Интерстициален цистит: причини, симптоми и лечение

Интерстициалният цистит е възпаление на пикочния мехур, което не е свързано с инфекция или нараняване на орган. Патологията се среща главно при жени в детеродна възраст. При мъжете, възрастните хора и децата тази форма на цистит е изключително рядка. При това заболяване възпалителният процес засяга междинната (интерстициална) тъкан, разположена между лигавицата на пикочния мехур и мускулите. Много нервни окончания са концентрирани в това пространство, тяхното дразнене и води до появата на болка. Друго име за това заболяване е синдром на болезнен пикочен мехур (PPS).

Причини за заболяването

Понастоящем не са известни точните причини за интерстициален цистит. Предполага се, че следните фактори могат да провокират възпалителния процес:

инфекциозни заболявания на пикочно-половата система;
хронична ендометриоза;
стомашно-чревни заболявания;
операции на пикочно-половите органи;
отслабване на имунната система;
промени в биохимичния състав на урината поради бъбречни патологии;
хормонални смущения;
метаболитни нарушения;
хроничен стрес;
нарушения на инервацията и тонуса на пикочния мехур.

Най-вероятно една от основните причини за патологията е намаляване на имунитета. С отслабването на защитните сили на организма, бариерната функция на лигавицата на пикочния мехур се влошава. Веществата от урината навлизат в интерстициалното пространство, причинявайки дразнене и възпаление на тъканта. В бъдеще се формират рубцови промени. Пикочният мехур губи своята еластичност, когато се разтяга, се появяват сълзи, които са пълни с кръвни съсиреци и протеин (фибрин). Тези лезии се наричат язви на Хънер.

Наличието на такива язви е един от основните признаци на заболяването. Основните симптоми и лечение на интерстициален цистит ще бъдат разгледани подробно по-долу.

Клинична картина

Основният симптом на патологията е болката в долната част на корема. Излъчва се в областта на гениталиите и слабините, както и в долната част на гърба и бедрата. Болковият синдром с интерстициален цистит при жените се увеличава по време на менструация и по време на полов акт, след пиене на алкохол и ядене на пикантни храни.

Друга проява на заболяването е нарушение на отделителната функция. Пациентите се притесняват от чести, понякога фалшиви позиви за уриниране. Честотата им може да бъде до 100 пъти на ден, включително през нощта. Анализът определя промените в състава на урината и примесите на кръвта.

След уриниране се усеща непълно изпразване на пикочния мехур. Синдромът на болката може да бъде с различна интензивност: от леко усещане за парене до силен дискомфорт.

На фона на симптомите на интерстициален цистит се развиват депресия, безсъние, раздразнителност. Тази патология има изключително отрицателен ефект върху качеството на живот на пациентите: работоспособността е нарушена, общото благосъстояние се влошава, поради болка, сексът понякога става невъзможен.

Болестта може да има периодичен характер, когато фазата на обостряне се заменя с ремисия. Но по-често това заболяване тревожи пациента постоянно и напредва с течение на времето.

Диагностика

Важно е да се направи точна диференциална диагноза на интерстициален цистит. Това заболяване трябва да бъде отделено от възпаление на пикочния мехур и уретрата с инфекциозна етиология, както и тумори на отделителните органи.

Има някои прояви, чрез които заболяването може да се определи с висока точност. Те се разкриват по време на прегледа. Това са 3 важни критерия за диагностика на интерстициален цистит. Те включват:

Намален капацитет на пикочния мехур. Този знак показва количеството урина, което може да се задържи в органа. Ако капацитетът е повече от 350 ml, тогава можем да заключим, че пациентът не страда от тази патология. Тази характеристика обаче не е най-информативната, поради което се обръща внимание на други показатели от изследването.
Наличието на гломерули. Това са незначителни кръвоизливи под лигавицата на пикочния мехур.
Наличието на язви на Хънер. Те приличат на оранжеви или розови рани. Не всички пациенти имат такива наранявания, по-често те се наблюдават в по-късните етапи на патологията.

Ако прегледът на пациента разкрива кръвоизливи или язви в пикочния мехур, тогава урологът диагностицира „интерстициален цистит“.

На снимката по-долу можете да видите патологични промени (гломерулация) на лигавицата.

