Пептична язва 12р. червата

Язва на дванадесетопръстника - заболяване на дванадесетопръстника с хроничен рецидивиращ характер, придружено от образуване на дефект в лигавицата му и тъканите, разположени под него. Проявява се със силна болка в лявата епигастрална област, възникваща 3-4 часа след хранене, пристъпи на „гладни“ и „нощни“ болки, киселини в стомаха, кисели оригвания, често повръщане. Най-страшните усложнения са кървенето, перфорацията на язвата и нейната злокачествена трансформация.

Пептична язва 12р. червата

Язва на дванадесетопръстника Е хронично заболяване, характеризиращо се с появата на язвени дефекти в лигавицата на дванадесетопръстника. Тече дълго време, редувайки периоди на ремисия с обостряния. За разлика от ерозивните лезии на лигавицата, язвите са по-дълбоки дефекти, които проникват в субмукозата на чревната стена. Язвената болест на дванадесетопръстника се среща при 5-15 процента от гражданите (статистиката варира в зависимост от региона на пребиваване), по-често при мъжете. Язва на дванадесетопръстника е 4 пъти по-често от язва на стомаха.

Причини за развитие

Съвременната теория за развитието на язвена болест счита инфекциозното поражение на стомаха и дванадесетопръстника с бактерии Helicobacter Pylori като ключов фактор за появата му. Тази бактериална култура се инокулира по време на бактериологичното изследване на стомашно съдържимо при 95% от пациентите с язва на дванадесетопръстника и при 87% от пациентите със стомашна язва.

Инфекцията с хеликобактерии обаче не винаги води до развитие на болестта, в повечето случаи има асимптоматичен превоз.

Фактори, допринасящи за развитието на язва на дванадесетопръстника:

алиментарни нарушения - неправилно, неправилно хранене;
чест стрес;
повишена секреция на стомашен сок и намалена активност на гастропротективни фактори (стомашни мукопротеини и бикарбонати);
пушене, особено на гладно;
продължителна употреба на лекарства, които имат улцерогенен (улцерозен) ефект (най-често това са лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни лекарства - аналгин, аспирин, диклофенак и др.);
тумор, произвеждащ гастрин (гастрином).

Язва на дванадесетопръстника в резултат на медикаменти или съпътстващ гастрином са симптоматични и не са включени в понятието язвена болест.

Класификация на пептичната язва

Язвената болест се различава по локализация:

Язва на стомаха (кардия, субкардиална област, тяло на стомаха);
пептична пост-резекционна язва на пилоричния канал (предна, задна стена, по-малка или по-голяма кривина);
язва на дванадесетопръстника (луковична и постбулбарна);
язва на неуточнено място.

Клиничната форма прави разлика между остра (новодиагностицирана) и хронична язвена болест. Във фаза се различават периоди на ремисия, обостряне (рецидив) и непълна ремисия или затихване на обострянето. Язвената болест може да бъде латентна (без изразена клиника), лека (с редки рецидиви), умерена (1-2 обостряния през годината) и тежка (с редовни обостряния до 3 или повече пъти годишно).

Директно язва на дванадесетопръстника се различава по морфологичен модел: остра или хронична язва, малка (до половин сантиметър), средна (до сантиметър), голяма (от един до три сантиметра) и гигантска (повече от три сантиметра) по размер. Етапи на развитие на язва: активен, белези, „червен“ белег и „бял“ белег. При съпътстващи функционални нарушения на гастродуоденалната система се отбелязва и тяхната същност: нарушения на двигателната, евакуационна или секреторна функция.

Симптоми на язва на дванадесетопръстника

При деца и възрастни хора понякога протичането на язвена болест е почти безсимптомно или с незначителни прояви. Този курс е изпълнен с развитие на тежки усложнения, като перфорация на дванадесетопръстника, последвана от перитонит, латентно кървене и анемия. Типичната клинична картина на язва на дванадесетопръстника е характерен синдром на болката.

Болката най-често е умерена, тъпа. Тежестта на болката зависи от тежестта на заболяването. Локализация, като правило, с епигастриума, под гръдната кост. Понякога болката може да бъде дифузна в горната част на корема. Често се случва през нощта (1-2 часа) и след продължителни периоди без храна, когато стомахът е празен. След хранене идва мляко, антиациди, облекчение. Но най-често болката се възобновява след евакуацията на съдържанието на стомаха.

Болката може да се появи няколко пъти на ден в продължение на няколко дни (седмици) и след това да изчезне сама. С течение на времето обаче, без подходяща терапия, рецидивите стават по-чести и интензивността на синдрома на болката се увеличава. Сезонността на рецидивите е характерна: обострянията често се случват през пролетта и есента.

Усложнения на язва на дванадесетопръстника

Основните усложнения при язва на дванадесетопръстника са проникване, перфорация, кървене и стесняване на чревния лумен. Язвеното кървене възниква, когато патологичният процес засяга съдовете на стомашната стена. Кървенето може да бъде латентно и да се прояви само чрез увеличаване на анемията или може да бъде изразено, кръв може да се намери при повръщане и да се появи по време на изхождането (черни или кървави ивици изпражнения). В някои случаи е възможно спиране на кървенето по време на ендоскопско изследване, когато източникът на кървене понякога може да бъде каутеризиран. Ако язвата е дълбока и кървенето е обилно, се предписва хирургично лечение, в други случаи се лекува консервативно, коригирайки дефицита на желязо. В случай на язвено кървене на пациентите се предписва силен глад, парентерално хранене.

