Кардиолог - сайт за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

  • У дома
  • Диагностични методи
  • ЕКГ (електрокардиография)
  • Предсърдно и вентрикуларно трептене

Същността на трептенето, доста рядка форма на нарушение на сърдечния ритъм, е същата като при пароксизмалната тахикардия - появата в миокарда на мощен хетеротопен фокус, който произвежда електрически импулси с честота 250-370 в минута.

Ако фокусът на предсърдното трептене е разположен в предсърдията, се извършва предсърдно трептене. Когато този фокус бъде открит във вентрикулите, възниква трептене на вентрикулите.

Нека разгледаме по-подробно електрокардиографските критерии на тези два вида трептене.

Предсърдно трептене

ЕКГ знаци

1. При трептене на предсърдията основният пейсмейкър на сърцето - синусовият възел - не работи, тъй като високочестотните (250-370 в минута) импулси на предсърдния фокус "прекъсват" честотата на генериране на синусови импулси (60- 90 на минута), като им пречи да се проявяват.

Следователно първият ЕКГ признак на предсърдно трептене ще бъде отсъствието на синусов ритъм, т.е. отсъствие на P вълни.

2. Вместо тях на електрокардиограмата се регистрират „трептене на вълни“ - еднородни, трионни (подобни на зъбите на триона), с постепенно покачване и рязък спад, ниско амплитудни (не повече от 0,2 mV) зъби, обозначени с малка буква буква "p".

Предсърдно трептене е вторият ЕКГ признак на предсърдно трептене. Най-добре се виждат в оловото aVF.

3. Честотата на тези "вълни на трептене" е в диапазона 250-370 в минута и това е третият ЕКГ признак на предсърдно трептене.

4. Естествено, атриовентрикуларната връзка не е в състояние да предаде на вентрикулите всички 250 или 370 импулса, излъчвани от фокуса на трептенето. Част от тях се пропуска, например всяка пета. Тази ситуация се нарича функционална блокада на атриовентрикуларната връзка. Например, ако предсърдно трептене се случва с честота 350 в минута и има функционален атриовентрикуларен блок от 5: 1, тогава честотата на камерно възбуждане ще бъде 70 в минута, техният ритъм е еднакъв и R-R интервалът е същият.

Функционалният атриовентрикуларен блок е четвърти ЕКГ признак на трептене на предсърдията.

5. Трептящи импулси, преминали през атриовентрикуларния възел, ще достигнат до вентрикулите по обичайния начин, т.е. по протежение на проводимата система на вентрикулите. Следователно, формата на вентрикуларния QRS комплекс ще бъде нормална, както и нормална, а ширината на този комплекс няма да надвишава 0,12 s.

Често вентрикуларен QRS комплекс - 5-ти ЕКГ признак на предсърдно трептене.

Предсърдно трептене

Вентрикуларно трептене

Трептенето на вентрикулите е екстремна, критична ситуация за пациента, която изисква незабавна медицинска помощ. Често това е състояние на клинична смърт.

Електрокардиография: Вентрикуларното трептене има няколко характеристики. Нека ги разгледаме по-подробно.

Вентрикуларно трептене

1. Вълните на трептене са широки, доста високи (височина 2-4 mV) монофазни криви, при които нито зъбите на вентрикуларния QRS комплекс, нито сегментът ST, нито вълната Т. Важно е да се подчертае, че вълните на камерно пърхане са много сходни помежду си, имат практически еднаква амплитуда и форма.

2. Честотата на вълните на трептене на вентрикулите е в рамките на 150-300 в минута; и колкото по-висока е честотата на възбуждане, толкова по-малка е амплитудата на вълната.

3. Няма изоелектрична линия; трептящи вълни преминават една в друга, образувайки непрекъсната вълнообразна линия.

ЕКГ признаци на предсърдно трептене

1. Отсъствие на Р вълни.

2. Появата на трептящи вълни, обозначени с "p".

3. Честотата на трептене на вълни - 250-370 в минута.

4. Наличието на функционална a-b блокада.

5. QRS нормална форма и продължителност.

Вентрикуларното трептене се характеризира с

1. Липса на зъби от вентрикуларния QRS комплекс.

2. Появата на широка монофазна равна амплитуда и форма на вълната на вентрикуларно трептене.

3. Честотата на трептене на вълните е 150-300 в минута.

4. Липса на изолина.

Допълнителна информация

Предсърдно трептене, редовно и неправилно

В горния пример за предсърдно трептене функционалният атриовентрикуларен блок е постоянен 5: 1 и не се променя по време на запис на ЕКГ.
Четири вълни на предсърдно трептене бяха блокирани и само петата вълна на предсърдно трептене преодоля атриовентрикуларната връзка, премина към вентрикулите и
ги развълнува. В отговор се формира вентрикуларният QRS комплекс. Интервалите между тях бяха равни. Този тип предсърдно трептене се нарича правилна форма.

Редовна форма на предсърдно трептене

Въпреки това, в някои случаи функционалният атриовентрикуларен блок се променя бързо по време на запис на ЕКГ, ставайки 5: 1, след това 4: 1, след това 3: 1 и т.н. В тази ситуация вълните на предсърдно трептене ще преодолеят атриовентрикуларната връзка аритмично и интервалът между вентрикуларните QRS комплекси ще бъде различен. Това е неправилна форма на предсърдно трептене.

Неправилна форма на предсърдно трептене