По-нататъшното намаляване на капацитета на леглото е неподходящо

Вероника Скворцова: „Считаме за нецелесъобразно допълнителното намаляване на капацитета на леглото. Напротив, неговото развитие е напред: необходимо е да се отворят палиативни и рехабилитационни легла, в които имаме остър дефицит ".

ПО-ДОПЪЛНИТЕЛНОТО НАМАЛЯВАНЕ НА ФУНКЦИИТЕ НА СПАЛНЯТА Е НЕДОСТАТЪЧНО

Автор: ВЕРОНИКА СКВОРЦОВА

Вероника Скворцова ще защитава останалите болници

Преразпределението на товара от болниците към поликлиниките ще позволи да се откаже хоспитализация само за преглед

Напоследък обществото засили дискусията за ефективността на реформите в сектора на здравеопазването. Уви, негативните оценки за тази дейност преобладават в общественото съзнание, пресата, блоговете. Но дали всичко е толкова лошо? Отрицателността винаги е на повърхността, боли повече очите, на нейния фон понякога се губят положителни тенденции, те изглеждат обикновени. Бихме искали да внесем известна обективност в оценката на ситуацията.

Обществото е особено чувствително към програмата за оптимизиране на съотношението на стационарно и амбулаторно лечение и за прехвърляне на тежестта от болниците към поликлиниките. Той е пряко свързан с мита за тоталната ликвидация на лечебни заведения в регионите и столицата. Това до голяма степен се улеснява от местни ексцесии, като неотдавнашния скандал със заповедта „За тактиката на управление на пациенти и ранени на доболничния етап“, подписана от главния лекар на А.С. Пучков. Припомнете си, че впоследствие тази заповед беше отменена от Роздздравнадзор като противоречаща на съществуващите законодателни актове на Руската федерация и Министерството на здравеопазването в Москва.

Приблизително по същата схема през 2012-2013 г. селските лечебни заведения с ниска мощност - родилни болници, болници - бяха затворени в други региони, по-специално в Ярославска област. Впоследствие Министерството на здравеопазването на Руската федерация призна, че в много случаи това е направено незаконно, често без да се взема предвид транспортната достъпност, и предизвиква легитимен протест от местните жители.

Тук трябва да се разграничат две ситуации. Първият - незаконно затворени лечебни заведения, вторият - законно затворен, но много необмислен и груб по отношение на населението. В Ярославска област всичко беше направено по директивен начин, докато имаше речи на населението, които бяха широко обсъждани в пресата.

Освен това те не са взели предвид факта, че в селището са живели староверци - хора, които не са искали да напуснат общността си.

Мерките за намаляване на леглата в Москва и регионалните болници се провеждат като част от руската програма за модернизация на здравеопазването.

Програмата е разработена, отчитайки световния опит: в страни с ефективна здравна система 70% от пациентите наистина решават здравословните си проблеми в поликлиники и само 30% в болници. За сравнение: в Москва например съотношението на извънболничната и стационарната помощ е точно обратното - то е 30% към 70% в полза на болниците.

„Оптимизация“ не означава „намаляване на размера“

Министерството на здравеопазването на Руската федерация многократно подчертава: основата за оптимизиране на капацитета на леглото трябва да бъде не толкова намаляването му, колкото препрофилирането.

Програмата на държавните гаранции за безплатно предоставяне на медицински грижи отчита тенденциите в развитието на медицинската рехабилитация и палиативните грижи. Оптимизирането на леглото ще позволи да се „освободят“ неефективно работещите легла и да се преразпределят в рехабилитационните и палиативните грижи.

Преразпределението на натоварването от болниците към поликлиниките ще позволи да се откаже хоспитализация на пациенти само за преглед, освобождавайки легла за тези, които наистина се нуждаят от стационарно лечение.

