Подход за хирургично лечение на тежки паралитични деформации на стъпалата

Подходът за хирургично лечение на тежки паралитични деформации на стъпалата, разработен в нашата клиника

Развитието на паралитични контрактури и деформации на ставите се основава на нарушение на проводимостта на нервен импулс от централния неврон към периферията, към мускулното влакно, в резултат на което се развива дисбаланс в работата на мускулите на антагонистите. В началните етапи от развитието на патологичния процес в ставите се появяват порочни нагласи - контрактури, впоследствие с растежа на крайника се развива несъответствие на шарнирните ставни повърхности,деформации на ставите стават упорити.

Целта на това съобщение:

  1. анализира хирургичното лечение на паралитик деформации на стъпалата в различни стадии на заболяването,
  2. да разкрие предимствата на принципа за лечение на тежки, персистиращи паралитични деформации на стъпалата, разработен в клиниката.

Изследвахме 42 пациенти, които са претърпели операция от горепосочената патология в периода от 2000 до 2005 г. 32 от тях са с церебрална парализа, 10 с миелодиспластично плоскостъпие, рецидив.

Ортопедични теномио-пластични операции са извършени при 18 пациенти с леки форми на церебрална парализа, при които равноденство, еквино-кухи, еквино-поло-варуси, по-рядко плоско-валгусна деформация на краката, без да се нарушава архитектониката на ставните повърхности надделя. Фиксирането на крайника в коригираното положение се извършва с гипсови отливки, в някои случаи с апарата на Илизаров. За тежки форми на церебрална парализа (14 пациенти) на възраст от 12 до 15 години, с еквино-половарусни деформации на стъпалата, със структурни нарушения в костите, с промени в архитектурата на ставните повърхности и ъгъла на наклон, използвахме комбинация от теномиопластични операции с остеопластични, с фиксиране в апарата на Илизаров.

Петима пациенти са подложени на следния обем хирургическа интервенция: 3-ставна артродеза на стъпалото, отваряне и мобилизация на 1 метатарзално-клиновидна става, преминаване на пръчката на Шанц през 1 метатарзална кост и подреждането на последната в апарата на Илизаров съгласно нашата собствена техника, с дозирано поетапно сплескване на надлъжната дъга поради спускането на основата на 1-ва метатарзална кост. Двама пациенти са подложени на повторни теномиотомии в комбинация с 3-ставна артродеза, с фиксация в апарата на Илизаров. Резултатите от лечението при 28 пациенти са оценени като добри, при 14 - задоволителни.

Констатации:

  • използването на апарата Ilizarov на нашата модификация при лечението на тежки паралитични еквинополярни деформации на стъпалата, особено с тежестта на кухия компонент, дава възможност за коригиране на равнинни нарушения на костното съотношение с възможност за контрол на скоростта на корекция;
  • стабилната фиксация в апарата на Илизаров и ранното натоварване в следоперативния период позволява да се подобри трофиката и възстановяването в оперирания крайник, които вече имат невро-дистрофични нарушения, позволява да се развие правилен стереотип на походката.


Богданов И.В., Васина О.И., Фоменко М.В., Мурадян В.Ю., Ерошенко Е.А.
MLPUZ GB No 20, Ростов на Дон