Синдроми в офталмологията: диплопия

Не всички състояния и аномалии са отделни заболявания. Някои от тях могат да се появят при някои, понякога различни патологии. Така че диплопията е синдром, който характеризира както аномалиите на самото око, така и отклоненията в неговите придатъци.

Функция на очите

Човекът има бинокулярно зрение. Това означава, че и двете му очи са в една и съща равнина, те гледат една и съща точка под еднакъв ъгъл по едно и също време. В резултат на това, поради ефекта на изместването, човек получава един-единствен образ на това, което вижда. Освен това това изображение е обемно и основните му параметри са съизмерими с пространството.

Бинокулярното зрение се осигурява от приятелско движение на очите. В резултат лъчите от видими обекти попадат върху симетрични области на ретината. Най-вече това се отнася до макулата. Важна е една и съща оптична функция на двете очи. Същото движение на очите се извършва благодарение на окуломоторните мускули. Те получават същата инервация, което прави движенията им абсолютно приятелски.

Характеристики на патологията и нейните причини

Диплопия означава патология на зрението, в резултат на което се отбелязва двойно виждане на всички видими обекти. Общият механизъм на това двойно виждане е разликата в посоката на фотоните. Следователно лъчите от предмети удрят ретините не симетрично. Когато обработва информация в тилните дялове на мозъка, човек вижда двойно изображение на всички обекти. Всички тези симптоми на диплопия се дължат на няколко непосредствени причини.

Нарушаване на приятелската работа на очните мускули.
Патологии на оптичната система на окото: отделяне или разкъсване на роговицата, сублуксация на лещата.

Според тези причини съществуват два основни вида диплопия. В случай на нарушаване на дружелюбността на очните мускули се наблюдава бинокулярна диплопия. Той е наречен така, защото симптомите му се появяват само когато се виждат и с двете очи. Ако един от тях е покрит, двойното виждане изчезва. Човекът вижда ясно.

Втората група причини води до така наречената монокулярна диплопия. Неговите признаци не изчезват, ако здравото око е покрито. За да изчезне двойното виждане, е необходимо да затворите болното око. В случай на двустранни лезии е невъзможно да се направи разлика между монокулярната и бинокулярната диплопия.

Що се отнася до нарушенията, водещи до двойно виждане, те се появяват при тези патологии.

Наранявания на очите. Най-често те водят до монокулярно двойно виждане, тъй като водят до пряко увреждане на оптичната система. Тези причини могат да увредят роговицата, ириса, лещата и връзките на лещата. Всеки от тези случаи нарушава линейността на фотонния поток. Когато роговицата е повредена, се образуват няколко линии и върху ретината един и същ обект може да се отразява многократно на различни места едновременно. Сублуксацията на лещата се характеризира с отклонението на лъчите и техните проекции върху неподходящата област на ретината. Ако и двете очи са наранени, често се наблюдава бинокулярна диплопия.
Заболявания на очите, придружени от нарушение на архитектониката на предната камера и оптичния апарат. Най-често това е глаукома, иридоциклит с увреждане на връзките на лещата. Последното често може да бъде причина за неговия субликсация. Тези причини за диплопия могат да засегнат едното или двете очи.
Увреждане на окуломоторните мускули. Може да бъде свързано с наранявания или заболявания (енцефалит, вътремозъчен кръвоизлив, ехинококоза на мозъка, вътречерепни образувания). Но резултатът винаги е един и същ - бинокулярно двойно виждане.

Клиника и диагностика

Лесно е да се идентифицира диплопия. Самият пациент усеща двойното виждане на предметите. Също така, ако окуломоторните мускули са повредени, може да се подозира двойно виждане от наличието на страбизъм. Много по-трудно е да се установи причината за този синдром.

Според медицинските правила диагнозата започва с анамнеза. Лекарят трябва да разбере кога, при какви обстоятелства пациентът има двойно виждане. Естествено, появата на двойно виждане след нараняване показва увреждане на мускулите на очите и/или неговата оптична система.

Постепенното появяване на диплопия, особено когато се комбинира с общо влошаване на зрението, е признак на образувания на черепна кухина. Това не е непременно онкологичен процес. Двойно виждане може да възникне с развитието на перки ехинококи близо до окуломоторните, зрителните нерви.

Рязката поява на раздвоеност на обекти при лица, страдащи от хипертония на фона на кризи и главоболие, показва възможен кръвоизлив при хеморагичен инсулт. Същата картина е характерна за някои случаи на черепно-мозъчна травма. Ако образуването на хематом се случи в близост до нервните стволове, които контролират работата на очните мускули.

Енцефалитът се характеризира с главоболие и висока температура. В същото време пациентът има менингеални симптоми и могат да се развият симптоми на фокално мозъчно увреждане.

Вродените случаи на диплопия почти винаги са свързани с неправилно функциониране на очните мускули, което води до страбизъм. Повечето на първите етапи имат функционален характер на нарушението. Те могат да бъдат напълно коригирани чрез носене на специални очила и други немедикаментозни методи.

Следващата стъпка са инструменталните методи. Общи офталмологични тестове се извършват първо, ако има съмнение за диплопия. Острота на зрението се определя. Тук вече е възможно да се прави разлика между бинокулярно и монокулярно зрително увреждане. След това очен преглед е задължителен. С офталмоскопия е възможно да се разкрие наличието на целостта на структурите на оптичната система и състоянието на очното дъно.

Ако се подозира мозъчна патология, пациентът се насочва към компютърна или магнитен резонанс. Тези техники позволяват да се визуализира добре патологията на черепната кухина.

Принципи на лечение

След установяване на причината е възможно лечение на диплопия с консервативни или хирургични методи. Той е напълно насочен към отстраняване на причината. Тъй като симптоматичното лечение никога не е разработвано поради пълната му безполезност. Единственото средство, което може леко да коригира зрителните увреждания, са специалните призматични лещи. Изработват се индивидуално. Чрез изместване на посоката на светлината те могат да постигнат почти пълна симетрия и на двете очи. Но този метод е възможен само със запазване на приятелската работа на мускулите и леки нарушения на оптичната система.

Консервативната терапия включва различни методи за немедикаментозно въздействие върху очите и лазерна терапия. Това включва специални очни упражнения и техники за офталмологична корекция (диплоптични, ортоптични и конвергентни). Към консервативно лечение принадлежи и етиотропната терапия на различни заболявания, които причиняват диплопия.

Хирургичното лечение най-често е насочено към елиминиране на нарушения на оптичната система на очите и възстановяване на конвергенцията (дружелюбието) на работата на окуломоторните мускули. Може да се направи и в комбинация с други методи. Понякога се налага хирургическа интервенция в случай на "неочни причини" за двойно виждане.