Патологична анатомия на невросифилис

Полиморфизмът на анатомичните промени в невросифилиса се свежда до няколко вида тъканни реакции:

а) дифузен (неспецифичен) възпалителен процес с преобладаване на лимфоидни и плазмени елементи;

б) съдов тип - артериит, флебит, понякога с заличаване и тромбоза на изменени съдове;

в) грануломатозен тип под формата на ограничени натрупвания на лимфоидни и плазмени полиморфни клетки в комбинация с дифузни лезии на пиа матер - гумен менингит, менинго-енцефалит, единични и множествени гуми.

Четвъртият морфологичен тъканен комплекс при невросифилис е свързан с ектодермалните елементи на нервната система. Последният комплекс включва също мезенхимни елементи - микроглия, съдове, пиа матер. Следователно обозначението "паренхимен невросифилис" е условно. Патологичният процес в ранния невросифилис започва с пиа матер и кръвоносни съдове. Един от морфологичните видове мезенхимна реакция е остър и подостър дифузен менингит. В същото време макроскопски има помътняване и удебеляване на пиа матер, понякога натрупване на сиво-жълт ексудат, особено в основата на мозъка, по-често в областта на хиазма, микроскопски, ексудативни елементи - лимфоцити, по-малко плазма клетки, рядко левкоцити.

В пиа матер се наблюдава новообразувание от гранулираща тъкан под формата на удебеляване в сиво-червен или червен цвят, понякога с желатинова консистенция. При частична некроза те приемат формата на сиво-жълти казеозни огнища, които, влакнесто израждайки се, се превръщат в белезникави плътни рубцови възли. В зависимост от комбинацията от промени от различна възраст, освен огнищни промени, с гумен менингит винаги се открива дифузно удебеляване, склероза на пиа матер. Основата на мозъка е преобладаващата локализация на гумен менингит, включващ черепните нерви. Понякога смолистият менингит улавя и изпъкналата повърхност на мозъчните полукълба, главно в челните и тилните дялове. В гръбначния мозък в гърдите преобладава смолистият менингит.

Самотните дъвки произхождат най-вече от твърдата мозъчна обвивка или пиа матер. Бидейки единични или множествени, те растат от мембраните в мозъчното вещество под формата на множество възли или единични образувания. Размерът им варира от конопени зърна (милиарна гума) до лешници или по-рядко гълъбови яйца. Първоначално самотните гуми макроскопски имат сиво-червен цвят, понякога с бял център, мека желеобразна консистенция; по-късно те стават твърди, на места сирене израдени. В бъдеще се случва влакнеста трансформация на тези маси. Микроскопски венците се състоят от полиморфни клетки, понякога се откриват полибласти и удължени фибробласти, преобладават малки лимфоидни и плазмени елементи. Особено в периферията на самотната дъвка могат да се наблюдават гигантски клетки на Langgans.

Гумата под натиск върху мозъчното вещество причинява некроза и омекотяване на мозъчната тъкан, последвана от глиосклероза. Самотните венци са рядкост в гръбначния мозък. Първични лезии на артериите и вените (без изразено участие на мембраните) могат да се наблюдават с последващи неспецифични лезии на нервната система, в зависимост единствено от нарушения на кръвообращението. В такива случаи те говорят за съдова форма на сифилис на мозъка. Тази форма на невросифилис се проявява морфологично:

  1. гумен артериит (с дифузна инфилтрация или ограничени венци);
  2. облитериращ ендартериит.

При наличие на дифузна инфилтрация на стената процесът започва с адвентиция, след което преминава към средната и вътрешната обвивка. Съдовите стени в областта на инфилтрата на места са некротични и сирене се прераждат. Според тези места в лумена на съда понякога се образува тромб. В същото време може да се наблюдава влакнеста ексцентрична пролиферация на вътрешната мембрана, понякога частична некроза на последната с образуване на тромб. При гумен артериит огнищата на инфилтрата са ограничени по-рязко - образуват се милиарни венци. Облитериращият ендартериит се причинява от реактивна неспецифична пролиферация на вътрешната обвивка на мозъчния съд. В началните етапи този процес се изразява чрез растеж на гранулиране, който след това придобива влакнест характер. При ранния невросифилис са засегнати не само артериите, но и вените, което води до пери- и ендофлебит, което често води до заличаване на съда. Алцхаймер и Нисл описват ендартериит на малки артериални съдове на мозъчната кора под формата на особена форма на съдова лезия при сифилис на мозъка. Тази форма се характеризира с огромно разпространение на интимни клетки и тенденция към образуване на нови съдове в заличения лумен на съда. Вторичните промени в мозъка се изразяват чрез периваскуларни омекотяващи огнища. Този артериит не е специфичен за сифилис и също се отбелязва с различни интоксикации (арсен, манган и др.).