За откриване на заболяването се използват следните методи за изследване:

Хидродистилация. Процедурата включва пълнене на пикочния мехур с течност. Това е необходимо, за да се определи еластичността на органа. Този метод на изследване може едновременно да бъде терапевтична мярка. Много пациенти след извършване на хидроизкривяване отбелязват дългосрочно подобрение на благосъстоянието.
Цистоскопия. Именно това проучване дава възможност да се идентифицират най-важните признаци на патологията: гломерули и язви на Hunner. Под местна упойка в кухината на пикочния мехур се вкарва дълга тънка тръба. Оптично устройство е прикрепено към края на устройството, с негова помощ се изследва лигавицата на органа.
Калиев тест. Разтвор на калиев хлорид се инжектира в пикочния мехур. Този анализ ви позволява да идентифицирате бариерните свойства на лигавицата на органа. При здрави хора инжектираният разтвор не прониква в интерстициалната тъкан. Следователно техният тест не е придружен от никакви неприятни усещания. Ако човек е болен, тогава лигавицата преминава калиев хлорид в интерстициалното пространство. Има болки в долната част на корема и позиви за уриниране.

Също така, за да се изясни диагнозата, се предписват тестове за урина: за общи показатели и за бактериална култура. Необходимо е да се отдели интерстициалният цистит от възпалението с инфекциозен произход.

В някои случаи цистоскопията се комбинира с тъканна биопсия. Но тази процедура не е задължителна. Провежда се само когато лекарят подозира, че пациентът има онкологична патология.

Медикаментозно лечение

Как да лекуваме интерстициален цистит, без да прибягваме до инвазивни методи? Има много лекарства за това заболяване. Ако патологията не тече, тогава най-често можете да направите без хирургическа намеса.

Днес обаче няма консенсус относно причините за тази патология. Съществуват само теории за нейната етиология. Следователно подходът към медикаментозното лечение може да се различава при различните лекари. Най-често предписваните лекарства са:

Елмирон. Това лекарство често се използва за лечение на интерстициален цистит. Той принадлежи към класа на антикоагулантите и разрежда кръвта. Помага за намаляване на болката и възпалението. В допълнение, лекарството помага за възстановяване на бариерната функция на лигавицата. Използва се и лекарството "Хепарин", което е един от аналозите на "Elmiron".
Нестероидни аналгетици и противовъзпалителни лекарства. В случай на силен синдром на болка се предписват лекарствата "Ибупрофен", "Индометацин", лекарства с парацетамол се използват за намаляване на възпалението.
Антидепресанти. Обикновено се предписва лекарството "Амитриптилин". Има не само успокоително, но и леко обезболяващо и антидиуретично действие. Това помага за облекчаване на болката и намаляване на необходимостта от уриниране. А също така лекарството помага за премахване на депресията, която често е придружена от болестта.
Лекарството "Urolife" в капсули с хиалуронова киселина. Това вещество укрепва лигавицата на пикочния мехур.
Антихистамини Предполага се, че излишъкът от хистамин предизвиква възпаление и болка. Ето защо, някои лекари предписват лекарства за алергии: Suprastin, Tavegil, Diphenhydramine. Въпреки това, хистаминовата теория за цистит не е потвърдена.
Антихолинергици и циклоспорин А. Тези лекарства намаляват честотата на позивите за уриниране.

Медикаментозната терапия се допълва от физиотерапия, въвеждане на лекарства директно в пикочния мехур (инстилации), физиотерапия. Също така, на пациентите се препоръчва да спазват диета.

Упражняваща терапия, психотерапия и диета

При интерстициален цистит са показани умерени упражнения. Има специална гимнастика (упражнения на Кегел), която е насочена към укрепване на тазовите мускули. Това е добър начин за предотвратяване на уринарна инконтиненция. Пациентите трябва да тренират поне 6 месеца, за да подпомогнат тонизирането на мускулите на пикочния мехур. В резултат на това честотата на позивите ще намалее.

Психотерапевтичното лечение включва обучение на пикочния мехур. Чрез волеви усилия пациентът увеличава интервалите от време между уринирането. Това предотвратява намаляване на капацитета на органите.

При лечението на интерстициален цистит при жените се използва гинекологичен масаж. Тази процедура се извършва от лекар. Пациентът лежи на стол или на специална маса. Вагиналната зона се масажира с едната ръка, а коремната стена с другата. Това лечение подобрява кръвообращението и намалява възпалението.