Във всеки конкретен случай въпросът за намаляване или разширяване на легловия капацитет в определено лечебно и профилактично заведение трябва да бъде решен индивидуално. Въпреки това, както често се случва, желанията и препоръките на място се възприемат като директива, въпреки че Министерството на здравеопазването на Руската федерация не е поставяло никакви централизирани задачи за намаляване на леглата, както и за намаляване на персонала в болниците. На място трябва да се вземат решения относно управлението на леглата, базирани на реалните нужди на региона или населеното място. Някъде е възможно да се намали, без да се навреди на качеството на медицинското обслужване, но някъде, напротив, фондът трябва да се увеличи.

Още през май 2013 г. Министерството на здравеопазването на Руската федерация спря намаляването на фелдшерско-акушерските пунктове, кабинетите на общопрактикуващите лекари и др. Считаме за неуместно допълнителното намаляване на капацитета на леглото. Напротив, трябва да развием нашата леглова мрежа. Необходимо е да се отворят палиативни и рехабилитационни легла, в които имаме остър недостиг. Трябва да се има предвид, че процентът на населението на по-възрастните възрастови групи се увеличава, така че няма да има по-нататъшно намаляване на леглата.

Воронеж, Пенза, Тамбов, Самара, Белгород, Ханти-Мансийск, Татарстан могат да бъдат посочени сред проспериращите в това отношение региони. В тези региони намаляването не е безразборно, първо се организира работата на превантивните кабинети, населението се подлага на медицински преглед, определя се реалната нужда от броя на леглата. Работата се извършва, като се отчита териториалното планиране, т.е. при необходимост се изграждат и пускат в действие нови междурайонни и междурегионални центрове.

В редица региони броят на леглата нараства. С подкрепата на Министерството на здравеопазването на Руската федерация в регионите се откриват междурегионални медицински центрове. Отделът помага с техническата им поддръжка: такива примери има в областите Воронеж и Иваново. В Ярославъл се откриват централизирани лаборатории и диагностични центрове, което дава възможност за подобряване на качеството на диагностиката и привличане на по-квалифициран персонал за работа.

Бих искал да се спра отделно на проблема с намаляването на броя на леглата в рехабилитационни центрове (отделения) като част от специализирани наркологични (психиатрични) институции - това също се обсъжда и пише много. През последните две години се случи намаление с 10% в единствения регион на страната ни - в Москва. Според Националния научен център по наркология, само пет от 13 центъра останаха в Москва (броят на леглата спадна от 339 на 298). В други региони се наблюдава общо увеличение на капацитета за рехабилитационно легло, което възлиза на 22%.

В много региони качеството на медицинското обслужване значително се е повишило

В Република Татарстан се формира модел на здравеопазване с едноканална форма на финансиране, който се основава на общата медицинска практика, осигурява селективността на предоставянето на медицинска помощ на различни етапи и позволява по-ефективно изразходване на финансови средства ресурси. Броят на болниците също е намалял тук, от 101 през 2007 г. на 79 през 2012 г. Но в същото време качеството на медицинското обслужване се подобри. Оптимизирането на индустриалната структура се извършва чрез комбиниране на болници и клиники с малък капацитет и създаване на мултидисциплинарни медицински центрове.

Окръжните болници се реорганизират в медицински амбулатории, където се създават служби за обща медицинска практика и дневни болници. Особено внимание се отделя на първичното здравеопазване: 10 големи поликлиники на републиката са оборудвани с ново високотехнологично оборудване.

Здравеопазването в селските райони претърпя големи промени. След основния ремонт и оборудването с модерно оборудване приемно-диагностичните отделения с линейки в 29 централни регионални болници започнаха работа по нов начин. За да се подобри качеството на обслужване на селското население, бяха ремонтирани и оборудвани с необходимото оборудване 38 селски медицински амбулатории. На базата на медицинско зониране на територията на републиката са създадени общински и междуобщински консултативни диагностични центрове за първична здравна помощ.