Перфорацията на язва на дванадесетопръстника (обикновено предната стена) води до проникване на съдържанието й в коремната кухина и възпаление на перитонеума - перитонит. Когато чревната стена е перфорирана, обикновено в епигастриума има остра режещо-пронизваща болка, която бързо става дифузна, нараства с промяна в положението на тялото, дълбоко дишане. Определят се симптомите на перитонеално дразнене (Щеткина-Блумберг) - при натискане върху коремната стена и след това рязко освобождаване болката се увеличава. Перитонит, придружен от хипертермия.

Това е спешно състояние, което без подходяща медицинска помощ може да доведе до шок и смърт. Перфорацията на язвата е индикация за спешна операция.

Проникването на язва е дълбок дефект, който засяга чревната стена с проникване в съседни органи (черен дроб или панкреас). Проявява се с интензивна пронизваща болка, която може да бъде локализирана в дясно или ляво подребрие, да излъчва към гърба, в зависимост от местоположението на проникването. Когато смените позицията, болката се увеличава. Лечението, в зависимост от тежестта, е консервативно или, при липса на резултат, бързо.

Дуоденалната стеноза възниква с изразен оток на язвената лигавица или образуване на белег. Когато луменът се стесни, възниква обструкция (пълна или частична) на дванадесетопръстника. Често се характеризира с повтарящо се повръщане. При повръщането се определя храна, взета много преди атаката. Симптомите също се характеризират с тежест в стомаха (преливане), липса на изпражнения и подуване на корема. Редовното повръщане допринася за загуба на тегло и метаболитни нарушения, свързани с хранителни дефицити. Най-често консервативното лечение води до намаляване на подуването на стените и разширяване на лумена, но при груби рубцови промени стенозата може да стане постоянна и да изисква хирургическа намеса.

Диагностика на язва на дванадесетопръстника

Проучването разкрива естеството на синдрома на болката, връзката му с приема на храна, сезонността на пристъпите и съпътстващите симптоми. При дуоденално сондиране се получават данни за състоянието на дуоденалната среда.

Най-информативният диагностичен метод е гастроскопията - ендоскопско изследване на лигавиците на стомаха и дванадесетопръстника. Той предоставя подробна информация за локализацията на язвата и нейните морфологични характеристики, разкрива кървене и рубцови промени. По време на ендоскопско изследване е възможно да се направи биопсия на тъканите на стомаха и дванадесетопръстника за хистологично изследване.

Рентгеновото изследване с контрастно вещество язва на дванадесетопръстника се проявява като дефект на стената (бариевата смес прониква в язвата и това се вижда на рентгена), установяват се чревна стеноза, перфорация и проникване на язви. За откриване на инфекция с хеликобактерии се използва PCR диагностика и уреазен тест за дишане. При лабораторно изследване на кръвта могат да се открият признаци на анемия, което показва наличието на вътрешно кървене. Изследват се и фекални маси за скрита кръв.

Лечение на язва на дванадесетопръстника

Лечението на язва на дванадесетопръстника се извършва стриктно според предписанието на гастроентеролог, самолечението е неприемливо поради факта, че самостоятелното приложение на лекарства, които помагат да се отървете от болката, води до избледняване на симптомите и латентно развитие на заболяването, което заплашва с усложнения. Медикаментозната терапия за язвена болест на дванадесетопръстника включва мерки за ликвидиране на Helicobacter и заздравяване на язви (което се улеснява от намаляване на стомашната киселинност).

За потискане на инфекцията с Helicobacter pylori се използват антибиотици с широк спектър на действие (метронидазол, амоксицилин, кларитромицин), антибиотичната терапия се провежда в продължение на 10-14 дни. За да се намали секреторната активност на стомаха, оптималните лекарства са инхибиторите на протонната помпа - омепразол, езомепразол, лансопразол, рабепразол. За същата цел се използват средства, които блокират Н2-хистаминовите рецептори на стомашната лигавица: ранитидин, фамотидин. Антиацидите се използват като средства, които понижават киселинността на стомашното съдържание. Гел-антиацидите с анестетици също са ефективни като симптоматични лекарства - те облекчават болката, като обгръщат чревната стена. За защита на лигавицата се използват гастропротективни средства: сукралфат, бисмутови препарати, мизопростол.

Ако консервативното лечение е неефективно или ако се развият опасни усложнения, те прибягват до хирургично лечение. Операцията се състои в изрязване или зашиване на язва на дванадесетопръстника. Ако е необходимо, се извършва ваготомия за намаляване на секрецията.

Профилактика и прогноза на язва на дванадесетопръстника

Мерки за предотвратяване на развитието на язва на дванадесетопръстника:

своевременно откриване и лечение на инфекция с хеликобактер пилори;
нормализиране на режима и характера на храненето;
отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
контрол върху приеманите лекарства;
хармонична психологическа среда, избягване на стресови ситуации.

Неусложнена язвена болест, с подходящо лечение и спазване на препоръките за хранене и начин на живот, има благоприятна прогноза, с висококачествено премахване - излекуване и лечение на язва. Развитието на усложнения при язвена болест усложнява хода и може да доведе до животозастрашаващи състояния.