Диетата е важна. Необходимо е да се изключат от диетата пикантни храни, шоколад, кафе, какао, домати и цитрусови плодове. Използването на алкохолни и газирани сладки напитки е забранено. Пийте поне 1 литър вода на ден.

Инсталации

Заедно с приемането на лекарства вътре се използва локално лечение. Лекарствата се инжектират директно в кухината на пикочния мехур. Тази процедура се нарича вливане.

Следните лекарства се използват за приложение:

"Димексид". Разтворът на това лекарство има аналгетични, противовъзпалителни и антихистаминови свойства.
"Лидокаин". Това вещество е местна упойка, използвана при силна болка.
"Хепарин" и "Актовегин" (под формата на разтвори). Тези лекарства се използват едновременно. "Хепарин" има противовъзпалителен ефект и помага за възстановяване на лигавицата, а "Актовегин" подобрява кръвообращението в органа.
"Urolife" под формата на разтвор. Лекарството с хиалуронова киселина действа директно върху лигавицата, като помага за нейното възстановяване. Често инстилациите се комбинират с прием на капсули Urolife вътре.

Физиотерапия

Физиотерапията се използва едновременно с инстилации, за по-добро усвояване на лекарствата. Предписват се сесии на магнитотерапия, UHF, лазерно облъчване на долната част на корема. В допълнение към външната физиотерапия се използва и интракавитарна магнитофореза. Лекарствените вещества се доставят до лигавицата на пикочния мехур с помощта на магнитно поле. В някои случаи се извършват сесии на електрическа стимулация на пикочния мехур. Помага за подобряване на мускулния тонус на органа и намалява честотата на позивите.

Хирургия

Рядко се използва хирургическа намеса, само в случаите, когато заболяването не реагира на консервативно лечение.

Най-щадящият метод е каутеризиране на пикочния мехур с лазер. Това ви позволява да премахнете лезиите на лигавицата. Операцията се извършва под обща анестезия. Не се изисква престой в болница, след 1 - 1,5 часа пациентът може да се прибере у дома.

При тежки случаи се извършват коремни операции. Засегнатата област се изрязва и се замества с част от червата. Понякога пикочният мехур трябва да бъде премахнат напълно. От червата също се образува нов орган. Но до такива радикални операции трябва да се прибягва много рядко. В повечето случаи заболяването се поддава на медикаменти и физиотерапия.

Предотвратяване

Тъй като причините за патологията все още са неизвестни, не е разработена специфична превенция. Следните мерки ще помогнат за намаляване на риска от заболяване:

своевременно лечение на заболявания на отделителната и репродуктивната система;
избягване на контакт с алергени;
укрепване на имунната система;
минимизиране на стресови ситуации;
ограничение в диетата на пикантни и солени храни;
редовни медицински прегледи.

Обратна връзка за терапията и диагностиката

Можете да намерите положителни отзиви на пациенти с интерстициален цистит за лечение с антидепресант "Амитриптилин". Пациентите имат намалено желание за уриниране, намалена болка и подобрен сън.

Пациентите също така отбелязват ефективността на лекарството "Elmiron". Той засяга основния симптом на заболяването - влошаването на защитната функция на лигавицата. При някои пациенти обаче това лекарство причинява страничен ефект - косопад. Хората също пишат, че това лекарство помага само при стриктно спазване на диетата. В края на краищата всички вещества, които влизат в тялото заедно със солени и пикантни храни, дразнят пикочния мехур.

Пациентите оставят положителни отзиви за лечението на интерстициален цистит с инстилации и физиотерапия. Добри резултати се получават чрез инжектиране на димексид и лидокаин в пикочния мехур в комбинация с магнитотерапия. Пациентите обаче отбелязват, че е невъзможно да се преохлади по време на това, тъй като това може да доведе до връщане на всички неприятни симптоми.

Има различни мнения относно диагнозата на това заболяване. Пациентите пишат, че понякога е много трудно да се идентифицира интерстициален цистит. Прегледите отбелязват, че пациентите трябва да преминат през много различни лекари и прегледи, преди да бъдат правилно диагностицирани. Това заболяване може да се прикрие като други патологии. При систематична болка в долната част на корема и нарушение на уринирането трябва да се направи цистоскопия. Много пациенти се страхуват от тази процедура, но страховете им са неоснователни. В съвременната медицина цистоскопията се извършва под упойка и е доста поносима. Само този преглед може точно да идентифицира патологичните промени и да постави правилната диагноза.