За да се намали смъртността от външни причини, приемните отделения на центровете са реорганизирани, създава се нов модел на тяхното функциониране, включително разделяне на приемните потоци за планирани, амбулаторни, спешни пациенти и пациенти с психични заболявания. Като част от приемния отдел има отдели за кратък престой, антишокови отделения, консултативни и диагностични отдели.

В републиката има два регионални и 15 първични съдови центъра за лечение на пациенти с остри мозъчно-съдови инциденти. Промяната в логистиката на организацията на медицинското обслужване позволи да се постигне своевременно предоставяне на специализирани грижи в „терапевтичния“ прозорец, за да се намали болничната смъртност от инсулт в съдовите центрове с 4,7% за пет години. В Татарстан започнаха да се произвеждат модулни фелдшерско-акушерски станции - евтини и качествени, бързо се изграждат и разполагат с всичко необходимо за работа.

В региона на Воронеж сега има 10 първични съдови отдели, както и регионален съдов център, което дава възможност да се обхване цялото население на региона със специализирана медицинска помощ. Разположението на отделенията позволява на пациента да бъде хоспитализиран в рамките на 40-50 минути от момента на прегледа от лекар или спешен медицински асистент и това често е гаранция за възстановяване. Предоставянето на жителите на регион Воронеж със специализирани легла за пациенти с остър инсулт е 96%.

Всички амбулаторни заведения в региона са въвели скринингови оценки на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания според системата SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Амбулаторните клиники на област Воронеж вече разполагат с 29 кабинета за медицинска профилактика.

В девет травматологични центъра квалифицирани специалисти оказват помощ на жертвите на пътнотранспортни произшествия. Тези институции са специално създадени като част от изпълнението на приоритетния национален проект „Здравеопазване“ през 2008-2011г.

В Ивановска област има 253 фелдшерско-акушерски пункта и 34 общопрактикуващи лекари. Те извършват редовен медицински преглед - най-важната масова и високоефективна медицинска технология за запазване на здравето и намаляване на преждевременната смъртност. В региона е създадена онкологична служба. Регионалният онкологичен диспансер в Иваново съчетава 24-часова болница с 578 легла, дневна болница със 160 легла, хоспис с 45 легла и консултативна клиника.

В помощ на медицинските работници на линейките в региона е организиран кардиологичен пункт за дистанционна консултация, работещ денонощно. В региона има шест травматологични центъра.

Необходима е обективна оценка на резултатите от реформата

Разбира се, специфичните механизми за оптимизиране на здравеопазването са различни в градовете и селата, в различните региони на страната. Те се определят от нуждите на населението, характеристиките на климата и състоянието на пътищата, разстоянията между населените места. Но законите на оптимизацията в основата си са едни и същи - създаването на тристепенна система позволява на всеки гражданин, независимо от местоживеенето му, да осигури навременното предоставяне на необходимата медицинска помощ: на първо ниво - възможно най-близо до дома по възможност - профилактика и лечение на най-често срещаните заболявания; на второ ниво - в междурайонни и междуобщински центрове - комплексно съвременно лечение на остри животозастрашаващи заболявания и състояния (инфаркт на миокарда, инсулти, тежки наранявания, отравяния и др.); на трето ниво - в регионални центрове - планирана висококвалифицирана и високотехнологична специализирана медицинска помощ (неврохирургична, сърдечно-съдова).

Но „затварянето“ или премахването на старото трябва да бъде предшествано от създаването на ново. Необходимо е самото население да се убеди в ползите от трансформацията.

В Чувашия, която реформира системата си на здравеопазване по-активно от други региони, преди затварянето на старата болница, представители на властите организираха доставката на населението в автобуси до ново лечебно заведение, запознаха ги с условията, персонала, и главният лекар. И хората приеха тези промени с гръм и трясък. Така че реформата на руското здравеопазване вече дава плодове - просто трябва да се откажете от стереотипа „всичко е лошо“ и да се опитате да ги оцените обективно.