия за уринарна инконтиненция Лекарите предписват лекарства за лечение на всички видове нощно напикаване. Лечението с лекарства обаче има желания ефект само при спешна инконтиненция. Лекарят може да предпише следните лекарства:

антибиотици за облекчаване на възпалението в пикочно-половите органи - норфлоксацин, монурал;
нитрофуранови лекарства за лечение на бъбречни патологии - фурадонин, фурамаг;
транквиланти за успокояване, нормализиране на съня, избавяне от негативни емоции - еуноктин, радедорм;
ноотропни лекарства за нормализиране на нервната система, развитието на условен рефлекс - пикамилон, глицин, пирацетам;
антидепресанти за избавяне от силни чувства и стрес - амитриптилин;
m-антихолинергици за отпускане на мускулите на пикочния мехур, премахване на спазми, което ви позволява да ограничите позивите и да увеличите обема на пикочния мехур - капене, сибутин;
хормон, наречен десмопресин, изкуствено произведен хормон, който помага за намаляване на отделянето на урина през нощта.

Хирургично лечение на уринарна инконтиненция Лекарят може да предпише операция, ако медикаментозното лечение не е дало видими резултати. Методът на хирургичната интервенция се избира в зависимост от вида на енурезата при пациента, както и от това какви са били резултатите от медикаментозното лечение. Най-често операцията се предписва на пациенти с парадоксална и стресова инконтиненция на урината, много по-рядко на пациенти с спешна енуреза.

Днес уролозите активно използват различни минимално инвазивни техники при лечението на енуреза. По-специално, на пациента могат да бъдат предписани инжекции от тефлонова паста, колаген, хомогенизирана автомазнина. Такива прости процедури са показани само когато пациентът няма неврогенно разстройство.

За съжаление, минимално инвазивните техники не винаги помагат да се отървете от проблема. В най-сложните ситуации е необходимо да се вземе решение за хирургическа интервенция. За бързо елиминиране на стресовата уринарна инконтиненция се използват следните техники: операции на слинг (или циклични операции, както ги наричат още), фасциални прашки и уретропексия на Маршал-Маркети-Кранц.

Проблеми на лечението и профилактиката на уринарна инконтиненция

Енурезата е много често срещано заболяване. Не всички пациенти обаче са готови да посетят уролог поради срам или различни предразсъдъци. Именно това е основният проблем при лечението на заболяването. Ако пациентът дълго време не предприема никакви мерки за лечение на болестта, то в крайна сметка това води до психоемоционално разстройство, както и до значително влошаване на качеството на живот.

Можете да се предпазите от това заболяване или да предотвратите повторната му поява, като използвате следните превантивни мерки:

поддържане на правилен начин на живот;
контрол върху редовното пълно изпразване на пикочния мехур;
своевременно посещение на тоалетната;
отказване от тютюнопушенето и алкохола;
укрепване на мускулите на тазовото дъно с ежедневни упражнения;
избягване на емоционални преживявания, стрес, травматични ситуации, вдигане на тежести;
ограничение в диетата на пушени и пикантни ястия, подправки;
пиене на голямо количество течност на ден;
навременен достъп до специалист при поява на първите симптоми, както и редовни превантивни прегледи.